新冠肺炎疫情對醫(yī)務(wù)工作者心理健康的影響

季建林，耿瑞杰

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科，上海 200032

據(jù)WHO估計，截至2022年5月5日，全球因新冠肺炎直接或間接死亡人數(shù)達1 490余萬，比已報總?cè)藬?shù)高約3倍［1］，對人類健康和生活造成了巨大影響［2］。Dzinamarira等［3］通過系統(tǒng)文獻綜述發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人群中，PCR檢出新冠病毒感染率達11%，接觸患者人員感染率較不接觸者高46%；抗體檢測檢出新冠病毒感染率為7%，接觸患者人員感染率較不接觸者高21%。這表明醫(yī)務(wù)人員面臨更大的新冠病毒感染風險和更大的壓力與挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)人員工作時間長且負荷重，易導致身心疲憊甚至耗竭。因此，其身心健康需要受到足夠重視。緩解其身心壓力才能使其更好地堅守崗位，進而盡快實現(xiàn)“動態(tài)清零”。本文通過回顧近年來國內(nèi)外相關(guān)研究，圍繞醫(yī)務(wù)人員在疫情期間的心理健康問題，提出一些思考和應(yīng)對建議。

1 新冠肺炎疫情下總體醫(yī)務(wù)人員的心理/精神現(xiàn)狀

Krishnamoorthy等［4］對50項研究（包含來自中國的資料；樣本數(shù)為171 571）進行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員常見心理問題為睡眠質(zhì)量差（43%）、心理痛苦（41%）、應(yīng)激反應(yīng)（33%）、抑郁（25%）、焦慮（24%）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀（13%）等。Aymerich等［5］納入的239 篇報道（包含來自中國的資料）中，醫(yī)務(wù)人員樣本數(shù)為271 319，平均年齡36.08歲，女性占66.99%，數(shù)據(jù)涵蓋亞洲（62.76%）、歐洲（23.01%）、美洲（8.37%）、非洲（4.60%）和大洋洲（0.84%），發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員常見心理/精神癥狀為失眠（42%）、焦慮（42%）、急性應(yīng)激反應(yīng)（40%）、倦怠（37%）、抑郁（33%）和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀（32%），其心理/精神癥狀發(fā)生率明顯高于普通人群和非疫情期間的醫(yī)務(wù)人員。Styra等［6］在加拿大多倫多地區(qū)線上調(diào)查3 852名醫(yī)務(wù)人員結(jié)果顯示，中至重度PTSD、焦慮和抑郁癥狀者分別占50.2%、24.6%和31.5%；與PTSD癥狀相關(guān)的高危因素為服用鎮(zhèn)靜安眠藥、治療/護理新冠肺炎患者、被隔離管控、飲酒量增加、低年資年輕醫(yī)師及睡眠不足等，與抑郁、焦慮癥狀相關(guān)的高危因素為非臨床工作、未婚、睡眠不足、三級醫(yī)院及45歲以下等，而高年資醫(yī)師、45歲以上醫(yī)務(wù)人員和管理人員出現(xiàn)此3類心理/精神癥狀的風險較低。

新冠疫情期間，護士是一線醫(yī)務(wù)人員中最大的易感人群。國際護士理事會（International Council of Nurse，ICN）［7］報道，截至 2020年10月底，全球44個國家共1 500余名護士死于新冠肺炎。另一項研究［8］發(fā)現(xiàn)，因新冠肺炎死亡的醫(yī)務(wù)人員中，護士占25.3%，說明護士面臨的職業(yè)暴露感染風險和工作超負荷等壓力不容忽視，可能存在較高風險的職業(yè)倦怠或身心疲憊/耗竭。Galanis等［9］回顧了16項有關(guān)護士職業(yè)倦怠的研究（n＝18 935），結(jié)果顯示，34.1%的護士存在情緒耗竭，12.6%的護士存在人格解體癥狀，15.2%的護士存在個人成就感缺乏。導致護士職業(yè)倦怠風險增加的相關(guān)因素包括年輕、社會支持少、家庭和同事對新冠疫情應(yīng)對準備不足、新冠病毒感染的威脅感增加、長時間在隔離區(qū)或高危環(huán)境下工作、單位人力/物力不足和缺乏恰當?shù)谋Ｗo、工作超負荷及新冠肺炎相關(guān)專業(yè)培訓不足或不規(guī)范等。

