自我強化管理教育干預(yù)對PICC帶管腫瘤患者心理健康及自理能力的影響*

涂宇，易禮俊，楊麗詩

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科，四川 瀘州 646000;2.宜賓市第一人民醫(yī)院 普外科，四川 宜賓 644000)

近幾年，醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展速度持續(xù)加快，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters，PICC)技術(shù)發(fā)展成為一種新的途徑用于靜脈支持，其優(yōu)勢明顯，操作更加簡單、便捷，具有較高的成功率[1]。此外，作為一種效果較佳的輸液工具，可以有效降低藥物遺漏、多次穿刺的發(fā)生概率，對血管有保護作用等[2]。但PICC也有一些需要注意的地方，大多數(shù)患者出院后仍需帶管，若管理不當(dāng)，則會導(dǎo)管移位、并發(fā)感染等，對化療順利進行和患者后續(xù)恢復(fù)造成較大影響[3]。健康教育在PICC帶管腫瘤患者中的應(yīng)用范圍較廣，但傳統(tǒng)健康教育無法獲得最佳的干預(yù)效果[4-5]；同時，患者對PICC的相關(guān)知識掌握度不夠，導(dǎo)致自理能力下降，進一步使有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率升高，降低生活質(zhì)量[6]。當(dāng)患者心理狀態(tài)發(fā)生變化時，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，久而久之使依從性就會下降，患者PICC置管的效果無法得到保障，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也進一步升高，因此，利用科學(xué)的干預(yù)方法改善PICC帶管腫瘤患者的心理健康并提高自理能力具有重要意義[7-8]。自我強化管理教育是一種新興的干預(yù)方式，目的是通過多種方式來提高患者的主動性，讓患者自主參與到置管的管理過程中，增強其對PICC的認知，進而提高PICC置管的臨床療效[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌腫瘤患者中應(yīng)用自我強化管理教育可以明顯延長其平均帶管時間，改善心理狀況，同時為后續(xù)治療和干預(yù)提供有利的條件[10]。本研究旨在探討自我強化管理教育干預(yù)對PICC帶管腫瘤患者心理健康及自理能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年7月接收的PICC帶管腫瘤患者150例，隨機均分為觀察組和對照組，收集兩組患者的性別、年齡、TNM分期、受教育程度等一般資料。納入標準：(1)TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;(2)首次接受PICC化療;(3)未接受其它干預(yù);(4)依從性良好;(5)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并感染類疾病者;(2)凝血功能障礙者;(3)中途退出研究者;(4)伴有多種惡性腫瘤者;(5)認知功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 進行常規(guī)健康教育，給患者普及PICC相關(guān)知識，如開展PICC專題知識講座，發(fā)放知識宣傳手冊，同時幫助患者在治療過程中遇到的困難，及時解答疑惑，告知并發(fā)癥的應(yīng)對方法。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予以自我強化管理教育，干預(yù)小組由1名主治醫(yī)師，4名護士組成，具體干預(yù)如下。(1)制定干預(yù)方案：利用自制調(diào)查問卷掌握患者的基本情況，包括年齡、受教育程度、性格特點及個人喜好等，通過詢問對患者的自理能力進行評估，整理所有資料，制定個體化的自我強化管理干預(yù)方案。(2)自理能力訓(xùn)練：對患者進行有關(guān)自理能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為日常起居、飲食，科學(xué)固定敷貼的方法，PICC袖套的使用、穿刺點皮膚的實時觀察以及PICC置管相關(guān)問題的應(yīng)急處理等，通過親身示范、視頻講解的方式向患者展示詳細的操作，隨后引導(dǎo)患者重復(fù)演示一遍，以增強掌握度。(3)心理輔導(dǎo)：干預(yù)人員應(yīng)與患者交流、溝通，鼓勵患者傾訴自己的想法，給予充分的支持；向患者介紹成功的病例，提高其面對疾病的信心；引導(dǎo)其通過電視、聽音樂以及散步等分散注意力，排解不良情緒；此外，告知患者家屬給予其充分的關(guān)心和慰問，了解患者內(nèi)心真實需求;(4)健康教育：根據(jù)的患者特點，進行個性化的健康教育，除常規(guī)途徑外，制作PICC相關(guān)視頻，定期給患者觀看，視頻內(nèi)容以腫瘤基礎(chǔ)知識和PICC置管的必要性為主，增強患者的PICC自理積極性，鼓勵患者自主地參與到PICC管的管理過程中。

1.3 觀察指標

1.3.1心理健康水平 分別在干預(yù)前后1個月經(jīng)焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)完成評測，SAS總共100分，分以下等級：50～60分代表焦慮為輕度，61～70分代表焦慮為中度，>70分代表焦慮為重度[11]；SDS分別為三個等級：50～60分代表抑郁為輕度，61～70分代表抑郁為中度，>70分代表抑郁為重度[12]。

1.3.2自理能力 分別在干預(yù)前后通過自理能力測量量表(ESCA)進行評估，主要有健康知識水平、管理技能、責(zé)任感以及管理概念4個條目，滿分為172分，評分越高，代表自理能力越好[13]。

1.3.3生活質(zhì)量 分別在干預(yù)前后通過綜合評定量表(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)完成評估，該量表有軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、心理功能4個維度，每個維度滿分100[14]。

1.3.4導(dǎo)管留置時間及穿刺成功率。統(tǒng)計所有患者導(dǎo)管留置時間及一次性穿刺成功率。

1.3.5患者滿意度 通過紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[15]進行評定，NSNS包括19個條目，每條1～5分，總滿意度為非常滿意與一般滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組PICC帶管腫瘤患者的性別、年齡、TNM分期、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組PICC帶管腫瘤患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between both groups of tumor patients with PICC

