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    基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病護(hù)理研究文獻(xiàn)的可視化分析

    2022-07-08 03:23:38彭瑞程相紅梁菲
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年13期
    關(guān)鍵詞:主題詞母嬰領(lǐng)域

    彭瑞 程相紅 梁菲

    隨著人們生活方式的改變及妊娠期糖尿?。℅DM)篩查的普及,GDM的發(fā)病率逐漸升高[1]。GDM是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常,為糖尿病的一種特殊類型[2]。由于GDM是一種危險(xiǎn)度較高的妊娠期并發(fā)癥,極易影響母親及嬰兒的健康,因此,鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)持飲食治療和藥物治療十分必要。幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)糖尿病,消除焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,有助于孕婦順利生產(chǎn)。本文主要對(duì)GDM護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析,整體上掌握本領(lǐng)域的研究情況,為GDM患者提供更好的護(hù)理,為學(xué)者研究提供參考依據(jù)。

    1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

    主題詞經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)選,采用概念組配的方式盡可能快地體現(xiàn)和反映新概念[3],因此本文檢索方式采用主題詞檢索,以更全更準(zhǔn)確反映妊娠期糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的總體情況。本文數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù),提取主題詞為“妊娠期糖尿病”“GDM”,檢索式為“主題=妊娠期糖尿病 or 主題=GDM and 主題=護(hù)理”,共獲得2837篇研究文獻(xiàn),檢索日期為2021年6月21日。

    1.2 研究方法

    文獻(xiàn)計(jì)量分析是采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法,對(duì)文獻(xiàn)的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系和變化規(guī)律進(jìn)行分析的一種文獻(xiàn)分析方法[4]。本文運(yùn)用聚類分析的原理是共詞分析,通過(guò)統(tǒng)計(jì)一組詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù),進(jìn)行聚類分析,以反映這些詞之間的親疏關(guān)系[5]。

    2 GDM護(hù)理領(lǐng)域的總體概況分析

    2.1 發(fā)文量分析

    國(guó)內(nèi)較早開始GDM護(hù)理領(lǐng)域的研究是在1981年,該文是1篇綜述類文章,主要整理了糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)前、分娩時(shí)、產(chǎn)后及產(chǎn)后新生兒4個(gè)階段的護(hù)理注意事項(xiàng)[6]。1982—1999年,國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有對(duì)GDM護(hù)理相關(guān)的研究。從2000年開始,GDM護(hù)理領(lǐng)域的文章開始逐漸增加,呈指數(shù)式增長(zhǎng),直到2019年達(dá)到峰值,為443篇。GDM護(hù)理領(lǐng)域逐年發(fā)文量的趨勢(shì)變化見(jiàn)圖1。

    圖1 妊娠期糖尿病護(hù)理領(lǐng)域逐年發(fā)文量趨勢(shì)圖

    2.2 研究學(xué)科分析

    GDM患者的護(hù)理模式主要包括個(gè)體化護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)理等臨床護(hù)理方式[7],因此這一主題的研究主要集中在臨床醫(yī)學(xué),占比達(dá)95%。婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科、中醫(yī)學(xué)也有涉及,占比較少,分別為2%、2%、1%。去掉數(shù)量在10篇以下的學(xué)科,得到GDM護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)科分布占比圖,見(jiàn)圖2。

    圖2 GDM護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)科分布占比圖

    2.3 高被引文獻(xiàn)分析

    根據(jù)期刊類型來(lái)看,高被引文獻(xiàn)多發(fā)表在護(hù)理類、臨床類期刊上。其中2016年發(fā)表的高被引文獻(xiàn)數(shù)量最多。GDM護(hù)理領(lǐng)域被引頻次排名前15位的高被引文獻(xiàn)見(jiàn)表1。

    表1 妊娠期糖尿病護(hù)理排名前15的高被引文獻(xiàn)

