腹腔鏡下保留幽門胃切除術(shù)治療早期胃癌的效果及對(duì)心理的影響

萬(wàn)里飛 李強(qiáng)強(qiáng) 謝陽(yáng)天

（甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 莊浪 744600）

胃癌屬于臨床患病人數(shù)較多的惡性腫瘤疾病，亦是導(dǎo)致人群病死的常見(jiàn)病因。有數(shù)據(jù)顯示，在所有惡性腫瘤中，胃癌患病率居于第2 位，胃癌死亡率居于第3 位，對(duì)人群生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著近些年人群體檢意識(shí)增強(qiáng)及內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，胃癌檢出率明顯增高，尤其是早期胃癌。目前臨床治療早期胃癌以手術(shù)療法為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于各類疾病手術(shù)治療過(guò)程中，與傳統(tǒng)開腹技術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，且更有助于降低術(shù)后感染率。

以往在治療胃癌過(guò)程中，醫(yī)師常關(guān)注外科手術(shù)對(duì)腫瘤的根治性，對(duì)胃功能保留較少關(guān)注，故常施行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，即至少切除2/3 的胃及開展D2淋巴結(jié)清掃，雖然能獲得較好效果，但患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂問(wèn)題，在一定程度上增加了生理不適度。出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能是由于術(shù)中切除了幽門和切斷了迷走神經(jīng)，故較多學(xué)者認(rèn)為，為避免上述問(wèn)題，可對(duì)患者施行功能保留性胃切除術(shù)，其中保留幽門胃切除術(shù)屬于常見(jiàn)功能保留性術(shù)式。為探究腹腔鏡下保留幽門胃切除術(shù)的有效性，我院對(duì)早期胃癌患者分別施行傳統(tǒng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下保留幽門胃切除術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，借助隨機(jī)數(shù)字表法抽取2016 年1 月至2018 年9 月我院86 例早期胃癌患者為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料施行回顧分析，結(jié)合不同術(shù)式將其分為對(duì)照組（40 例）、觀察組（46 例）。觀察組年齡為37～68（48.69±2.47）歲，男女分別為28（60.87%）、18（39.13%）例；腫瘤直徑為0.9～3.2（2.25±0.58）cm；分化程度：8 例高分化，18例中分化，20 例低分化；腫瘤類型：20 例胃竇癌，14例胃體癌，7 例管狀腺癌，5 例印戒細(xì)胞癌。對(duì)照組年齡為36～69 （48.72±2.50） 歲，男女分別為24（60.00%）、16（40.00%）例；腫瘤直徑為0.8～3.3（2.28±0.60）cm；分化程度：6 例高分化，16 例中分化，18 例低分化；腫瘤類型：17 例胃竇癌，13 例胃體癌，6 例管狀腺癌，4 例印戒細(xì)胞癌。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃癌者；（2）≥18 歲者；（3）不存在凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良者；（4）簽署知情協(xié)議者；（5）預(yù)計(jì)生存期大于1 年者；（6）能耐受手術(shù)治療者；（7）經(jīng)術(shù)中探查確定無(wú)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移者；（8）腫瘤未侵出漿膜者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有胃手術(shù)、上腹部手術(shù)史者；（2）存在進(jìn)食梗阻、完全幽門梗阻者；（3）伴有腹水、胸腔積液、水腫者；（4）胃部存在息肉、潰瘍、潰爛等病變者；（5）伴有不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死者；（6）術(shù)前存在反流性食管炎、膽道疾病、胃下垂等疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)?；颊呷⊙雠P位，施行全麻干預(yù)，于其上腹部正中作一切口，約3cm，依次切開皮膚及皮下組織，注意病灶距胃近側(cè)端切割線應(yīng)超過(guò)5cm。然后遠(yuǎn)端切除至十二指腸3cm處，并探查肝脾和盆腔是否存在轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，對(duì)于可疑部位，需對(duì)切緣施行快速冷凍病理檢查，按左向右、從下向上、從前向后施行淋巴結(jié)清掃，然后處理胃部血管后，最后施行胃腸吻合。

