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    個體化肺康復(fù)對慢性阻塞性肺病急性加重期患者早期康復(fù)治療效果影響

    2022-07-08 11:07:22劉曉峰
    臨床軍醫(yī)雜志 2022年6期
    關(guān)鍵詞:個體化意義康復(fù)

    劉曉峰, 高 偉, 胡 敏

    海軍第九七一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,山東 青島 266071

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmnary disease,COPD)是一種由于氣流受阻導(dǎo)致肺部氣體無法排出的通氣障礙性呼吸系統(tǒng)疾病,其患病率和病死率在世界范圍內(nèi)均逐年增高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命[1]。COPD是一種可預(yù)防、可治療的慢性氣道炎癥[2]。因此,制定康復(fù)方案、規(guī)范診療行為、科學(xué)評價療效是COPD康復(fù)中亟待解決的現(xiàn)實問題。近年來,臨床治療側(cè)重于有效提高患者的運動能力和生活質(zhì)量,肺康復(fù)是非藥物治療的重要策略之一[3]。本研究旨在探討個體化肺康復(fù)對慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmnary disease,AECOPD)患者早期康復(fù)治療效果的影響?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取海軍971醫(yī)院2021年1—12月收治的60例AECOPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性阻塞性肺病全球倡議指南中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];未進行機械通氣;生命體征平穩(wěn),能配合完成6 min步行試驗;尚未接受過系統(tǒng)的家庭肺康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉;意識清楚、語言交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過敏者;存在心、肝、腎等其他器官嚴重功能不全者;有影響訓(xùn)練的胸廓畸形或身體障礙者。采用隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組,每組各30例。A組:男性19例,女性11例;年齡51~63歲,中位年齡57歲。B組:男性21例,女性9例;年齡53~66歲,中位年齡59歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 A組患者給予常規(guī)平喘化痰、抗感染及氧療措施。B組在A組基礎(chǔ)上,聯(lián)合個體化肺康復(fù)治療。個體化肺康復(fù)治療包括:健康宣教,介紹COPD科普知識、鼓勵戒煙、指導(dǎo)吸入裝置使用;排痰指導(dǎo),依據(jù)患者是否有自主咳痰能力指導(dǎo)扣背手法及自主或他人協(xié)助的咳嗽技巧訓(xùn)練;運動訓(xùn)練,1次/d,強度漸進式的臥位康復(fù)操或床旁立位康復(fù)操,可根據(jù)實際情況增加腹肌抗阻訓(xùn)練、上下肢訓(xùn)練、床邊起蹲運動、步行訓(xùn)練等內(nèi)容;呼吸訓(xùn)練,2次/d,包括腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸阻力訓(xùn)練器使用??祻?fù)訓(xùn)練時間為8周。出院后,通過電話、微信等方式回訪并指導(dǎo)訓(xùn)練進程。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后8周,記錄并比較兩組患者肺功能指標(biāo)與COPD評估測量問卷(COPD assessment test,CAT)評分[4]。CAT評分包括咳嗽、咳痰、胸悶、活動能力、日常生活能力、外出能力、睡眠、精力8個條目,每個條目0~5分,總分40分,評分越低提示患者生活質(zhì)量越高。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,F(xiàn)EV1)、用 力 呼 氣 量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)與FEV1/FVC。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后8周,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前改善,且B組均優(yōu)于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與本組治療前比較,①P<0.05

    組別FEV1/L FVC/L FEV1/FVC治療前 治療后8周 治療前 治療后8周 治療前 治療后8周A組 1.36±0.32 1.56±0.41① 2.08±0.52 2.88±0.56① 54.78±5.06 63.12±6.24①B組 1.34±0.35 1.87±0.45① 2.06±0.49 3.67±0.64① 54.38±5.32 68.07±6.02①t值 0.316 2.872 0.299 6.748 0.087 5.897 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.2 兩組患者治療前后CAT評分比較 治療前,兩組患者CAT評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后8周,兩組患者CAT評分均降低,且B組明顯低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者CAT評分比較(±s,分)

    表2 兩組患者CAT評分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,①P<0.05

    組別 治療前 治療后A組 23.47±6.87 17.78±5.24①B組 22.96±7.04 13.13±5.47①t值 0.278 4.231 P值 >0.05 <0.05

    3 討論

    COPD是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病,常表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫癥狀,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。有研究表明,我國60歲以上人群中COPD患病率已超過27%,呈高發(fā)病率態(tài)勢[5-7]。COPD全球倡議指南指出,COPD是一種常見慢性疾病,可防可治,以高癥狀負擔(dān)為表現(xiàn)或急性加重風(fēng)險高的患者應(yīng)納入肺康復(fù)治療,通過積極防治,提高患者生活質(zhì)量,減輕家庭及社會經(jīng)濟負擔(dān)[1]。肺康復(fù)是一項綜合性的干預(yù)措施,是在全面評估患者病情的基礎(chǔ)上,制定個體化的治療方案,以改善患者的身心狀況為目標(biāo)[8-10]。針對AECOPD內(nèi)科治療的同時,積極開展早期呼吸康復(fù)可減少再次入院概率,并提高患者的生活質(zhì)量[11-13]。

    本研究中的肺康復(fù)指導(dǎo)包括健康宣教、排痰指導(dǎo)、運動訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練共4個方面。運動訓(xùn)練從低強度開始,根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸加大運動強度。整個肺康復(fù)訓(xùn)練的時間跨度為8周。本研究結(jié)果顯示:治療前,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前改善,且B組均優(yōu)于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,肺康復(fù)運動能明顯改善AECOPD患者的肺功能??赡苁怯捎诤粑瓦\動訓(xùn)練提高呼吸肌耐力,增進了呼吸運動協(xié)調(diào)性,在延長呼氣時間的同時保持了氣道壓力,進而擴張塌陷的小氣道,使過度充氣的肺泡回縮,從而改善患者的氣體交換及肺功能,表現(xiàn)為患者臨床癥狀的明顯改善[14-15]。本研究結(jié)果還顯示,治療前,兩組患者CAT評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者CAT評分均降低,且B組明顯低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明,肺康復(fù)運動能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合個體化肺康復(fù)治療AECOPD患者安全可行,且可以明顯改善患者的肺功能及生活質(zhì)量。

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