合并糖尿病對后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦干聽覺誘發(fā)電位的影響

周 媛 白青科 趙曉暉 許佩佩

后循環(huán)缺血包括后循環(huán)腦梗死和后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA），發(fā)病率約占缺血性腦血管病的20%～30%［1］，其中后循環(huán)TIA由于其癥狀持續(xù)時間普遍較頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA短暫，更易被臨床醫(yī)生漏診或誤診，從而錯過最佳治療時機。糖尿?。―iabetes，DM）患者發(fā)生TIA的概率較普通人群增高，且后循環(huán)TIA的發(fā)生率高于前循環(huán)［2］，但是合并糖尿病的后循環(huán)TIA其損害部位是否有特異性，目前國內(nèi)外尚無相關(guān)研究。本研究針對合并糖尿病的后循環(huán)TIA患者，應用誘發(fā)電位儀分別檢查合并糖尿病和無糖尿病的后循環(huán)TIA患者的聽覺誘發(fā)電位，分析合并糖尿病患者后循環(huán)TIA的腦干聽覺誘發(fā)電位（Brainstem auditory evoked potential，BAEP）變化，進而探討合并糖尿病的后循環(huán)TIA受損部位的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的后循環(huán)TIA患者共58例，其中男37例，女21例，年齡42～80歲，平均年齡（70.35±11.17）歲。合并糖尿病組20例，其中男13例，女7例，平均年齡（70.60±10.80）歲；無糖尿病組38例，其中男24例，女14例，平均年齡（70.11±12.16）歲。2組患者在年齡、性別、血壓水平方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。入組標準：年齡18～80歲；符合2008年ADA關(guān)于糖尿病的診斷標準［3］：空腹血糖≥7.0 mmol／L，和／或有高血糖的癥狀并且隨機血糖≥11.1 mmol／L，和／或OGTT試驗中餐后2 h血糖≥11.1 mmol／L；符合2009年美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）／美國卒中協(xié)會（American Stroke Association，ASA）制定的短暫性腦缺血發(fā)作標準［4］：由顱內(nèi)動脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～15 min，多在1h內(nèi)恢復，不超過24 h，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶；所有入選患者均在TIA發(fā)病24 h內(nèi)入院。排除標準：既往有意識障礙、嚴重精神癥狀、嚴重失語、嚴重認知功能損害、嚴重聽力及視力障礙而影響交流者；有腦器質(zhì)性疾病史，如腦腫瘤、有癥狀的腦卒中、腦炎等。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用丹麥keypoint誘發(fā)電位儀。

1.2.2 BAEP檢測 所有入組患者于發(fā)病48 h內(nèi)檢測，按照國際10－20導聯(lián)法將記錄電極置于頭頂正中，參考電極置于與聲音刺激同側(cè)的耳垂，記錄電極置于頭頂，前額接地。皮膚電阻小于5Ω。采用短聲刺激，刺激強度為聽覺閾加60－70 d B，最大強度不超過120 dB，頻率10 Hz，濾波帶通100－2000 Hz，疊加1000－2000次，分析時間10 ms，重復2次記錄。觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形態(tài)，測量波峰潛伏期（Peak laten－cy，PL）和峰間潛伏期（Interpeak latency，IPL）。

1.2.3 BAEP異常判斷標準 （1）Ⅰ～Ⅴ波各波PL和／或I～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ各波IPL大于正常±3 s；（2）V波與I波波幅比＜1／2或一側(cè)波幅較對側(cè)小50%以上；（3）Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅲ波IPL比＞1；（4）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化差或未分化而造成IPL難以測量。符合上述任何1項則視為異常。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2組后循環(huán)TIA患者I波PL均無異常，合并DM組Ⅲ波PL異常率85.0%，V波PL異常率15.0%，Ⅰ～Ⅲ波IPL異常率85.0%，Ⅲ～Ⅴ波IPL異常率為5%，Ⅲ～Ⅴ／Ⅰ～Ⅲ比率＞1的比率為5%，無DM組Ⅲ波PL異常率71.7%，V波PL異常率28.9%，Ⅰ～Ⅲ波IPL異常率68.4%，Ⅲ～Ⅴ波IPL異常率為34.2%，Ⅲ～Ⅴ／Ⅰ～Ⅲ比率＞1的比率為7.8%（表1）。

表1 有無合并DM的后循環(huán)TIA患者BAEP異常的陽性率比較（%）

合并DM組和無DM組的Ⅲ波、V波PL，Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波IPL均較正常值延長，合并DM組有1例Ⅲ～Ⅴ／Ⅰ～Ⅲ比率＞1，無DM組有3例Ⅲ～Ⅴ／Ⅰ～Ⅲ比率＞1。其中，合并DM組Ⅲ波PL、Ⅰ～Ⅲ波IPL與無DM組的Ⅲ波PL、Ⅰ～Ⅲ波IPL比較有顯著性差異（P＜0.05），而無DM組的Ⅲ～Ⅴ波IPL與合并DM組的Ⅲ～Ⅴ波IPL比較有顯著性差異（P＜0.05）（表2）。

