脈沖式高容量血濾對(duì)膿毒癥休克的療效及對(duì)細(xì)胞因子水平的影響

楊 璐 (佳木斯市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,黑龍江 佳木斯 154000)

通常情況下，當(dāng)機(jī)體受到大量革蘭陰性菌的感染后就容易引發(fā)膿毒癥，該疾病屬于一種較為嚴(yán)重的全身性炎癥綜合反應(yīng)，臨床上多見于重癥創(chuàng)傷或者感染嚴(yán)重后所導(dǎo)致，如該疾病未能得到及時(shí)有效治療則可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒癥休克[1]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，世界范圍內(nèi)程度嚴(yán)重的膿毒癥患者已經(jīng)超過1 800萬，如該疾病患者未能及時(shí)得到有效治療，當(dāng)其發(fā)展為膿毒癥休克后可導(dǎo)致死亡率大幅度提高，最高可達(dá)到50%左右[2]。在目前的臨床治療中，血液濾過屬于較為常用的治療方法，當(dāng)相關(guān)技術(shù)得到發(fā)展后，高容量血液凈化技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床中，其中以連續(xù)性血液凈化及脈沖式高容量血液濾過治療最為常見。本研究對(duì)膿毒癥休克患者采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同治療方法的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2017年5月～2019年5月于我院接受治療的膿毒癥休克患者100例，通過隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各50例。其中對(duì)照組男32例，女18例，年齡為55～72歲，平均(61.39±4.26)歲；研究組男34例，女16例，年齡為54～71歲，平均(60.58±4.47)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過診斷后均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在休克情況；②以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法實(shí)施血液濾過治療；②存在相應(yīng)藥物過敏情況；③合并存活惡性腫瘤或者血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法：①所有患者接受實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予其相應(yīng)的抗生素治療，在進(jìn)行容量復(fù)蘇治療期間需維持中心靜脈壓不低于8 mmHg，還可根據(jù)患者實(shí)際情況給予機(jī)械通氣治療。通過靜脈方法給予患者小劑量激素治療，并對(duì)體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行有效糾正，再通過床旁血濾機(jī)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。②對(duì)照組：本組患者接受連續(xù)性血液凈化治療，通過連續(xù)性靜脈血液濾過的方式進(jìn)行治療，使置換液的流速維持于35 ml/(kg·h)，需連續(xù)接受24 h治療，以3 d作為標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)長(zhǎng)。③研究組：本組患者接受脈沖式高容量血液濾過治療，在前8 h內(nèi)使置換液的流速維持于70 ml/(kg·h)，后16 h使置換液的流速維持于35 ml/(kg·h)，一共為3個(gè)循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo):①對(duì)兩組治療前后的指標(biāo)水平及評(píng)分變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì):主要涉及內(nèi)容為平均動(dòng)脈壓(MAP)、乳酸、急性生理與慢性健康評(píng)估量表(APACHEⅡ)。②通過收集靜脈血實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附法的方式比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況：包括白細(xì)胞介素(IL)-6、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤細(xì)胞壞死因子(TNF)-α。③通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及放射免疫法進(jìn)行綜合檢測(cè)，比較兩組治療前后的細(xì)胞學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況：包括E選擇素(CD62E)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)、可溶性細(xì)胞黏附因子-1(sICAM-1)、血管性假血友病因子(vWF)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后MAP、乳酸及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比:兩組治療前MAP、乳酸及APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，治療后研究組APACHEⅡ評(píng)分及乳酸指標(biāo)更低，MAP指標(biāo)更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MAP、乳酸及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比

2.2兩組治療前后各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子對(duì)比：兩組治療前IL-6、CRP及TNF-α指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，治療后研究組IL-6水平及TNF-α水平更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子對(duì)比

2.3兩組治療前后CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF對(duì)比:兩組治療前CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，治療后研究組CD62E、ET-1、sICAM-1及vWF指標(biāo)水平更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后sTM指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF對(duì)比

3 討論

作為一種臨床上較為常見的疾病類型，膿毒癥具有病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，該疾病的具體發(fā)病原因較為復(fù)雜，如同時(shí)存在休克情況時(shí)容易對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此有效的治療方法對(duì)保障患者生命安全具有重要意義[3]。在臨床診斷中，當(dāng)確診為膿毒癥休克時(shí)需立即采用液體復(fù)蘇方法進(jìn)行治療，但在治療時(shí)還需對(duì)組織水腫情況及血管滲漏情況進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，液體復(fù)蘇治療中以緩解水腫情況、減少炎癥因子及防止血管滲漏作為重要治療目標(biāo)[4]。

根據(jù)相關(guān)資料顯示，IL-6及TNF-α作為一種膿毒癥發(fā)作期間由內(nèi)皮細(xì)胞所釋放的炎癥因子，因此臨床治療中以阻斷炎癥因子的釋放作為重要目標(biāo)，但經(jīng)過相應(yīng)治療后未能明顯降低死亡率[5]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在臨床治療中，患者的血管內(nèi)皮功能受損及血管滲漏情況會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者的免疫細(xì)胞受到抑制，使得凝血機(jī)制出現(xiàn)紊亂情況[6]。內(nèi)皮細(xì)胞具備一定特殊性，既能夠作為炎癥因子的靶細(xì)胞，也能夠在炎癥因子的影響下釋放出細(xì)胞間黏附分子，對(duì)患者的凝血功能及免疫功能均存在不良影響[7]。在臨床檢測(cè)中，可通過CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF等指標(biāo)的變化情況對(duì)患者血管內(nèi)皮受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

連續(xù)性靜脈血液濾過在臨床治療中無法達(dá)到理論治療效果，因此需選擇效果更為顯著的脈沖式高容量血液濾過進(jìn)行治療。脈沖式高容量血液濾過來源于連續(xù)性靜脈血液濾過，是一種以多室藥物代謝動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，聯(lián)合血藥濃度后滯原理，能夠?qū)Υ蟛糠盅装Y介質(zhì)起到有效清除作用[8]。因此在臨床治療中，可通過該治療方法對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的激活作用進(jìn)行有效抑制，同時(shí)還能對(duì)炎癥因子起到有效抑制作用。

本研究顯示，在膿毒癥休克臨床治療過程中，可通過脈沖式高容量血液濾過方法進(jìn)行治療，該治療方法不僅能夠使患者生命體征改善，還可降低各項(xiàng)細(xì)胞學(xué)因子的表達(dá)，有助于增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。