上述研究提示，醫(yī)務(wù)人員是特殊的新冠病毒易感人群，雖然具體的專業(yè)分工不同，面臨疫情的風險不一，但疫情期間他們難以“保持社交距離”，暴露風險很高，且感染后出現(xiàn)相關(guān)心理/精神癥狀的風險更高。此外，保護措施不足、工作超負荷和不能輪換，以及不恰當?shù)牡赖陆壖艿染赡茉黾俞t(yī)務(wù)人員的心理負擔。

2 感染新冠病毒或暴露于高風險環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員的身心反應(yīng)

Salazar等［10］系統(tǒng)回顧了115篇文獻（包括來自中國的資料，樣本數(shù)為60 458，平均年齡36.1歲，女性占77.1%），結(jié)果顯示，感染新冠病毒的醫(yī)務(wù)人員常見生理/軀體癥狀為發(fā)熱（75.9%）、咳嗽（47.9%）、肌肉酸痛（43.6%）、寒戰(zhàn)或發(fā)冷（42.3%）、乏力或疲倦（41.2%）、頭痛（34.6%）、呼吸困難（31.2%）、喉嚨痛或不適（25.3%）、惡心/嘔吐（22.2%）及腹瀉（18.8%）等；暴露在新冠病毒感染環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員常見心理反應(yīng)為對整體健康擔憂（62.5%）、害怕/恐慌（43.7%）、失眠（37.9%）、心理痛苦（37.8%）、倦?。?4.4%）、焦慮（29.0%）、抑郁癥狀（26.3%）、PTSD癥狀（20.7%）、軀體化癥狀（16.1%）及被歧視感（14.0%）。醫(yī)務(wù)人員的身心癥狀不僅與病毒感染有關(guān)，而且與防疫措施有關(guān)，社會恐慌、缺乏客觀真實信息溝通及個人防護設(shè)施（personal protective equipment,PPE）不足等均會加重醫(yī)務(wù)人員的身心不適癥狀。

3 不同國家或地區(qū)醫(yī)務(wù)人員疫情期間的心理健康狀態(tài)

新冠肺炎疫情在全球蔓延2年余，雖然各國都在積極應(yīng)對，但防疫策略不盡相同，因此疫情造成的損害也不盡相同。不同國家或地區(qū)醫(yī)務(wù)人員受此疫情影響的后果也不完全一致。Ching等［11］系統(tǒng)回顧了148項亞洲各國（包括來自中國的資料）醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究（n＝159 194），結(jié)果顯示，疫情對亞洲醫(yī)務(wù)人員心理健康狀態(tài)的影響顯著，常見有抑郁（37.5%）、焦慮（39.7%）、應(yīng)激反應(yīng)（36.4%）、害怕/恐懼（71.3%）、倦怠/耗竭（68.3%）及低心理承受力（16.1%），其中女性和護士發(fā)生抑郁和焦慮的風險更高。不同國家醫(yī)務(wù)人員上述癥狀的發(fā)生率不盡相同，如緬甸醫(yī)務(wù)人員害怕/恐慌、伊朗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激反應(yīng)、韓國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率均高達90%或以上，這可能與各國具體的疫情情況、宗教信仰、防疫措施等因素有關(guān)（圖1）［11］。

圖1 新冠疫情期間亞洲各國醫(yī)務(wù)人員的不良心理狀態(tài)［11］

Altmayer等［12］對法國巴黎69名急診/重癥監(jiān)護（ICU）一線醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，長期從事急診/ICU工作者較臨時支援ICU工作的人員有更高比例的抑郁（9%）、焦慮（19%）和PTSD癥狀（16%）。另一項系統(tǒng)綜述［13］納入有關(guān)急診/ICU人員的21項研究（包括來自中國的資料），發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情對各國醫(yī)療系統(tǒng)的急診/ICU工作和管理構(gòu)架造成了較大影響，一線醫(yī)務(wù)人員存在顯著的心理負擔和壓力，焦慮、易怒、失眠、恐懼和痛苦等的發(fā)生率較高，可能與工作時間長和超負荷，以及PPE不足有關(guān)。而且，ICU室中技術(shù)供應(yīng)需求與技術(shù)供應(yīng)情況存在嚴重不匹配。

