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    腦心通膠囊聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的效果

    2022-07-07 23:32:18劉麒邵福利
    人人健康 2022年12期
    關(guān)鍵詞:高血壓

    劉麒 邵福利

    (伊寧市人民醫(yī)院內(nèi)分泌高血壓科 新疆 伊寧 835000)

    原發(fā)性高血壓指不明原因引起的血壓升高。近幾年,隨著我國居民生活水平提高,原發(fā)性高血壓發(fā)病率有所上升。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2012 年~2015 年我國成年居民中,高血壓患病率約27.9%,且該疾病發(fā)病率隨年齡增加而提高,現(xiàn)已成為危害人類健康的公共衛(wèi)生問題[1]。纈沙坦治療原發(fā)性高血壓靶點(diǎn)明確,能有效降低血壓,但長期用藥易引起不良反應(yīng),或出現(xiàn)耐藥性,影響療效。中醫(yī)對高血壓研究較深,其以“整體觀念”“辨證論治”為核心。中醫(yī)認(rèn)為,心主血脈,鼓動血液在脈中流動,是血壓形成的關(guān)鍵,原發(fā)性高血壓病機(jī)為心營過勞、營血壅盛、絡(luò)脈阻滯、血脈瘀阻。腦心通膠囊有益氣活血和化瘀通絡(luò)之效。本研究用腦心通聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓,并對其血管內(nèi)皮功能、hs-CRP、IL-6 等指標(biāo)進(jìn)行觀察,客觀評估該方案有效性,并探索其可能藥理學(xué)機(jī)制,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    采用隨機(jī)對照試驗(yàn),經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究對象來自于2019 年10 月至2020 年10 月收治的142 例原發(fā)性高血壓患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組71 例,包括男性42 例,女性29 例;年齡46~73 歲,平均年齡(59.75±6.39)歲;病程3~11 年,平均(6.25±1.01)年。對照組71 例,包括男性40 例,女性31 例;年齡44~74 歲,平均年齡(59.62±6.27)歲;病程3~10 年,平均(6.11±0.73)年。兩組患者臨床資料相仿,無明顯差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合《高血壓基層診療指南》(2019 年)[2]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)符合瘀血內(nèi)阻型[3]的辨證分型。(3)年齡>45 歲;(4)入組前未使用過降壓藥或藥物洗脫≥2 周;(5)患者及直系親屬知情,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)存在人體重要臟器功能不全者;(4)妊娠期或哺乳期女性者;(5)合并其他心腦血管疾病者;(6)對本研究藥物過敏者。

    1.2 方法

    兩組患者保持低鹽飲食、規(guī)律活動、心情舒暢。對照組患者予以纈沙坦片(常州四藥制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20010823;80mg),口服,80mg/次,1次/d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字Z20025001;0.4g),口服,2 粒/次,3 次/d。

    1.3 療效指標(biāo)檢測

    采集患者用藥前、用藥12 周空腹靜脈血5ml,按3000r/min 離心15min,分離血清凍存(-60℃)備檢。用日立7170S 全自動生化分析儀檢測一氧化氮(NO);以2008T 全自動γ 計(jì)數(shù)儀測定內(nèi)皮素-1(ET-1);采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對超敏-C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)予以檢測。應(yīng)用美國GE Vividi 型彩色電腦聲像儀檢測頸動脈,計(jì)算頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)值。

    1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《高血壓基層診療指南》(2019 年)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估,(1)顯效:患者收縮壓(SBP)恢復(fù)正?;蛳陆担?0mmHg,舒張壓(DBP)降低至正常范圍或下降>20mmHg;(2)有效:患者經(jīng)治療SBP 下降,但≤30mmHg,DBP 下降10mmHg~20mmHg;(3)無效:患者血壓下降,但均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用X2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布且經(jīng)方差檢驗(yàn)的劑量資料采用表示,比較采用t 檢驗(yàn);P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血管內(nèi)皮功能比較

    兩組用藥前ET-1、NO 水平相當(dāng)(P>0.05),用藥12 周,兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善(P<0.05),與同一時期對照組比較,觀察ET-1 更低、NO 更高(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者用藥前、用藥12 周ET-1、NO 指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者用藥前、用藥12 周ET-1、NO 指標(biāo)比較()

    組別 例數(shù) 時間 ET-1(umol/L) NO(ug/L)觀察組 71用藥前 72.59±8.26 32.51±4.18用藥12 周 41.01±5.14 62.38±6.34對照組 71用藥前 75.65±8.31 32.63±4.32用藥12 周 52.46±5.69 50.07±5.13

    2.2 兩組hs- CRP、IL- 6、IMT 比較

    兩 組 治 療 前hs-CRP、IL-6、IMT 指 標(biāo) 相 當(dāng)(P>0.05),用藥12 周,兩組hs-CRP、IL-6、IMT 明顯改善(P<0.05),與同一時期對照組比較,觀察組上述指標(biāo)更低(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者用藥前、用藥12 周hs-CRP、IL-6、IMT 比較()

    表2 兩組患者用藥前、用藥12 周hs-CRP、IL-6、IMT 比較()

