內(nèi)外固定結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果

曾曉生，陳松旺，官建華 (南平市光澤縣醫(yī)院外三科，福建 南平 354100)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折作為一種高能量所傷所致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常骨折位移明顯，關(guān)節(jié)面受損嚴(yán)重[1-2]。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者常表現(xiàn)出膝蓋疼痛、走路困難等臨床癥狀，且有少數(shù)患者合并半月板損傷，增加臨床治療難度，給其生活質(zhì)量帶來不良影響[3-4]。目前臨床對于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療通常采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)、內(nèi)外固定結(jié)合術(shù)等手術(shù)治療措施，均能有效改善膝關(guān)節(jié)，獲得較為理想的治療效果[5]。但如何選取一種創(chuàng)傷小、固定牢固的術(shù)式，以更好地改善膝關(guān)節(jié)功能成為臨床研究重點(diǎn)?；诖耍狙芯糠治鲭p側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)、內(nèi)外固定結(jié)合兩者在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月本院診治的92例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查確診；存有明確外傷史；患者知情并同意排除標(biāo)準(zhǔn)：軟組織損傷嚴(yán)重者；存有手術(shù)禁忌證者；病理性骨折者；依從性較差者；神經(jīng)功能異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(46例)、觀察組(46例)。對照組年齡26～57歲，平均(42.68±1.73)歲；骨折類型：22例Ⅴ型，24例Ⅵ型；骨折病因：28例車禍，11例高空墜落，7例重物砸傷。觀察組年齡27～58歲，平均(42.75±1.79)歲；骨折類型：20例Ⅴ型，26例Ⅵ型；骨折病因：25例車禍，13例高空墜落，8例重物砸傷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組給予雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，措施如下：①于膝前外、后內(nèi)側(cè)做切口，使脛骨平臺(tái)外側(cè)干骺端骨折線顯出，切開半月板下筋膜組織，翻起，并牽引股骨；沿脛骨內(nèi)部緣做縱向切口，切開鵝足，顯出后內(nèi)側(cè)干骺端骨折線。②以間接牽張復(fù)位，顯露脛骨關(guān)節(jié)面后，撬起塌陷關(guān)節(jié)面并復(fù)位骨折塊，隨后用人工骨填充損傷部位。③C型臂X線確認(rèn)關(guān)節(jié)面復(fù)位狀況，前外側(cè)以T、L、Golf棒形鋼板固定，后內(nèi)側(cè)以有限接觸加壓鋼板固定。觀察組使用內(nèi)外固定結(jié)合術(shù)：①于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做“S”形切口，以關(guān)節(jié)面下干骺端開創(chuàng)，撬起關(guān)節(jié)面，以人工骨填補(bǔ)缺損處，聯(lián)合手法進(jìn)行復(fù)位，最大程度恢復(fù)平整關(guān)節(jié)面。②C型臂X線確認(rèn)滿意后，以松質(zhì)骨螺釘固定，在骨折遠(yuǎn)近兩端鉆入2枚固定架針固定，盡可能確保關(guān)節(jié)面下約1.5 cm關(guān)節(jié)囊外側(cè)。術(shù)后隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：以Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)[6]評估。優(yōu)：無疼痛、行走障礙，膝關(guān)節(jié)可伸直15°，屈至130°；良：略微疼痛，輕度行走障礙，膝關(guān)節(jié)可伸直30°，屈至120°；可：疼痛加重，膝關(guān)節(jié)伸直40°，屈至90°～119°；差：疼痛劇烈，難以正常行走?？傆行?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②手術(shù)情況：記錄患者手術(shù)、骨折愈合時(shí)間，切口長度、術(shù)中出血量。③并發(fā)癥：記錄感染、延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)情況比較：觀察組切口長度、手術(shù)、骨折愈合時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=46]

表2 兩組手術(shù)情況比較

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=46]

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折主要分為閉合、開放性兩種類型，多以疼痛、關(guān)節(jié)腫脹為病理學(xué)特征，若未得到有效治療，易造成關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重狀況，影響膝關(guān)節(jié)恢復(fù)[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床對于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多采用手術(shù)治療，以期糾正膝外翻畸形，恢復(fù)完整關(guān)節(jié)面，獲得良好關(guān)節(jié)功能。

雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)作為臨床治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的常用手術(shù)之一，可通過切開骨折部位進(jìn)行壞死軟組織清理，并植入固定器械，最大程度改善脛骨平臺(tái)寬度，恢復(fù)完整關(guān)節(jié)面，以此達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定功能，利于早期功能鍛煉[9-10]。雖然該術(shù)式能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但術(shù)中剝離的軟組織范圍較大，易增加出血量，且內(nèi)固定物自身多占據(jù)相對量空間，在術(shù)后常造成較大的組織間壓力，延緩傷口愈合速度，甚至出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效，無法達(dá)到臨床多需。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)外固定結(jié)合術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，能夠促進(jìn)骨折愈合，有效改善復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，需更多時(shí)間完成雙側(cè)固定操作，故其手術(shù)時(shí)間較長。內(nèi)外固定結(jié)合術(shù)屬微創(chuàng)術(shù)式，對于膝關(guān)節(jié)支持帶、骨端軟組織、骨膜剝離較少，對軟組織血運(yùn)破壞亦較小，故出血量少，術(shù)后骨折愈合速度較快，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11-12]。同時(shí)，內(nèi)外固定結(jié)合術(shù)將內(nèi)、外兩種固定術(shù)相結(jié)合，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅可達(dá)到三維空間固定，亦能達(dá)到于軸向上微動(dòng)，可進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，于骨折復(fù)位后即能進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，更有效改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。此外，該術(shù)式切口小，治療期間可減少患者軟組織暴露，能夠有效降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，內(nèi)外結(jié)合固定術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者治療中療效確切，具有切口小、出血量少等優(yōu)勢，可促進(jìn)骨折愈合，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。