Kovner等［14］調(diào)查了美國紐約4所三級醫(yī)院的2 495名一線護士在2020年第一波疫情期間的心理健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)工作與家庭沖突或家庭與工作沖突、家人或好友患新冠肺炎或因此死亡，以及接觸新冠感染患者或經(jīng)歷隔離的時長等與抑郁和焦慮顯著相關(guān)；而良好的同事伙伴關(guān)系、適當?shù)腜PE培訓，以及來自家庭和朋友的支持是重要保護因素，可顯著減輕護士的煩惱和心理壓力。另一項橫斷面研究［15］調(diào)查400余名美國醫(yī)院護士疫情期間的心理反應(yīng)，結(jié)果顯示，創(chuàng)傷應(yīng)激（54.6%）、抑郁（54.6%）、焦慮（37.3%）和失眠（32.4%）的患病率顯著高于亞洲國家。Hammond等［16］調(diào)查了澳大利亞和新西蘭醫(yī)務(wù)人員相關(guān)情況（n＝3 770，平均年齡41歲，女性占76.2%），其中在急診/ICU工作的護士占53.8%（n＝2 029），結(jié)果顯示，存在中至重度抑郁、焦慮和應(yīng)激反應(yīng)癥狀者分別占21.6%、28.6%和28%，主要影響因素為過分關(guān)注或接受太多的疫情信息，擔憂自己、家人或朋友被感染，以及工作環(huán)境中得不到必要或恰當?shù)闹С郑òㄎ镔Y、技術(shù)和人際關(guān)系等）。

Voorspoels等［17］調(diào)查了比利時多所教學醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員（n＝6 409），其中醫(yī)師47.8%、護士22.6%、非臨床醫(yī)技人員10%、心理學工作者7.6%、其他臨床人員6.7%、實驗室人員2.6%和管理人員2.5%，結(jié)果顯示，疫情期間心理/精神問題的發(fā)生率顯著高于疫情前，如各種精神障礙（29.8%vs19.1%）、驚恐發(fā)作（19.5%vs2.8%）、精神活性物質(zhì)濫用（4.9%vs0.9%）；主要影響因素為疫情期間工作-生活之間失衡、身邊朋友和同事患新冠肺炎、新冠肺炎感染區(qū)域暴露、工作超負荷、防疫設(shè)施短缺，以及培訓不規(guī)范等，而社會網(wǎng)絡(luò)支持對其有一定保護作用。

4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對和處理疫情相關(guān)的負性心理和情緒的措施

結(jié)合國內(nèi)外實踐經(jīng)驗，從日常管理和醫(yī)療流程等方面入手，針對醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)和職業(yè)倦怠等問題提出以下建議。

4.1 管理改進政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極做好新冠疫情防控宣傳和普及，盡可能減少社會恐慌，提供基本生活保障和生命救助綠色通道。同時，為一線醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護設(shè)施、完善工作流程、提供心理支持等，如針對急診/ICU醫(yī)務(wù)人員，適當縮短工作時間（4～6 h為宜，連續(xù)工作不超過8 h）和輪換排班［12-13］；對于閉環(huán)管理、長時期駐院工作者，尤其是有家人需要照顧的醫(yī)務(wù)人員，支持其工作之余多與家人視頻聯(lián)系，取得家人的支持與理解；對于年輕醫(yī)務(wù)人員，采取以老帶新、“傳幫帶”方式和給予必要的培訓，避免草率準備后過分樂觀地參與抗疫一線工作。此外，通過日常交流和問卷篩查，可早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的心理問題，及時給予專業(yè)咨詢與處理，改善其負面情緒和睡眠質(zhì)量，糾正不恰當?shù)呢撔哉J知與態(tài)度，營造和諧、溫馨和互助的人際關(guān)系，幫助其及時獲得家人、朋友、同事的支持。

4.2 增強心理/社會支持疫情期間，尤其是被隔離或管控時期，人在孤獨無助情況下特別需要來自外部的支持。有研究［18］顯示，來自家庭和同事的支持、與同事和家人的必要溝通和友好相處可以穩(wěn)定情緒、增強信心和調(diào)整心態(tài)；少抱怨、多理解，及時排解困難和苦惱，即積極進行支持性心理治療所倡導的“情感的疏泄”；同事之間、部門之間、上下級之間相互支持，共同發(fā)現(xiàn)并解決疫情時期的身心問題或壓力；為存在因閉環(huán)駐院不能回家照顧家人等困難情況的醫(yī)務(wù)人員提供切實可行的幫助等。

