授權(quán)原理與路徑化健康宣教對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者健康管理行為的影響

陳進(jìn)，陶雪

(固始縣人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)，河南 信陽 465200)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折主要表現(xiàn)為活動受限、腰部疼痛，極大影響患者日常獨立生活能力，降低生活質(zhì)量，常見于老年人[1]。既往常采用非手術(shù)方式治療該病，雖然具有一定療效，但治療時間較長且易發(fā)生各種并發(fā)癥。目前臨床上常采用手術(shù)治療，可較好地緩解患者疼痛、穩(wěn)定脊柱，但患者缺乏相關(guān)疾病預(yù)防、處理措施，自我健康管理能力較弱，導(dǎo)致術(shù)后仍存在各種并發(fā)癥，影響日常生活能力與預(yù)后[2-3]。因此，有效的護(hù)理措施具有重要意義。授權(quán)原理和路徑化健康宣教兩者相結(jié)合的健康教育模式是臨床上一種新健康教育方法。本研究探討授權(quán)原理和路徑化健康宣教兩者相結(jié)合的健康教育方式對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者健康管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年7月固始縣人民醫(yī)院收治的72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]中椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床影像檢查確診；②患者無精神異常或意識不清；③無臨床、病理、影像等資料不全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、腎、肺等器官功能不全；②有血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法將患者分為對照組(35例)和觀察組(37例)。對照組：男18例，女17例；年齡52～74(63.56±8.73)歲；胸椎骨折11例，腰椎骨折24例。觀察組：男19例，女18例；年齡52～75(63.98±8.57)歲；胸椎骨折12例，腰椎骨折25例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 給予患者骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性骨折、手術(shù)等知識及注意事項講解，用藥、術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食、出院注意事項等常規(guī)健康宣教。

1.2.2觀察組 給予患者授權(quán)原理和路徑化健康宣教兩種結(jié)合健康宣教干預(yù)。(1)授權(quán)管理：①患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完整填寫醫(yī)院自擬的自我病情評估量表，分析出患者目前存在的問題、困難，評估患者是否存在逃避、自我能力缺乏等問題，鼓勵患者勇敢面對自身疾病，承擔(dān)責(zé)任，逐增強自我管理能力；②在與患者溝通時，鼓勵患者講述內(nèi)心真實想法，表達(dá)真實情緒，并根據(jù)患者的情緒與想法做出針對性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者釋放內(nèi)心負(fù)面情緒，幫助患者建立積極、樂觀的心態(tài)面對生活；③根據(jù)患者病情，醫(yī)護(hù)人員需制定出適宜的康復(fù)方案與目標(biāo)，以患者能正確處理術(shù)后并發(fā)癥作為短期目標(biāo)，以患者保持良好情緒、自我管理能力得到提升作為長期目標(biāo)；④指導(dǎo)患者根據(jù)自身現(xiàn)存的問題以及潛在的問題制定自我管理能力提升計劃與后期康復(fù)計劃；⑤待患者出院后定期進(jìn)行隨訪，方式可為電話隨訪或家訪，隨訪內(nèi)容包括了解患者目標(biāo)計劃完成情況，對患者已完成的目標(biāo)給予恰當(dāng)鼓勵，使患者保持積極性，同時需指出患者的不足與存在的問題，及時調(diào)整與改正，讓患者對完成目標(biāo)過程做自我總結(jié)。(2)路徑化健康宣教：①醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前3 d與患者進(jìn)行交流，鼓勵患者講述對疾病的各種真實看法；②術(shù)前2 d由專業(yè)的醫(yī)生為患者講解骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性骨折及手術(shù)相關(guān)基本知識，幫助患者進(jìn)一步了解自身疾病，明確并改正存在的問題；③術(shù)前1 d根據(jù)患者主動提出的自我管理方案為患者制定針對性健康宣教路徑，將授權(quán)管理的內(nèi)容實施穿插其中；④術(shù)后醫(yī)護(hù)人員按照針對性健康宣教路徑內(nèi)容對患者進(jìn)行一對一宣教，包括術(shù)后疼痛管理、飲食管理、并發(fā)癥處理措施及康復(fù)鍛煉方法等；⑤對于年老體弱患者給予家屬同步教育方式進(jìn)行指導(dǎo)，出院后對所有患者進(jìn)行定期電話隨訪或家訪，對存在的問題給予正確指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對健康知識的掌握程度 干預(yù)后利用醫(yī)院自擬的健康知識調(diào)查表(經(jīng)信效度檢驗Cronbach’sα為0.924)評估患者對健康知識的掌握程度，包括康復(fù)鍛煉方法、疼痛處理措施、并發(fā)癥處理措施、飲食管理，每個項目0～25分，總分100分，≥85分表示掌握，分值越高則表示患者健康知識掌握情況越好。

