健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷對(duì)白血病化療患者口腔健康的影響

葉文燕，周 燕，李 紅，方文娟

(麗水市中心醫(yī)院 血液科，浙江 麗水 323000)

白血病是一種具有較高死亡率的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床上較為常見。化療和骨髓移植是延長白血病患者生存時(shí)間的主要手段，可有效提升患者的臨床緩解率和預(yù)后，但也帶來一系列不良反應(yīng)?？谇谎资前籽』熀螽a(chǎn)生的不良反應(yīng)之一，常表現(xiàn)為口腔燒灼感及疼痛等不適，不但會(huì)影響患者的營養(yǎng)攝取、降低生活質(zhì)量，還可能引發(fā)全身感染而降低化療效果。研究指出，白血病患者化療后不注重口腔衛(wèi)生以及護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致其出現(xiàn)口腔炎的重要因素。本研究嘗試采用健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷對(duì)白血病化療患者進(jìn)行護(hù)理，探討其預(yù)防白血病化療后患者發(fā)生口腔炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2020年3月在麗水市中心醫(yī)院收治的白血病化療患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首次接受化療，且化療前無口腔炎；②具備正常認(rèn)知、交流和理解能力者；③年齡>18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤；②精神及認(rèn)知異常；③入院前存在口腔病變；④妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組中男23例，女19例，平均年齡(49.13±11.19)歲；急性淋巴細(xì)胞白血病20例，急性髓系白血病22例。對(duì)照組中男20例，女22例，平均年齡(48.96±10.47)歲；急性淋巴細(xì)胞白血病18例，急性髓系白血病24例。2組患者年齡、性別、白血病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者均知情同意。

1.2 化療期間口腔管理 所有患者均接受常規(guī)化療護(hù)理，包括口腔護(hù)理、心理護(hù)理及營養(yǎng)指導(dǎo)等，定期觀察患者口腔狀況，告知口腔炎發(fā)生原因等相關(guān)健康知識(shí)，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，化療前期及化療期間可遵醫(yī)囑予以復(fù)方氯己定含漱液或滅菌注射用水500 mL+制霉菌素片4片+維生素B6 6片，隔日一次進(jìn)行含漱。每日為患者提供口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者堅(jiān)持健康飲食，保證機(jī)體良好營養(yǎng)狀態(tài)，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上另接受健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷。2組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月，干預(yù)過程中無脫落病例。

1.3 健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷

1.3.1 健康宣教 ①由科室護(hù)士長及護(hù)理人員收集白血病化療后口腔炎預(yù)防的相關(guān)健康知識(shí)，并制定《白血病化療后口腔炎預(yù)防健康宣傳手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容應(yīng)盡量通俗易懂，圖文并茂，由護(hù)理人員在患者開始第一次化療時(shí)發(fā)放給患者；②護(hù)理人員主動(dòng)詢問并獲取患者文化程度、家庭情況等個(gè)人信息，了解患者病情及心理狀況，針對(duì)性予以健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員結(jié)合口腔炎預(yù)防健康宣傳手冊(cè)，向患者及其家屬介紹白血病化療過程中及藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，解釋口腔炎發(fā)生原因及治療過程，告知患者口腔炎等不良反應(yīng)只是暫時(shí)出現(xiàn)，并與個(gè)人口腔衛(wèi)生關(guān)系密切，能通過一定的護(hù)理措施加以預(yù)防；宣教過程中對(duì)認(rèn)知及理解能力差的患者及家屬進(jìn)行耐心的解釋，盡量使用通俗易懂的語言使患者理解并掌握，依據(jù)患者不同的理解和認(rèn)知能力針對(duì)性予以口腔炎預(yù)防的相關(guān)健康指導(dǎo)；③指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方法，通過圖文、視頻或親自示范等方式教會(huì)患者巴氏刷牙法和正確地使用漱口水進(jìn)行含漱，囑患者保持每日清理口腔，堅(jiān)持漱口，早晚刷牙，餐后及時(shí)清理口腔，養(yǎng)成良好的口腔自我保健意識(shí)；④指導(dǎo)患者飲食以清淡流食為主，注重蛋白質(zhì)攝入和合理搭配，囑患者忌食辛辣、刺激食物，戒煙限酒；鼓勵(lì)患者每日多飲水，飲水量控制在2 000 mL/d以上。