    2.4 近年來(lái)重點(diǎn)關(guān)注的話題

    從1995—2015年,“母嬰并發(fā)癥”“胰島素治療”和“低血糖”是突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)的主題詞,可見(jiàn)研究學(xué)者對(duì)GDM患者血糖控制和并發(fā)癥的關(guān)注度較高。突現(xiàn)值最高的主題詞是“護(hù)理”,突現(xiàn)值高達(dá)69.88。從2016年以后,“血糖水平”“綜合護(hù)理干預(yù)”“飲食護(hù)理”“應(yīng)用效果”“血糖控制”“個(gè)性化護(hù)理”“護(hù)理效果”“分娩結(jié)局”“運(yùn)動(dòng)療法”是關(guān)注度迅速增加的主題詞,其中“血糖水平”(突現(xiàn)值=18.96)“綜合護(hù)理干預(yù)”(突現(xiàn)值=6.45)、“飲食護(hù)理”(突現(xiàn)值=6.39)“應(yīng)用效果”(突現(xiàn)值=6.06)的突現(xiàn)程度最高,突現(xiàn)值均在6分以上,突現(xiàn)時(shí)間從2016年持續(xù)至今,提示與上述主題相關(guān)的研究是該領(lǐng)域研究人員最為關(guān)注的領(lǐng)域,是該領(lǐng)域的前沿研究。該領(lǐng)域排名前25位突現(xiàn)最為明顯的主題詞見(jiàn)圖3。

    圖3 該領(lǐng)域排名前25位突現(xiàn)最為明顯的主題詞

    2.5 研究熱點(diǎn)分析

    圖4 是GDM護(hù)理領(lǐng)域主題詞聚類情況,GDM護(hù)理主題詞共聚11類,分別為#0妊娠期糖尿病、#1妊娠期糖尿病患者、#2妊娠糖尿病、#3妊娠期、#4護(hù)理、#5母嬰安全、#6護(hù)理干預(yù)、#7妊娠結(jié)局、#8剖宮產(chǎn)、#9運(yùn)動(dòng)療法、#10胎兒窘迫,主要涉及綜合護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、母嬰安全和健康宣教4個(gè)領(lǐng)域,下面分別對(duì)4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行詳細(xì)分析。

    圖4 GDM相關(guān)護(hù)理研究的熱點(diǎn)

    (1)綜合護(hù)理:#0妊娠期糖尿病、#1妊娠期糖尿病患者、#2妊娠糖尿病、#3妊娠期均是以綜合護(hù)理為重點(diǎn)進(jìn)行研究,主要涉及的主題詞有“妊娠結(jié)局”“血糖控制”“護(hù)理干預(yù)”“圍產(chǎn)期”“控制效果”等。該領(lǐng)域研究如胡艷粉等[13]以“綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國(guó)妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析”為題,通過(guò)Meta分析的方法,驗(yàn)證綜合護(hù)理干預(yù)可以有效減少妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局。占曉蘭等[21]以“綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響”為題,通過(guò)對(duì)比觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)是控制糖尿病孕婦妊娠期血糖的較好手段。

    (2)個(gè)性化護(hù)理:#4護(hù)理、#7妊娠結(jié)局均是以個(gè)性化護(hù)理為重點(diǎn)進(jìn)行研究,主要涉及的主題詞有“妊娠結(jié)局”“健康指導(dǎo)”“血糖控制”等。該領(lǐng)域研究如王厚玲[23]以“個(gè)性化護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響”為題,通過(guò)對(duì)比觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理能夠有效控制GDM孕婦血糖水平,提高妊娠質(zhì)量。

    (3)母嬰安全:#5母嬰安全、#8剖宮產(chǎn)、#10胎兒窘迫均是以母嬰安全為重點(diǎn)進(jìn)行研究,主要涉及的主題詞有“護(hù)理干預(yù)”“飲食護(hù)理”“營(yíng)養(yǎng)護(hù)理”“循證護(hù)理”等。該領(lǐng)域研究如吳佳秋[24]以“護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究”為題,認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可明顯改善GDM患者的母嬰結(jié)局,有效控制患者的血糖水平,降低剖宮產(chǎn)率及妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生率。

    (4)護(hù)理方式:#6護(hù)理干預(yù)、#9運(yùn)動(dòng)療法均是以護(hù)理方式為重點(diǎn)進(jìn)行研究,主要涉及的主題有“妊娠結(jié)局”“心理護(hù)理”“聯(lián)合運(yùn)動(dòng)”“效果觀察”等。該領(lǐng)域研究如董麗敏等[8]以“早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響”為題,認(rèn)為早期綜合護(hù)理干預(yù)提高了GDM患者血糖控制有效率,保持孕婦孕期體質(zhì)量控制在合理范圍,降低母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率,明顯改善妊娠結(jié)局。

    2.6 主題演化分析

    文章對(duì)該領(lǐng)域的主題研究進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)了GDM 護(hù)理領(lǐng)域的主題演化情況,主要包括綜合護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、母嬰安全以及護(hù)理方式 4 個(gè)方面,具體來(lái)講:

