桐油生石膏外敷在腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血患者中的應(yīng)用

韋詠 黃秀菊 陳群 謝紅寧 余艷麗

因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)在臨床得到推廣應(yīng)用，但因部分腹腔鏡手術(shù)術(shù)程長(zhǎng)，術(shù)后腰背部皮下淤血的風(fēng)險(xiǎn)增大[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3-4]，腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血的形成與腹壁血管受損相關(guān)，且多發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)，部分患者甚至出現(xiàn)硬結(jié)、蜂窩織炎，對(duì)患者身心影響極大，導(dǎo)致臨床康復(fù)進(jìn)程緩慢。針對(duì)腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血臨床多采取硫酸鎂濕敷療法。但部分研究[5-6]認(rèn)為該療法僅限于血管高通透性引起的外滲，而對(duì)高滲液滲漏患者療效較差，甚至?xí)斐山M織脫水加重。桐油生石膏有解肌清熱、消積聚痞塊的效用，在闌尾術(shù)后周?chē)撃[、各類急性炎癥治療中得到廣泛應(yīng)用，而在腰背部皮下淤血治療中的應(yīng)用效果鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究針對(duì)臨床收治的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者，在護(hù)理中分別采用桐油生石膏外敷與硫酸鎂外敷，觀察對(duì)患者腰背部皮下淤血的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2018年1月—2020年12月收治的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者50例為研究對(duì)象。納入條件：符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，且擇期行手術(shù)治療；手術(shù)進(jìn)程順利；符合皮下淤血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮膚組織完整；能正常溝通交流；了解研究項(xiàng)目，自愿參與。排除條件：既往有精神病史；術(shù)后昏迷狀態(tài)；存在凝血功能障礙；對(duì)治療藥物過(guò)敏；研究期間病情加重或其他原因退出研究。在組間主要基線資料匹配的原則上，分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡35.94±4.13歲；疾病類型：胃腸疾病10例，肝膽外科疾病8例，其他7例；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2.14±0.45 h；皮下淤血面積24.59±4.23 cm2。觀察組中男17例，女8例；年齡36.02±4.02歲；疾病類型：胃腸疾病9例，肝膽外科疾病9例，其他7例；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2.20±0.41 h；皮下淤血面積24.83±4.11 cm2。兩組性別、年齡、疾病類型、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、皮下淤血面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組采用硫酸鎂外敷護(hù)理，具體措施包括。

（1）硫酸鎂制備：護(hù)理人員按1:1比例取硫酸鎂粉與水適量，充分混合至均，即可得到濃度為50%的硫酸鎂溶液，每次制備10～20 ml。

（2）外敷操作：護(hù)理人員取10 ml硫酸鎂溶液，根據(jù)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者皮下淤血范圍裁剪雙層無(wú)菌紗布1塊，將無(wú)菌紗布放入硫酸鎂溶液中浸泡3～5 min，至無(wú)菌紗布完全浸透，以備用；指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或坐位，采用醫(yī)用酒精對(duì)腰背部皮下淤血處皮膚實(shí)施擦拭清潔，而后采用醫(yī)用鑷子夾出無(wú)菌紗布，將其均勻鋪在患者皮下淤血位置持續(xù)濕敷，每次30 min，每天早、中、晚各1次。

（3）注意事項(xiàng)：如患者皮下淤血處皮膚存在破損，則不宜實(shí)施濕敷；如患處存在體液外滲情況，則與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用；根據(jù)患者具體情況及醫(yī)囑確定熱敷、冷敷或冷熱交替外敷[7-8]。

1.2.2 觀察組觀察組采取桐油生石膏外敷護(hù)理，具體措施如下。

（1）桐油生石膏制備：護(hù)理人員每次取桐油30～40 ml、生石膏100 g，將生石膏研磨成粉末狀，過(guò)細(xì)篩篩出粗大顆粒，再次研磨，而后加入桐油，經(jīng)充分?jǐn)嚢杌旌希玫礁酄钗镔|(zhì)；根據(jù)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者皮下淤血范圍裁剪制作外敷專用紗布或油紙，以紗布面積大于皮下淤血范圍1 cm為宜，以備用[9]。

（2）外敷操作：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，使用醫(yī)用酒精對(duì)腰背部皮下淤血處皮膚進(jìn)行擦拭清潔，待擦拭部位風(fēng)干2 min后，取膏狀桐油生石膏均勻涂抹在紗布或油紙上制得桐油生石膏貼，將桐油生石膏貼貼敷于皮下淤血位置，并使用醫(yī)用膠布固定，根據(jù)皮下淤血、疼痛及腫脹情況，確定換藥頻次，每天1～3次。

（3）注意事項(xiàng)：桐油過(guò)敏患者嚴(yán)禁使用；如存在皮膚破損情況，則不宜外敷；如外敷期存在不適癥狀，如紅熱等，則立即停止外敷，并清潔患處。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：自外敷治療日起，護(hù)理人員每日對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛、淤血范圍及腫脹情況實(shí)施評(píng)估，據(jù)此評(píng)價(jià)患者治療效果：如外敷1 d后，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛得到顯著緩解，且外敷2 d后淤血范圍顯著縮小、腫脹癥狀明顯消退，則顯著有效；如外敷2 d后，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛有所緩解，外敷3 d后淤血范圍逐漸縮小、腫脹癥狀逐漸消退，則有效；如外敷超過(guò)3 d，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛、腫脹仍未得到緩解，淤血范圍未縮減甚至擴(kuò)大，則無(wú)效[10-12]。臨床有效率=（有效+顯著有效）/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛狀況：外敷治療3 d后，護(hù)理人員經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)施評(píng)價(jià)，取長(zhǎng)度為10 cm的VAS評(píng)價(jià)游動(dòng)標(biāo)尺1把，游動(dòng)標(biāo)尺一面標(biāo)有10個(gè)刻度，并采用數(shù)字0～10進(jìn)行標(biāo)記，患者根據(jù)自身疼痛感受在標(biāo)尺上圈出相應(yīng)數(shù)字標(biāo)識(shí)，其中0表示無(wú)痛感，10表示極度疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，統(tǒng)計(jì)中重度疼痛患者例數(shù)，計(jì)算中重度疼痛率[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