2.2 心理健康水平

干預(yù)前，兩組PICC帶管腫瘤患者心理健康水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者心理健康水平評分較干預(yù)前有下降趨勢、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評分較對照組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PICC帶管腫瘤干預(yù)前后SAS及SDS評分比較Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores between both groups before and after

2.3 自理能力

干預(yù)前，兩組PICC帶管腫瘤患者自理能力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組PICC帶管腫瘤患者健康知識、管理技能、責(zé)任感、管理概念評分較干預(yù)前顯著升高、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組健康知識、管理技能、責(zé)任感、管理概念評分較對照組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PICC帶管腫瘤患者干預(yù)前后ESCA評分比較Tab.3 Comparison of ESCA scores between both groups of tumor patients with PICC before

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組PICC帶管腫瘤患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，與干預(yù)前比較，兩組PICC帶管腫瘤患者生活質(zhì)量評分均有升高、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分與對照組相比上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PICC帶管腫瘤患者干預(yù)前后GQOL-74評分比較Tab.4 Comparison of GQOL-74 scores between both groups of tumor patients with PICC before and

2.5 導(dǎo)管留置時間、穿刺成功率

與對照組比較，觀察組PICC帶管腫瘤患者導(dǎo)管留置時間明顯延長，一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表5。

表5 兩組PICC帶管腫瘤患者導(dǎo)管留置時間及穿刺成功率比較Tab.5 Comparison of catheter keeping time and puncture success rate between both groups of tumor patients with PICC

2.6 滿意度調(diào)查

觀察組患者對干預(yù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組PICC帶管腫瘤患者滿意度比較Tab.6 Comparison of satisfaction of tumor patients with PICC in both groups

2.7 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的影響因素分析

根據(jù)患者一次性穿刺成功與否將患者分為成功組(128例)和失敗組(22例)。兩組在性別、年齡、TNM分期、穿刺方法等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而穿刺體位、穿刺部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的影響因素分析Tab.7 Analysis of influencing factors of one-time puncture success rate in tumor patients with PICC

2.8 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率多因素logistic回歸分析

根據(jù)一次性穿刺成功與否將患者分為成功組與失敗組，進行一次性穿刺成功率多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明，體位及穿刺部位為PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的獨立風(fēng)險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率多因素logistic回歸分析Tab.8 Multivariate logistic regression analysis of one-time puncture success rate in tumor patients with PICC

3 討論

腫瘤患者通常需要通過手術(shù)進行治療，后續(xù)結(jié)合周期較長的化療，因化療所用藥物的刺激性較強，久而久之就會損害患者血管，引發(fā)疼痛、紅腫等臨床癥狀，對化療的順利進行造成嚴重影響，不利于獲得最佳效果，此外，多次靜脈穿刺會使患者痛苦進一步加深[16]。PICC是指利用導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈進行穿刺，將導(dǎo)管送至心臟大靜脈附近，防止化療藥物與手臂靜脈相接觸的一種置管技術(shù)，其可以加速藥物的融化，緩解對血管造成的不良刺激，操作方便快捷，易于攜帶，具有較長留置時間、較低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢[17-19]。據(jù)相關(guān)文獻報道，腫瘤患者自理能力和心理健康在一定程度上會影響PICC的應(yīng)用效果[20-22]。因此，需采取有效的干預(yù)方案來增強PICC置管患者的自理能力并改善心理健康[23]。自我管理是一種以行為學(xué)理論為基礎(chǔ)而延伸的行為方法，在患者的干預(yù)中應(yīng)用較廣[24]。自我強化管理教育干預(yù)通常是指患者利用規(guī)范行為來加強自身的管理[25-27]。

本研究觀察組心理健康評分與對照組相比有所降低，表明自我強化管理教育可以改善PICC帶管腫瘤患者的心理健康，這與周利英[28]等的研究結(jié)果類似，考慮為干預(yù)人員通過與患者進行有效的交流，能及時了解患者的心理狀態(tài)，同時利用多種有關(guān)途徑緩解患者的負性情緒，讓患者在治療過程中保持積極、樂觀的態(tài)度，進而改善了心理健康。同時，觀察組自理能力比對照組高，表明自我強化管理教育能增強PICC帶管腫瘤患者的自理能力，這與王靜[29]等的研究結(jié)果具有一定的相似性，本研究中干預(yù)人員根據(jù)患者的實際情況進行針對性健康教育，加深患者對PICC置管相關(guān)知識的了解程度，自理能力也隨之提高。觀察組生活質(zhì)量比對照組高，表明自我強化管理教育可以提高PICC帶管腫瘤患者的生活質(zhì)量。除此之外，觀察組患者導(dǎo)管留置時間較對照組明顯延長，一次性穿刺成功率明顯高于對照組，說明自我強化管理教育干預(yù)有利于延長PICC帶管腫瘤患者導(dǎo)管留置時間，提高穿刺成功率，這與江瀅[30]等的研究結(jié)果基本保持一致。此外，多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明：體位及穿刺部位為PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的獨立風(fēng)險因素，合適的體位有利于提高一次性穿刺成功率，半臥位能更好的暴露血管，減少患者穿刺過程中的動作，降低其對穿刺結(jié)果的影響；更利于確定貴要靜脈的位置，更能保證穿刺的準確性。

綜上所述，利用自我強化管理教育對PICC帶管腫瘤患者進行干預(yù)，有利于改善其心理健康，提高自理能力、生活質(zhì)量及感與滿意度，同時延長導(dǎo)管留置時間，提高穿刺成功率。