    (1)綜合護(hù)理:#0 妊娠期糖尿病的平均研究時(shí)間開始于2000年,從并發(fā)癥研究向護(hù)理模式研究轉(zhuǎn)變;#1 妊娠期糖尿病患者從護(hù)理體會(huì)分析向健康指導(dǎo)轉(zhuǎn)變;#2 妊娠糖尿病的平均研究時(shí)間持續(xù)最長(zhǎng),1981—2018 年,研究?jī)?nèi)容從血糖水平監(jiān)測(cè)向綜合護(hù)理方式研究轉(zhuǎn)變;#3 妊娠期從糖尿病研究向綜合護(hù)理效果轉(zhuǎn)變。

    (2)個(gè)性化護(hù)理:#4 護(hù)理的平均研究時(shí)間起始于 1998 年,從避免妊娠感染護(hù)理向針對(duì)性護(hù)理滿意度研究轉(zhuǎn)變;#7 妊娠結(jié)局的起始研究時(shí)間較晚,2006 年開始,主要涉及個(gè)性化護(hù)理方面的內(nèi)容,從早期護(hù)理干預(yù)向連續(xù)護(hù)理研究轉(zhuǎn)變。

    (3)母嬰安全:#5 母嬰安全的研究持續(xù)時(shí)間較短,2002—2007年僅6年的時(shí)間,研究?jī)?nèi)容從糖耐量檢測(cè)分析向母嬰安全護(hù)理模式研究轉(zhuǎn)變;#8 剖宮產(chǎn)的平均研究時(shí)間也較短,研究?jī)?nèi)容主要涉及圍產(chǎn)期護(hù)理、剖宮產(chǎn)護(hù)理研究;#10 胎兒窘迫的研究?jī)?nèi)容主要是胎兒在子宮內(nèi)的癥狀研究。

    (4)護(hù)理方式:#6 護(hù)理干預(yù)的研究?jī)?nèi)容從血糖控制研究向飲食護(hù)理方式探索轉(zhuǎn)變;#9 運(yùn)動(dòng)療法主要涉及運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM產(chǎn)婦的影響,從心理狀態(tài)向應(yīng)用價(jià)值轉(zhuǎn)變。

    3 討論

    相對(duì)非糖尿病產(chǎn)婦而言,GDM產(chǎn)婦更容易發(fā)生妊娠高血壓、先兆子癇等并發(fā)癥,發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也較高[25]。因此,可以通過(guò)對(duì)GDM產(chǎn)婦的生理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予精確護(hù)理,幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內(nèi),降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,保障母嬰安全。目前,針對(duì)GDM的產(chǎn)期護(hù)理尚無(wú)統(tǒng)一的模式,主要根據(jù)患者的情況進(jìn)行綜合護(hù)理或者個(gè)性化護(hù)理措施。綜合護(hù)理主要包括健康宣教、運(yùn)動(dòng)治療、藥物使用、孕期監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、心理護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理措施。采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、監(jiān)測(cè)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理多項(xiàng)護(hù)理兼顧的整體護(hù)理模式對(duì)GDM患者的血糖和血壓控制具有積極作用,可以改善妊娠結(jié)局及胎兒結(jié)局。對(duì)GDM產(chǎn)婦采用個(gè)性化護(hù)理可以有效解決患者運(yùn)動(dòng)和血糖控制難題,促使產(chǎn)婦更好地提高自我管理行為[26]。

    以前國(guó)內(nèi)針對(duì)GDM護(hù)理的研究關(guān)注度不高,近十年開始,針對(duì)這一主題的研究大幅增加,尤其是2012年以后,國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)GDM護(hù)理的關(guān)注度持續(xù)升高。高被引文獻(xiàn)是GDM護(hù)理研究的重要成果,對(duì)GDM護(hù)理研究更深入的研究具有重要導(dǎo)向作用。根據(jù)學(xué)科分布及高被引文獻(xiàn),GDM護(hù)理類文章主要側(cè)重于臨床護(hù)理方向的內(nèi)容。通過(guò)突現(xiàn)詞探測(cè)算法,了解到“血糖水平”“綜合護(hù)理干預(yù)”“飲食護(hù)理”“應(yīng)用效果”是從2016年一直持續(xù)至今的主題詞,突現(xiàn)值較高,現(xiàn)階段研究學(xué)者較為關(guān)注綜合護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理相關(guān)的主題。

    綜上所述,本文采用可視化的研究方法讓學(xué)者更直觀地了解GDM護(hù)理領(lǐng)域的基本情況,理清這一主題的主要研究?jī)?nèi)容及其發(fā)展變化,有助于其他學(xué)者更進(jìn)一步研究。

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