采取桐油生石膏外敷護(hù)理的觀察組患者腰背部皮下淤血臨床有效率優(yōu)于采用硫酸鎂外敷護(hù)理對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者疼痛狀況比較

采取桐油生石膏外敷護(hù)理的觀察組患者中重度疼痛率低于采用硫酸鎂外敷護(hù)理對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛狀況比較

3 討論

因第二 、第三Trocar穿刺過(guò)程中易造成腹部血管受損，血液滲入腹壁皮下組織，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)皮下淤血風(fēng)險(xiǎn)較大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療皮下淤血以貼、敷、洗、熏療法為主，即內(nèi)病外治、外病外治，通過(guò)外治促使藥物侵入皮膚、深入內(nèi)理，確保有效成分得到充分發(fā)揮，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，皮膚不僅能滲透，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)溶液的及時(shí)吸收[15]。

本研究在腹腔鏡手術(shù)后腰背部皮下淤血患者的護(hù)理中應(yīng)用桐油生石膏外敷，并與硫酸鎂外敷進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者腰背部皮下淤血治療有效率高于對(duì)照組；觀察組患者中重度疼痛低于對(duì)照組。硫酸鎂有高滲效應(yīng)，而通過(guò)外敷操作能深入內(nèi)理，充分發(fā)揮藥效，可加快水腫消退速度，從而實(shí)現(xiàn)消腫、止痛，但硫酸鎂外敷僅在血管高通透性引起的外滲中有良好效果，而在高滲液滲漏患者中療效較差，甚至造成組織脫水加重。趙升蘭等[16]研究采用硫酸鎂冷敷墊預(yù)防患者會(huì)陰部水腫，采用5～8層經(jīng)50%硫酸鎂溶液浸泡的無(wú)菌紗布對(duì)水腫部位進(jìn)行外敷，并將冰敷墊置于其上，每次30 min，每天早晚各1次，連續(xù)干預(yù)3 d，結(jié)果顯示，硫酸鎂冷敷墊干預(yù)24 h后患者無(wú)痛上升至42%，中度疼痛下降為20%、重度疼痛下降為6%，干預(yù)48 h后無(wú)痛上升至74%，中度疼痛下降為8%，重度疼痛無(wú)下降；硫酸鎂冷敷墊干預(yù)組患者腫脹緩解優(yōu)于對(duì)照組，提示硫酸鎂冷敷墊能有效緩解腫脹疼痛。研究在腹腔鏡手術(shù)后腰背部皮下淤血患者中應(yīng)用桐油生石膏外敷，其中桐油屬于植物速干油，有清熱解毒、消腫止痛效果，且無(wú)明顯副作用，而生石膏有解肌清熱效用，可治療臃盛，桐油生石膏配合使用可清熱解毒、活血化淤，能有效消除皮下淤血，緩解疼痛腫脹；同時(shí)，桐油生石膏外敷所涉材料易獲取，且外敷操作簡(jiǎn)單，采用桐油生石膏外敷干預(yù)下少有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，故患者護(hù)理配合度相對(duì)偏高，能有效保障臨床療效。當(dāng)前暫無(wú)文獻(xiàn)對(duì)桐油生石膏外敷治療腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果實(shí)施分析，但桐油調(diào)入中藥外敷、生石膏外敷在清熱鎮(zhèn)痛、緩解腫脹等方面的效果在其他研究相繼得到證實(shí)，加之該治療方法成本低，能為廣大患者所接受，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究明確了桐油生石膏外敷治療腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果，但在某些方面仍存在不足：一是未能排除癥狀自行緩解的干擾。研究將評(píng)價(jià)測(cè)定時(shí)間確定為干預(yù)3 d后，并未考慮到一定時(shí)間后受機(jī)體調(diào)節(jié)作用，皮下淤血可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的自行緩解，而因個(gè)體體質(zhì)差異，自行緩解程度不一，可能會(huì)造成潛在偏移，對(duì)研究結(jié)果可靠性有一定影響。二是未能實(shí)現(xiàn)連續(xù)性效果評(píng)價(jià)。研究?jī)H在某一時(shí)間點(diǎn)對(duì)治療效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，未能明確時(shí)間推移下療效變化及療效最佳時(shí)間點(diǎn)，難以為臨床干預(yù)提供相應(yīng)依據(jù)。三是研究樣本量不足。本研究所選患者均來(lái)自于同一醫(yī)院，且樣本量偏小，研究結(jié)果易受抽樣差異的影響；同時(shí)，小樣本下假設(shè)檢驗(yàn)敏感度偏低，調(diào)查結(jié)果的精確度難以得到保障。后續(xù)研究還應(yīng)從不同地區(qū)不同層級(jí)醫(yī)院選取研究對(duì)象，并適度擴(kuò)大研究樣本量，設(shè)置多個(gè)效果評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)，如干預(yù)24、48、72 h后。

綜上所述，桐油生石膏外敷護(hù)理腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果顯著優(yōu)于硫酸鎂外敷護(hù)理，能有效緩解疼痛，縮小淤血范圍，改善臨床療效。