四逆清帶湯對(duì)濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者血清炎癥因子及血液流變學(xué)的影響

陳苗苗，陳祥艷，周 熹

(溫州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科·浙江 溫州 325000)

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見多發(fā)病癥，通常包括由子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等女性上生殖道感染性病癥失治誤治引起的盆腔、腹膜以及周圍結(jié)締組織的慢性炎癥改變[1]。該疾病主要以下腹、腰骶部疼痛，月經(jīng)不調(diào)、帶下增多等作為臨床表現(xiàn)，發(fā)病率目前總體屬上升趨勢(shì)，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕以及異位妊娠，影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。西醫(yī)治療主要采用抗生素類進(jìn)行治療，在短期內(nèi)具有一定成效，但隨著耐藥性增加，其療效逐漸降低[4]。本病中醫(yī)屬于“婦人腹痛”的范疇，其病因病機(jī)關(guān)鍵在于“濕、瘀、熱”，中醫(yī)藥治療在改善本病癥狀、抗炎抑菌、改善盆腔血液循環(huán)等方面顯示出良好作用[5]。前期研究已經(jīng)證實(shí)四逆清帶湯用于本病濕熱瘀結(jié)型患者療效良好[6]，在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步探討四逆清帶湯對(duì)本病濕熱瘀結(jié)型患者血液流變學(xué)及血清炎性因子的影響。具體如下。

1 臨床資料

選取2018年2月—2020年6月在本院進(jìn)行治療的盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2010年推薦的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中盆腔炎濕熱瘀結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)已婚女性，年齡20～45歲；4)納入研究前1 個(gè)月未使用相關(guān)中西藥治療；5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)本次研究所用藥物過敏者；2)妊娠期、哺乳期患者；3)存在自身免疫性疾病或惡性腫瘤患者；4)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；5)對(duì)使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，對(duì)照組患者平均年齡(34.26±3.21)歲，平均病程(14.17±3.18)月；觀察組患者平均年齡(34.28±3.23)歲，平均病程(14.21±3.19)月。兩組患者基線資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用左氧氟沙星聯(lián)合甲硝銼片進(jìn)行治療；左氧氟沙星(第一三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20040091，0.5 g/片)，每次1片，每日1次；甲硝唑片(四川科倫藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057236，0.2 g/片)，每次2片，每日2次；2周為1 個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合四逆清帶湯進(jìn)行治療。四逆清帶湯藥物組成：柴胡、白芍、大薊、小薊、枳實(shí)、半枝蓮各10 g，蒲公英、紅藤、敗醬草、椿根皮、土茯苓各15 g，炙甘草5g。上述藥物由本院進(jìn)行統(tǒng)一煎配，每日1劑，分兩次服用，早晚各1 次，月經(jīng)期停服，療程同對(duì)照組。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 血清炎癥因子檢測(cè) ELISA 法檢測(cè)兩組患者治療前后血清IL-2、IL-10、TNF-α含量，試劑盒購自上海雙贏生物科技有限公司，具體操作方法按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2.2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 采用RN4.1血液流變儀 (德國(guó)Rheotest公司)檢測(cè)治療前后患者血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切。

3 結(jié)果

3.1 治療前后兩組患者血清IL-2、IL-10、TNF-α水平變化 見表1。

表1 兩組患者治療前后血清IL-2、IL-10、TNF-α水平比較

3.2 治療前后兩組患者血流變學(xué)指標(biāo)變化 見表2。

表2 兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

在中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥屬于“婦人腹痛”“帶下病”等范疇。對(duì)于該病的病因病機(jī)，多責(zé)之于濕熱之氣壅于下焦，在沖任胞宮與血搏結(jié)，導(dǎo)致沖任胞宮氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯，日久瘀而化熱，濕熱下注引起帶下異常、腹痛等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)家依據(jù)臨床多將其分為濕熱瘀結(jié)、濕毒壅盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕凝滯、瘀毒內(nèi)結(jié)、氣滯血瘀等證候[9]，其中以濕熱瘀結(jié)型多見，武志娟[10]通過對(duì)1 284例慢性盆腔炎患者進(jìn)行證候分布規(guī)律總結(jié)，發(fā)現(xiàn)濕熱瘀結(jié)型患者在以上6種證候中占比最大，可達(dá)1/3以上。

四逆清帶湯具有活血化瘀、散瘀止痛、清熱解毒除濕的功效。本課題組前期研究已經(jīng)證實(shí)四逆清帶湯可明顯改善慢性盆腔炎后遺癥濕熱瘀阻型患者的中醫(yī)證候，減輕其疼痛程度，且臨床應(yīng)用效果顯著[6]。 本研究主要是探討四逆清帶湯對(duì)慢性盆腔炎后遺癥濕熱瘀阻型患者血清炎癥因子及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

血瘀是盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型的重要病理特征之一，血液流變學(xué)指標(biāo)可作為血瘀證辨證分型的客觀指標(biāo)[16]。盆腔炎患者由于慢性炎癥反復(fù)刺激，患者血黏度明顯高于健康體檢者[17]。本文檢測(cè)結(jié)果可見，治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切均低于治療前，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)改善更顯著。

綜上所述，四逆清帶湯能夠減輕濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者的炎性反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能，改善慢性炎癥的血液黏、濃、凝、聚狀態(tài)。