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    桐油生石膏外敷在腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血患者中的應(yīng)用

    2022-07-08 03:23:44韋詠黃秀菊陳群謝紅寧余艷麗
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年13期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)護(hù)理

    韋詠 黃秀菊 陳群 謝紅寧 余艷麗

    因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口瘢痕小等優(yōu)勢(shì),腹腔鏡手術(shù)在臨床得到推廣應(yīng)用,但因部分腹腔鏡手術(shù)術(shù)程長(zhǎng),術(shù)后腰背部皮下淤血的風(fēng)險(xiǎn)增大[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3-4],腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血的形成與腹壁血管受損相關(guān),且多發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi),部分患者甚至出現(xiàn)硬結(jié)、蜂窩織炎,對(duì)患者身心影響極大,導(dǎo)致臨床康復(fù)進(jìn)程緩慢。針對(duì)腹腔鏡術(shù)后腰背部皮下淤血臨床多采取硫酸鎂濕敷療法。但部分研究[5-6]認(rèn)為該療法僅限于血管高通透性引起的外滲,而對(duì)高滲液滲漏患者療效較差,甚至?xí)斐山M織脫水加重。桐油生石膏有解肌清熱、消積聚痞塊的效用,在闌尾術(shù)后周圍膿腫、各類急性炎癥治療中得到廣泛應(yīng)用,而在腰背部皮下淤血治療中的應(yīng)用效果鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究針對(duì)臨床收治的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者,在護(hù)理中分別采用桐油生石膏外敷與硫酸鎂外敷,觀察對(duì)患者腰背部皮下淤血的護(hù)理效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇我院2018年1月—2020年12月收治的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者50例為研究對(duì)象。納入條件:符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,且擇期行手術(shù)治療;手術(shù)進(jìn)程順利;符合皮下淤血診斷標(biāo)準(zhǔn),且皮膚組織完整;能正常溝通交流;了解研究項(xiàng)目,自愿參與。排除條件:既往有精神病史;術(shù)后昏迷狀態(tài);存在凝血功能障礙;對(duì)治療藥物過敏;研究期間病情加重或其他原因退出研究。在組間主要基線資料匹配的原則上,分為對(duì)照組和觀察組,各25例。對(duì)照組中男15例,女10例;年齡35.94±4.13歲;疾病類型:胃腸疾病10例,肝膽外科疾病8例,其他7例;手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2.14±0.45 h;皮下淤血面積24.59±4.23 cm2。觀察組中男17例,女8例;年齡36.02±4.02歲;疾病類型:胃腸疾病9例,肝膽外科疾病9例,其他7例;手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2.20±0.41 h;皮下淤血面積24.83±4.11 cm2。兩組性別、年齡、疾病類型、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、皮下淤血面積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組采用硫酸鎂外敷護(hù)理,具體措施包括。

    (1)硫酸鎂制備:護(hù)理人員按1:1比例取硫酸鎂粉與水適量,充分混合至均,即可得到濃度為50%的硫酸鎂溶液,每次制備10~20 ml。

    (2)外敷操作:護(hù)理人員取10 ml硫酸鎂溶液,根據(jù)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者皮下淤血范圍裁剪雙層無菌紗布1塊,將無菌紗布放入硫酸鎂溶液中浸泡3~5 min,至無菌紗布完全浸透,以備用;指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或坐位,采用醫(yī)用酒精對(duì)腰背部皮下淤血處皮膚實(shí)施擦拭清潔,而后采用醫(yī)用鑷子夾出無菌紗布,將其均勻鋪在患者皮下淤血位置持續(xù)濕敷,每次30 min,每天早、中、晚各1次。

    (3)注意事項(xiàng):如患者皮下淤血處皮膚存在破損,則不宜實(shí)施濕敷;如患處存在體液外滲情況,則與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用;根據(jù)患者具體情況及醫(yī)囑確定熱敷、冷敷或冷熱交替外敷[7-8]。

