骨折住院患者的社會(huì)支持度與心理健康及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系分析

陳小萍，汪曉娜，丁燕飛

(杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院1.骨科；2.泌尿外科；3.肺科中心，浙江 義烏 322000)

因車(chē)禍、摔傷等外界事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折、骨裂等情況是導(dǎo)致患者住院或手術(shù)的主要骨科類(lèi)疾病。創(chuàng)傷性骨科疾病不僅會(huì)對(duì)患者軀體造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能障礙，還會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，嚴(yán)重影響患者心理健康。有研究報(bào)道，創(chuàng)傷后患者產(chǎn)生的消極心理體驗(yàn)會(huì)使部分患者產(chǎn)生嚴(yán)重的精神疾病，但也會(huì)使一些患者產(chǎn)生正性心理變化，例如創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，有利于臨床治療及疾病恢復(fù)。患者心理健康及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)受多種因素影響，本研究調(diào)查骨折住院患者的社會(huì)支持度、心理健康狀況、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況，探究骨科住院患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，以期為臨床提供有效干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2021年1月—7月收治的創(chuàng)傷性骨折住院患者268例，均年齡18歲及以上、患者及家屬知情同意，排除合并惡性腫瘤、其他骨科疾病、功能性或器質(zhì)性精神障礙者及存在嚴(yán)重視聽(tīng)或意識(shí)障礙者。其中男157例，女111例；年齡18～72歲，平均(45.03±13.76)歲；骨折類(lèi)型：腰椎骨折74例，上肢骨折62例，下肢骨折64例，骨盆骨折48，混合型骨折20例；骨折原因：車(chē)禍88例，摔傷97例，重物砸傷52例，高空墜落17例，其他14例；文化程度：小學(xué)以下74例，初高中79例，大專(zhuān)62例，本科及以上53例；婚姻狀況：已婚211例，未婚57例。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核通過(guò)的調(diào)查小組成員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，包括社會(huì)支持情況、心理健康狀況、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。所有調(diào)查均以發(fā)放調(diào)查量表形式進(jìn)行，調(diào)查結(jié)果經(jīng)心理學(xué)專(zhuān)家核查。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 社會(huì)支持量表(SSRS)采用SSRS評(píng)估患者的社會(huì)支持度。該量表共10個(gè)條目，包括主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)、對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度；每個(gè)條目從無(wú)支持由低到高分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為1～4分，總分40分，<20分為獲得較少的社會(huì)支持度，20～30分為獲得一般的社會(huì)支持度，>30分為獲得滿(mǎn)意的社會(huì)支持度。

1.3.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)采用SCL-90評(píng)估患者心理健康狀況。該量表共包含90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，9個(gè)因子，采用0～4級(jí)評(píng)分法從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀況越差。

1.3.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)采用PTGI評(píng)估患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。該量表有21個(gè)條目5個(gè)維度，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“創(chuàng)傷后完全沒(méi)有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計(jì)0～5分，總分0～105分，分值越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者的社會(huì)支持度與心理健康、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 量表得分 創(chuàng)傷性骨折住院患者的SSRS量表總分為(29.76±4.53)分，SCL-90量表總分為(13.08±2.69)分，PTGI總分為(50.17±9.89)分。各維度得分情況詳見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)傷性骨折住院患者社會(huì)支持、心理健康、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)各維度得分情況分)

2.2 社會(huì)支持度與心理健康的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，創(chuàng)傷性骨折住院患者的社會(huì)支持總分及各維度得分與心理健康總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 創(chuàng)傷性骨折住院患者社會(huì)支持與心理健康相關(guān)性分析(r)

2.3 社會(huì)支持度與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，創(chuàng)傷性骨折住院患者的社會(huì)支持總分及各維度得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均呈正相關(guān)(均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 創(chuàng)傷性骨折住院患者的社會(huì)支持度與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)性分析(r)

3 討論

創(chuàng)傷性骨折患者往往需要進(jìn)行手術(shù)或住院治療，其病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，不僅會(huì)產(chǎn)生高昂的治療費(fèi)用，同時(shí)由于社會(huì)、家庭角色等發(fā)生變化，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而不利于患者骨傷疾病的恢復(fù)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指一部分患者在與疾病抗?fàn)庍^(guò)程中，個(gè)體發(fā)展出了比原來(lái)更高的適應(yīng)水平、心理功能和生命意識(shí)，從而出現(xiàn)積極的心理變化。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)會(huì)受到多種因素影響，例如自我心理素質(zhì)、自我認(rèn)知調(diào)節(jié)、家人、親屬、朋友的關(guān)心和支持等，在一定程度上促進(jìn)疾病恢復(fù)。本研究中，創(chuàng)傷性骨折住院患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低。

社會(huì)支持通常是指來(lái)自社會(huì)各方面，包括父母、親戚、朋友等給予患者個(gè)體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持，社會(huì)支持對(duì)心理健康具有一定的正向調(diào)節(jié)作用。本研究中，創(chuàng)傷性骨折住院患者的社會(huì)支持度處于一般水平。心理健康是個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。本研究中，創(chuàng)傷性骨折住院患者的心理健康水平一般。

進(jìn)一步相關(guān)分析顯示，創(chuàng)傷性骨折住院患者社會(huì)支持總分及各維度評(píng)分與患者心理健康總分及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，即患者獲得的社會(huì)支持越多，心理健康水平越高。分析其原因，可能為：家人、朋友、親屬、護(hù)士的陪伴、支持和鼓勵(lì)不僅能夠緩沖創(chuàng)傷性事件對(duì)患者造成的心理應(yīng)激，消除患者的焦慮、抑郁、恐懼、不安等負(fù)性情緒，還會(huì)使患者在心理上有歸屬感，增強(qiáng)患者心理舒適度，從而有利于患者心理健康。同時(shí)，患者獲得的社會(huì)支持越多，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。分析其原因可能為：一方面，患者創(chuàng)傷后獲取的來(lái)自家人、朋友、醫(yī)生等的鼓勵(lì)、安慰、疾病治療信息等社會(huì)支持可促進(jìn)患者心理正性力量的恢復(fù)；另一方面，社會(huì)支持會(huì)調(diào)節(jié)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及消極情感，從而增加患者正性心理力量，提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

綜上所述，骨科住院患者獲得的社會(huì)支持一般，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低。建議臨床以提高患者社會(huì)支持為重點(diǎn)干預(yù)方向，提高患者心理健康和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)。