觀察組施行腹腔鏡下保留幽門胃切除術(shù)治療。患者取仰臥位，施行全麻干預(yù)，借助3 孔法施行手術(shù)治療，在腹腔鏡下完成病灶組織探查工作。然后使用傳統(tǒng)手術(shù)方式處理脾胃韌帶、大網(wǎng)膜、第4s 及15 組的淋巴結(jié)，然后清掃第6、12 組淋巴結(jié)。注意保護(hù)幽門下血管，在距幽門環(huán)3cm 處對(duì)胃施行離斷（使用直線切割器），注意保留幽門部，沿肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈近端對(duì)第8a、8p、11p 組淋巴結(jié)施行清掃。同時(shí)離斷胃左靜脈，并分離至左動(dòng)脈根部，以顯露神經(jīng)外膜，注意區(qū)分胃左動(dòng)脈根部和迷走神經(jīng)腹腔支，牽拉胃左動(dòng)脈，解剖胃左動(dòng)脈外膜，然后對(duì)其根部施行離斷。清掃第7 組淋巴結(jié)，注意保留完整迷走神經(jīng)肝支、幽門支及腹腔支后。最后自劍突下切口入腹，將胃提至腔外，確定病灶部位及擬切除線，以十二指腸側(cè)為界，距病灶上緣5cm 處切除胃，于胃后壁完成側(cè)端吻合，確認(rèn)無(wú)出血后，關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

隨訪3 年，對(duì)比兩組心理彈性量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、生存率及復(fù)發(fā)率。

心理彈性量表評(píng)分：使用心理彈性量表（總分100 分）對(duì)樂(lè)觀（16 分）、韌性（52 分）及自強(qiáng)（32 分）施行評(píng)估，評(píng)分越高，則心理彈性越高，越有助于采取積極行為。

生活質(zhì)量評(píng)分：使用癌癥生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者社會(huì)功能、認(rèn)知、軀體、角色及情緒功能維度施行評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心理彈性量表評(píng)分

觀察組術(shù)后3 個(gè)月、半年及1 年心理彈性量表評(píng)分均較對(duì)照組更高，P＜0.05。如表1。

表1 對(duì)比兩組心理彈性量表評(píng)分（分）

2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組術(shù)后3 個(gè)月、半年及1 年生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高，P＜0.05。如表2。

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分）

2.3 對(duì)比兩組生存率及復(fù)發(fā)率

對(duì)比術(shù)后3 年生存率及術(shù)后3 年復(fù)發(fā)率可知，兩組結(jié)果無(wú)顯著差異，P＞0.05。如表3。

表3 對(duì)比兩組生存率及復(fù)發(fā)率（n/%）

3 討論

胃癌屬于消化道腫瘤疾病范疇，隨著近些年人群飲食結(jié)構(gòu)改變及生活壓力增加等原因，上述腫瘤疾病患病人數(shù)明顯上升。而對(duì)于早期胃癌患者而言，盡早切除病變有助于改善預(yù)后，提高生存率。以往常施行傳統(tǒng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療早期胃癌，雖然能有效切除腫瘤組織，但上述手術(shù)常需離斷迷走神經(jīng)，從而易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)消化道功能障礙、胃腸排空延遲等并發(fā)癥，給患者日常生活帶來(lái)一定消極影響，使其整體生活質(zhì)量下降。且上述術(shù)式術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率更高，故為避免上述問(wèn)題，有必要選擇其他術(shù)式。

本研究對(duì)早期胃癌患者施行腹腔鏡下保留幽門胃切除術(shù)獲得了較好成效，這主要是由于上述手術(shù)能較好保留患者幽門括約肌功能及迷走神經(jīng)的幽門支、肝支及腹腔支，對(duì)維持幽門血液供應(yīng)和蠕動(dòng)及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有積極意義，并有助于降低術(shù)后傾倒綜合征、膽石癥、膽汁返流等并發(fā)癥發(fā)生率，且在腹腔鏡下開展手術(shù)有助于醫(yī)師清晰發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶位置，從而有助于保證切除效果。

研究顯示，觀察組術(shù)后3 個(gè)月、半年及1 年心理彈性量表、生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高，提示施行腹腔鏡下保留幽門胃切除術(shù)更有助于改善其不良心態(tài)，使其積極樂(lè)觀面對(duì)未來(lái)生活，從而有助于提升其生活質(zhì)量。另外，對(duì)比術(shù)后3 年生存率及術(shù)后3 年復(fù)發(fā)率可知，兩組結(jié)果無(wú)顯著差異，提示施行腹腔鏡下保留幽門胃切除術(shù)具有較好療效，患者遠(yuǎn)期生存率較高，且復(fù)發(fā)率較低。

綜上所得，對(duì)早期胃癌患者施行腹腔鏡下保留幽門胃切除術(shù)治療有助于改善心理彈性及提高其生活質(zhì)量，且遠(yuǎn)期生存率較高，復(fù)發(fā)率較低，可行性較高。