    1.2.2 觀察組觀察組采取桐油生石膏外敷護(hù)理,具體措施如下。

    (1)桐油生石膏制備:護(hù)理人員每次取桐油30~40 ml、生石膏100 g,將生石膏研磨成粉末狀,過細(xì)篩篩出粗大顆粒,再次研磨,而后加入桐油,經(jīng)充分?jǐn)嚢杌旌?,得到膏狀物質(zhì);根據(jù)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者皮下淤血范圍裁剪制作外敷專用紗布或油紙,以紗布面積大于皮下淤血范圍1 cm為宜,以備用[9]。

    (2)外敷操作:護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位,使用醫(yī)用酒精對(duì)腰背部皮下淤血處皮膚進(jìn)行擦拭清潔,待擦拭部位風(fēng)干2 min后,取膏狀桐油生石膏均勻涂抹在紗布或油紙上制得桐油生石膏貼,將桐油生石膏貼貼敷于皮下淤血位置,并使用醫(yī)用膠布固定,根據(jù)皮下淤血、疼痛及腫脹情況,確定換藥頻次,每天1~3次。

    (3)注意事項(xiàng):桐油過敏患者嚴(yán)禁使用;如存在皮膚破損情況,則不宜外敷;如外敷期存在不適癥狀,如紅熱等,則立即停止外敷,并清潔患處。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床效果:自外敷治療日起,護(hù)理人員每日對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛、淤血范圍及腫脹情況實(shí)施評(píng)估,據(jù)此評(píng)價(jià)患者治療效果:如外敷1 d后,腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛得到顯著緩解,且外敷2 d后淤血范圍顯著縮小、腫脹癥狀明顯消退,則顯著有效;如外敷2 d后,腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛有所緩解,外敷3 d后淤血范圍逐漸縮小、腫脹癥狀逐漸消退,則有效;如外敷超過3 d,腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腰背部皮下淤血患者局部疼痛、腫脹仍未得到緩解,淤血范圍未縮減甚至擴(kuò)大,則無效[10-12]。臨床有效率=(有效+顯著有效)/觀察例數(shù)×100%。

    (2)疼痛狀況:外敷治療3 d后,護(hù)理人員經(jīng)視覺模擬評(píng)分法(VAS)實(shí)施評(píng)價(jià),取長(zhǎng)度為10 cm的VAS評(píng)價(jià)游動(dòng)標(biāo)尺1把,游動(dòng)標(biāo)尺一面標(biāo)有10個(gè)刻度,并采用數(shù)字0~10進(jìn)行標(biāo)記,患者根據(jù)自身疼痛感受在標(biāo)尺上圈出相應(yīng)數(shù)字標(biāo)識(shí),其中0表示無痛感,10表示極度疼痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~10為重度疼痛,統(tǒng)計(jì)中重度疼痛患者例數(shù),計(jì)算中重度疼痛率[13-14]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床效果比較

    采取桐油生石膏外敷護(hù)理的觀察組患者腰背部皮下淤血臨床有效率優(yōu)于采用硫酸鎂外敷護(hù)理對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床效果比較

    2.2 兩組患者疼痛狀況比較

    采取桐油生石膏外敷護(hù)理的觀察組患者中重度疼痛率低于采用硫酸鎂外敷護(hù)理對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者疼痛狀況比較

    3 討論

    因第二 、第三Trocar穿刺過程中易造成腹部血管受損,血液滲入腹壁皮下組織,導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)皮下淤血風(fēng)險(xiǎn)較大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療皮下淤血以貼、敷、洗、熏療法為主,即內(nèi)病外治、外病外治,通過外治促使藥物侵入皮膚、深入內(nèi)理,確保有效成分得到充分發(fā)揮,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),皮膚不僅能滲透,還可實(shí)現(xiàn)對(duì)溶液的及時(shí)吸收[15]。