表2 有無合并DM的后循環(huán)TIA患者BAEP的各波PL和IPL的變化（±s）

表2 有無合并DM的后循環(huán)TIA患者BAEP的各波PL和IPL的變化（±s）

注：與無DM 組比較，＊P＜0.05

IPL（ms）組別 例數(shù) PL（ms）44合并DM 組 20 1.98±0.17 4.60±0.45＊ 6.01±0.28 2.89±0.24＊ 2.05±0.25Ⅰ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ無DM 組 38 1.96±0.23 4.17±0.36 6.04±0.32 2.56±0.35 2.28±0.ⅠⅢⅤ＊

3 討 論

自從2002年Alber在《新英格蘭雜志》發(fā)表文章，專門討論TIA癥狀的持續(xù)時間和定義問題以來，臨床醫(yī)生對TIA的重視程度越來越高，目前的觀點認為一過性腦缺血發(fā)作并不能排除近期發(fā)生腦梗死的可能性，故強調(diào)TIA是一種神經(jīng)內(nèi)科急癥［5］。盡管TIA和腦梗死在臨床表現(xiàn)上有所不同，但從發(fā)病機制來看，二者具有高度一致性［6］。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多危險因素與TIA／腦卒中的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系，其中糖尿病是個重要因素［7］。

多項研究表明，合并糖尿病的TIA患者多累及后循環(huán)供血區(qū)［8］，后循環(huán)TIA由于癥狀多不典型且持續(xù)時間較短，患者就診時大多在間歇期，頭顱MR檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，而腦干一過性缺血可導致功能性電生理變化，表現(xiàn)為BAEP各波潛伏期及峰間潛伏期等變化，分別提示腦干各相應部位的電生理變化［9］。但是合并糖尿病的后循環(huán)TIA患者在損壞部位上有無特異性，目前尚無相關(guān)研究。

因此，本研究針對上述問題，采用最新TIA標準，按有無合并DM對TIA患者分組。本研究結(jié)果顯示，DM組及非DM組的TIA患者的Ⅲ、Ⅴ波PL及I～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波IPL均較正常值延長，其中，DM組的Ⅲ波PL，I～Ⅲ波IPL延長更明顯，與非DM組比較有統(tǒng)計學差異，提示DM組的TIA患者聽神經(jīng)及腦橋下段較非DM組TIA患者更容易受累。而非DM組的TIA患者在腦橋中上段比DM組的TIA患者更易受累。這意味著合并DM的后循環(huán)TIA患者的聽神經(jīng)及腦橋下段神經(jīng)元及纖維較腦橋中上段更容易受到缺血損傷?？赡艿脑蚴潜狙芯坎捎昧俗钚碌腡IA標準，剔除了以往研究中混合部分腦梗死患者的BAEP結(jié)果的干擾。另外，本研究將后循環(huán)TIA患者分為合并DM和未合并DM組對比研究其BAEP變化，目前尚未有類似研究結(jié)果作為對照，故尚需更大量樣本研究進一步確證。

總之，本研究結(jié)果提示后循環(huán)TIA的間歇期患者BAEP仍表現(xiàn)異常，其中合并糖尿病的TIA患者聽神經(jīng)及腦橋下段更易受累；本研究并未統(tǒng)計有無合并高血壓病等其他可導致腦缺血損害的疾病對TIA患者BAEP的影響，故在今后的工作中需要更加大量的樣本和更加詳盡的觀察分析。

1 李焰生.中國后循環(huán)缺血專家共識，中華內(nèi)科雜志2006，45（9）：786－787.

2 Jeerakathil T，Johnson JA，Simpson SH，et al.Short－term risk for stroke is doubled in persons with newly treated type 2 diabetes compared with persons without diabetes：a population－based cohort study.Stroke，2007，38（6）：1739－1743.

3 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes－2008.Diabetes Care，2008，31（Suppl 1）：S 12－54.

4 Easton JD，Saver JL，Albers GW，et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack.Stroke.2009，40（6）2276－2293.

5 Albers GW，Caplan LR，Easton JD，et al.The TIA working Group.Transient ischemic attack：proposal for a new definition.N Engl J Med，2002，347（921）：1713－1716.

6 畢 齊，王力鋒，李曉晴.亞臨床卒中－TIA－小卒中研究檔案.中國醫(yī)學論壇報，2008（10）：C3.

7 Tanaka R，Ueno Y，Miyanoto N，et al.Impact of diabetes and prediabetes on the short－term prognosis in patients with acute ischemic stroke.J Neurol Sci，2013，332（1－2）：45－50.

8 Kissela BM，Khoury J，Kleindorfer D，et al.Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes：the greater Cincinnati／northern kenturky stroke study.Diabetes Care，2005，28（2）：355－359.

9 Haupt WF，Pawlik G，Thiel A.Initial and serial evoked potentials in cerebrovascular critical care patients.J Clin Neurophsiology，2006，23（5）：389－394.