心理救助（psychological first-aid, PFA）是類似于院外/現(xiàn)場醫(yī)療急救的一種心理急救，可由專業(yè)的心理衛(wèi)生工作者予以疏導，給予同情、理解、安慰和支持，并評估風險；同時，由相關(guān)單位或人員提供日常生活保障，及時聯(lián)系家人或朋友給予其生活和心理支持。PFA的基本干預(yù)方法包括匯報、識別關(guān)鍵的誘發(fā)或促發(fā)因素，解決居無定所等基本生活保障問題，以及幫助其強化自我生活和應(yīng)對技巧的能力。PFA能在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者情緒、降低行為沖動風險、解決實際困難、重塑信心和希望，避免意外后果發(fā)生。

4.3 增強自身心理承受力心理承受力指個體應(yīng)對應(yīng)激負面效應(yīng)的能力。新冠疫情所帶來的影響是多方面的，除影響個體身心健康外，還影響社會、經(jīng)濟、文化、教育等，從而從多方面對人們造成壓力，對于抗疫一線醫(yī)務(wù)人員影響更大。有研究［12］表明，心理承受力是應(yīng)對突發(fā)應(yīng)激事件的重要保護因素，中年、有專業(yè)知識與經(jīng)驗、有相關(guān)疫情處置經(jīng)歷、有一定思想準備和防護設(shè)施完善的從業(yè)人員能影響毫無準備、缺乏經(jīng)驗和知識的年輕人的心理承受力，減輕其心理負擔和應(yīng)激反應(yīng)。Pollock等［19］研究發(fā)現(xiàn)，降低醫(yī)務(wù)人員心理承受力的因素為一線防疫工作或工作單位未給予心理健康支持，醫(yī)務(wù)人員沒有空間、時間和精力來接受心理干預(yù)；增強醫(yī)務(wù)人員心理承受力的因素為因地制宜、因人而異給予心理支持，有效溝通與交流（包括與組織的正式聯(lián)系和與社會網(wǎng)絡(luò)的非正式聯(lián)系），以及為一線醫(yī)務(wù)人員提供積極、安全和支持性的學習環(huán)境。一線醫(yī)務(wù)人員的學識和信念對心理承受力的影響有利有弊，正視現(xiàn)實、隨機應(yīng)變，依靠集體，避免墨守陳規(guī)和固執(zhí)己見可提高其心理承受力［19］。

4.4 睡眠和情緒管理睡眠是人的基本需要。雖然一線醫(yī)務(wù)人員很難做到作息規(guī)律和充足睡眠，尤其難以保證夜間睡眠，但可以通過盡量減少連續(xù)夜班、倒班改善睡眠，如安排每周1～2次（避免超過3次）的夜班，每次不超過8 h。夜間睡眠的保證與否與免疫力、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、心腦血管疾病發(fā)生率、癌癥以及心理/情緒狀態(tài)密切相關(guān)［20］。對于有失眠或睡眠質(zhì)量差的醫(yī)務(wù)人員，首先需要排除工作時長外的影響因素，通過適當運動、放松訓練和注意力分散等非藥物治療方式來改善睡眠，其次可在專科醫(yī)師指導下適當服用鎮(zhèn)靜安眠藥或抗抑郁藥（如唑吡坦、曲唑酮、阿戈美拉汀等）。

抑郁、焦慮和恐懼是常見的負性情緒，持續(xù)存在會影響工作和學業(yè)，造成社會功能的損害，尤其是對于臨床癥狀和病程達到疾病診斷標準者，需要給予及時干預(yù)［21］。非藥物情緒管理策略包括運動、讀書、聽音樂/看電視、生物反饋、認知行為治療、人際心理治療（如“巴林特”小組活動）等；對于明確診斷者，應(yīng)規(guī)范使用抗抑郁、抗焦慮藥物（如帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛等）。

綜上所述，新冠肺炎病毒感染不僅給醫(yī)務(wù)人員的身體健康造成威脅，而且疫情期間的超負荷工作、對感染的恐慌及隔離管控等均可能導致其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、心理痛苦、抑郁焦慮等心理健康問題。從整體服務(wù)理念和架構(gòu)方面進行調(diào)整，如調(diào)整醫(yī)療服務(wù)流程，保證一線醫(yī)務(wù)人員防護，改善工作制度，及時識別和處理醫(yī)務(wù)人員相關(guān)情緒和行為問題，進而可以減少或避免醫(yī)務(wù)人員心理痛苦、職業(yè)倦怠和疲憊/耗竭的發(fā)生。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。