    本研究在腹腔鏡手術(shù)后腰背部皮下淤血患者的護(hù)理中應(yīng)用桐油生石膏外敷,并與硫酸鎂外敷進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組患者腰背部皮下淤血治療有效率高于對(duì)照組;觀察組患者中重度疼痛低于對(duì)照組。硫酸鎂有高滲效應(yīng),而通過外敷操作能深入內(nèi)理,充分發(fā)揮藥效,可加快水腫消退速度,從而實(shí)現(xiàn)消腫、止痛,但硫酸鎂外敷僅在血管高通透性引起的外滲中有良好效果,而在高滲液滲漏患者中療效較差,甚至造成組織脫水加重。趙升蘭等[16]研究采用硫酸鎂冷敷墊預(yù)防患者會(huì)陰部水腫,采用5~8層經(jīng)50%硫酸鎂溶液浸泡的無菌紗布對(duì)水腫部位進(jìn)行外敷,并將冰敷墊置于其上,每次30 min,每天早晚各1次,連續(xù)干預(yù)3 d,結(jié)果顯示,硫酸鎂冷敷墊干預(yù)24 h后患者無痛上升至42%,中度疼痛下降為20%、重度疼痛下降為6%,干預(yù)48 h后無痛上升至74%,中度疼痛下降為8%,重度疼痛無下降;硫酸鎂冷敷墊干預(yù)組患者腫脹緩解優(yōu)于對(duì)照組,提示硫酸鎂冷敷墊能有效緩解腫脹疼痛。研究在腹腔鏡手術(shù)后腰背部皮下淤血患者中應(yīng)用桐油生石膏外敷,其中桐油屬于植物速干油,有清熱解毒、消腫止痛效果,且無明顯副作用,而生石膏有解肌清熱效用,可治療臃盛,桐油生石膏配合使用可清熱解毒、活血化淤,能有效消除皮下淤血,緩解疼痛腫脹;同時(shí),桐油生石膏外敷所涉材料易獲取,且外敷操作簡(jiǎn)單,采用桐油生石膏外敷干預(yù)下少有患者出現(xiàn)不良反應(yīng),故患者護(hù)理配合度相對(duì)偏高,能有效保障臨床療效。當(dāng)前暫無文獻(xiàn)對(duì)桐油生石膏外敷治療腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果實(shí)施分析,但桐油調(diào)入中藥外敷、生石膏外敷在清熱鎮(zhèn)痛、緩解腫脹等方面的效果在其他研究相繼得到證實(shí),加之該治療方法成本低,能為廣大患者所接受,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    本研究明確了桐油生石膏外敷治療腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果,但在某些方面仍存在不足:一是未能排除癥狀自行緩解的干擾。研究將評(píng)價(jià)測(cè)定時(shí)間確定為干預(yù)3 d后,并未考慮到一定時(shí)間后受機(jī)體調(diào)節(jié)作用,皮下淤血可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的自行緩解,而因個(gè)體體質(zhì)差異,自行緩解程度不一,可能會(huì)造成潛在偏移,對(duì)研究結(jié)果可靠性有一定影響。二是未能實(shí)現(xiàn)連續(xù)性效果評(píng)價(jià)。研究?jī)H在某一時(shí)間點(diǎn)對(duì)治療效果進(jìn)行測(cè)評(píng),未能明確時(shí)間推移下療效變化及療效最佳時(shí)間點(diǎn),難以為臨床干預(yù)提供相應(yīng)依據(jù)。三是研究樣本量不足。本研究所選患者均來自于同一醫(yī)院,且樣本量偏小,研究結(jié)果易受抽樣差異的影響;同時(shí),小樣本下假設(shè)檢驗(yàn)敏感度偏低,調(diào)查結(jié)果的精確度難以得到保障。后續(xù)研究還應(yīng)從不同地區(qū)不同層級(jí)醫(yī)院選取研究對(duì)象,并適度擴(kuò)大研究樣本量,設(shè)置多個(gè)效果評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn),如干預(yù)24、48、72 h后。

    綜上所述,桐油生石膏外敷護(hù)理腹腔鏡手術(shù)患者腰背部皮下淤血的效果顯著優(yōu)于硫酸鎂外敷護(hù)理,能有效緩解疼痛,縮小淤血范圍,改善臨床療效。

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