1.3.2自我管理水平 利用醫(yī)院自擬的自我管理能力評分表(經(jīng)信效度檢驗Cronbach’sα為0.927)評估患者干預(yù)后自我管理水平，包括飲食、用藥、作息時間、康復(fù)運動、自我檢測5個項目，每個項目0～20分，總分100分，≥90分表示患者自我管理能力合格，分值越高則表示患者自我管理能力越強。

1.3.3并發(fā)癥 記錄患者并發(fā)癥情況，包括壓力性損傷、深靜脈血栓等。

1.3.4生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(generic quality of life inventory-36，SF-36)[5]評估患者的生活質(zhì)量，共有36個評估項目，包括情感職能、社會功能等8個領(lǐng)域，各項目分值相加為總分，總分100分，分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后健康知識掌握情況干預(yù)后，觀察組康復(fù)鍛煉、疼痛處理、并發(fā)癥處理等各項健康知識評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后健康知識掌握情況的比較分)

2.2 干預(yù)后自我管理能力干預(yù)后，觀察組飲食控制、用藥管理、作息管理等各項自我能力管理評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后自我管理能力比較分)

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較(n，%)

2.4 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評分均升高，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的一種骨骼疾病，多發(fā)于老年男性與絕經(jīng)女性，其導(dǎo)致的骨折是老年患者殘疾與死亡的主要原因之一，胸椎骨折可造成患者心悸，腰椎骨折可導(dǎo)致疼痛無法站立[6-7]。隨著我國人口逐漸老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率也隨之升高，此病通常易造成骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。目前臨床多采取手術(shù)方式治療該病，一定程度上可有效緩解患者相關(guān)癥狀，但許多患者術(shù)后可出現(xiàn)疼痛、壓力性損傷、感染等并發(fā)癥，產(chǎn)生各種不良情緒，對患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]?；颊邔膊〗】抵R的認(rèn)知、需求等存在差異性，傳統(tǒng)的健康教育方法相對籠統(tǒng)，僅重視如何緩解疾病，無法做出針對性護(hù)理，使患者養(yǎng)成健康自我管理能力，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果較差[10]。因此，為提高療效、緩解患者疼痛、預(yù)防并發(fā)癥，有效的護(hù)理措施干預(yù)非常重要。

授權(quán)原理可做到讓患者以自身為中心，幫助患者理解疾病知識，分析患者內(nèi)心想法并協(xié)助建立積極、樂觀、向上的心態(tài)，鼓勵患者勇于承擔(dān)責(zé)任，發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)自我健康管理能力，從而促使改變不良行為，提高治療效果[11]。路徑化健康宣教可做到以規(guī)范護(hù)理為中心，通過提升護(hù)理干預(yù)時效性，改善醫(yī)護(hù)人員與患者溝通效果，保證每項護(hù)理項目可準(zhǔn)確落實，增加患者對疾病健康知識的掌握程度，同時促進(jìn)患者積極配合各項治療，減少了醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果表明，授權(quán)原理與路徑化健康宣教相結(jié)合在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中得到了良好的應(yīng)用效果，對患者的健康管理能力、疾病知識掌握情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量均有改善作用。通過授權(quán)原理和路徑化健康宣教兩者相結(jié)合的健康教育干預(yù)，幫助患者了解疾病病因、治療措施、術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)鍛煉等知識，使患者正確認(rèn)識疾病，建立積極向上的心態(tài)，提升自我飲食、用藥等健康管理能力，可減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，進(jìn)而提高術(shù)后生活質(zhì)量。觀察組各項健康知識評分項目及總分、各項自我能力管理評分項目及總分、SF-36評分均高于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。路徑化健康宣教是一種具有目的性、針對性的健康教育方式，結(jié)合授權(quán)管理應(yīng)用于患者中，提高患者對疾病認(rèn)知，控制自身不健康行為，從而改善患者預(yù)后[13]。李旭然等[14]將授權(quán)原理教育應(yīng)用于接受化療的肺癌患者中，患者自我管理能力得到了提高，促進(jìn)了患者養(yǎng)成積極態(tài)度與行動，利于預(yù)后。曾春艷等[15]研究發(fā)現(xiàn)，路徑化健康宣教有助于改善急性髓系白血病患者相關(guān)負(fù)性心理情緒、提高生活質(zhì)量及預(yù)后。

綜上所述，授權(quán)原理與路徑化健康宣教在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果較顯著，有利于提高患者疾病健康知識掌握程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量。