    組別 例數(shù) 時間 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) IMT(mm)觀察組 71對照組 71用藥前 8.21±1.52 7.73±1.34 1.28±0.13用藥12 周 4.32±0.71 4.26±0.53 0.71±0.04用藥前 8.33±2.57 7.79±1.39 1.25±0.09用藥12 周 5.16±0.79 5.58±0.62 0.97±0.06

    2.3 臨床療效

    觀察組治療總有效率為95.77%,對照組治療總有效率為87.32%,兩組對比有明顯差異(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

    3 討論

    原發(fā)性高血壓是臨床常見疾病,其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,其確切病因與某些先天遺傳、生理性減壓、致病性增壓等因素相關(guān)。患病后,多表現(xiàn)為頭暈、乏力、頭脹等癥狀,隨著疾病加重可引發(fā)腦卒中,造成患者死亡。目前,臨床治療原發(fā)性高血壓以控制血壓、降低心血管風(fēng)險為原則。

    鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素II(Ang II)受體拮抗劑等均是有效的降壓藥物,纈沙坦屬Ang II 受體拮抗劑,其降壓效果明顯。纈沙坦可直接作用于Ang II 受體,且特異性較強(qiáng),并選擇性作用于I 型受體(AT1),通過阻斷Ang II 與AT1 受體結(jié)合而對醛固酮激素釋放起到抑制作用,并同時促進(jìn)外周血小管起到收縮,繼而降低血壓。研究指出,纈沙坦在降低血壓的同時不影響機(jī)體緩激肽分泌以及心率,安全性高[4]。纈沙坦降壓迅速,患者于服藥2h 后可發(fā)揮降壓作用,在用藥4~6h 達(dá)血藥高峰,其藥物濃度可維持超24h。纈沙坦雖有降壓作用,但長期用藥產(chǎn)生的副作用影響患者了患者依從性,部分患者療效不甚理想。

    中醫(yī)對原發(fā)性高血壓研究較深,中醫(yī)將原發(fā)性高血壓歸入“眩暈病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,在情志失調(diào)、先天稟賦異常、久病過勞等綜合因素影響下致機(jī)體氣血失調(diào),臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂,或肝氣郁結(jié)而濕滯生痰,痰濕中阻,終致眩暈??梢?,氣虛血瘀貫穿于眩暈病整個過程,治療應(yīng)以益氣活血、化痰通脈為原則。腦心通膠囊由黃芪、黨參、西紅花、三七、丹參等中藥成分組成,黃芪為君,有益氣活血、補(bǔ)氣固表之功;水蛭、地龍、全蝎為臣,共奏破血逐瘀,通絡(luò)鎮(zhèn)痙之功效;丹參、當(dāng)歸、川芎共為佐,能活血化瘀;桂枝和牛膝為使,可奏溫通經(jīng)脈、活血化瘀、引血下行之功,諸藥合用,共奏益氣活血和化瘀通絡(luò)作用?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,腦心通膠囊可下調(diào)血膽固醇水平,并通過調(diào)節(jié)單核細(xì)胞趨化因子而抑制巨噬細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)膜數(shù)量,從而減輕動脈壁炎癥反應(yīng)[5]。黃芪通過減慢心率,使心輸出量減少,并降低動脈血流量,繼而減少血管緊張素II 和內(nèi)皮素含量,增強(qiáng)血管舒張作用,從而有效降壓[6]。三七中三七單體皂苷Rd、Rb1 有顯著抗炎作用,其三七總皂苷有活血作用。川芎中川芎嗪成分能減輕缺血缺氧引起的血管內(nèi)皮損傷。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,對小鼠灌服地龍水煎液,可有效抑制血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性,起到降壓作用[7]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組用藥12 周ET-1 明顯低于對照組,NO 明顯高于對照組,提示腦心通聯(lián)合纈沙坦治療可改善原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能。血管內(nèi)皮功能障礙與高血壓發(fā)病及發(fā)展相關(guān),NO、ET 是反映血管內(nèi)皮功能的常用指標(biāo),NO、ET失衡,會增強(qiáng)內(nèi)皮依賴性收縮功能,削弱舒張功能,引起血管張力調(diào)節(jié)紊亂,造成血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致血壓升高。本研究在纈沙坦用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腦心通,分析原因可能與腦心通膠囊中黃芪調(diào)節(jié)內(nèi)皮舒縮功能及川芎減輕血管內(nèi)皮損傷作用有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組用藥12 周IMT 明顯低于對照組,提示在纈沙坦治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊可降低IMT,本研究結(jié)論與之相符。提示腦心通膠囊聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效突出,分析原因是聯(lián)合用藥可同時發(fā)揮多個藥理作用,起到協(xié)同增強(qiáng)作用,通過改善血管內(nèi)皮功能,降低炎癥反應(yīng)及IMT,繼而提高療效。

    綜上所述,針對原發(fā)性高血壓患者,采用腦心通聯(lián)合纈沙坦治療療效突出,其藥理學(xué)機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、降低IMT 有關(guān)。

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