1.3.2 情感關(guān)懷 護(hù)理人員以人文關(guān)懷的角度對(duì)患者實(shí)施情感關(guān)懷，工作中體現(xiàn)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)壓力較大的患者，可幫助其通過網(wǎng)絡(luò)籌款平臺(tái)、愛心捐助等方式尋求幫助；對(duì)于恐懼化療的患者，及時(shí)予以情感支持，多采用積極的語言、動(dòng)作等給予患者鼓勵(lì)和支持，亦可邀請(qǐng)病友分享其應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和感受，促使其樹立治療信心，減輕心理壓力；對(duì)于情緒波動(dòng)劇烈患者，護(hù)理人員應(yīng)注意傾聽和感受患者的內(nèi)心痛苦，也要通過語言、表情、肢體撫觸等給予患者情感支持和慰藉；對(duì)患者任何進(jìn)步都及時(shí)予以正向肯定，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)、頑強(qiáng)的斗志來完成化療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 口腔炎發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理干預(yù)期間的口腔炎發(fā)生情況和嚴(yán)重程度?？谇谎讎?yán)重程度參考WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將口腔黏膜情況分為0～Ⅳ度。0度：無異常，不影響進(jìn)食；Ⅰ度：黏膜紅斑，輕度疼痛，進(jìn)食可以耐受；Ⅱ度：紅斑以及散在潰瘍，疼痛明顯，進(jìn)食半流質(zhì)；Ⅲ度：黏膜潰瘍及疼痛加劇，只能進(jìn)食流質(zhì)；Ⅳ度：黏膜潰瘍?nèi)诤铣善?，出血并壞死，疼痛劇烈，無法進(jìn)食。

1.4.2 不良情緒 ①焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)，該量表包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度設(shè)置為0～4級(jí)評(píng)分?？偡衷礁?，表示焦慮越嚴(yán)重。②抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)，該量表共24項(xiàng)評(píng)分，得分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.3 口腔衛(wèi)生狀況 分別采用口腔健康評(píng)估表(oral health assessment tool, OHAT)和中文版口腔健康影響程度量表(oral health impact profile 14,OHIP-14)對(duì)兩組干預(yù)前、化療14 d及干預(yù)后的口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估。其中OHAT包括對(duì)患者口唇、舌頭、唾液、牙痛、口腔衛(wèi)生等8個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估，每項(xiàng)設(shè)置0～2分，總分16分，得分越低表明口腔衛(wèi)生狀況越佳。OHIP-14包括對(duì)口腔疾病引起的獨(dú)立能力減弱、不良心理、身體機(jī)能不適、口腔疼痛4個(gè)方面，共14個(gè)條目，每條目評(píng)分0～4分，總分56分，得分越高表明口腔健康狀況越差。

1.4.4 護(hù)理滿意度 在干預(yù)完成后，參考文獻(xiàn)[11]評(píng)價(jià)臨床護(hù)理滿意度的方法結(jié)合《臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表》來評(píng)價(jià)患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度，主要針對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式、健康教育4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分設(shè)置為100分，4項(xiàng)內(nèi)容所占分值分別為20、20、30、30分，總滿意度為4項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分的總和。

2 結(jié)果

2.1 口腔炎發(fā)生情況 干預(yù)后，觀察組口腔炎總發(fā)生率(4.76%，2/42)明顯低于對(duì)照組(19.05%，8/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=4.087，=0.043)。各組口腔炎發(fā)生的嚴(yán)重程度見表1。

表1 干預(yù)后2組患者口腔炎發(fā)生程度比較(例)

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前，2組HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)后，2組HAMA、HAMD評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.3 口腔衛(wèi)生狀況 干預(yù)前，2組OHAT、OHIP-14評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；2組化療14 d和干預(yù)1個(gè)月后的OHAT、OHIP-14評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者OHAT、OHIP-14評(píng)分比較分)

2.4 臨床護(hù)理滿意度 干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、健康教育方面的滿意度以及護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后2組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比分)

3 討論

化療是白血病較為常用的治療手段，可明顯抑制腫瘤細(xì)胞增殖，延長患者生存期，但化療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)常容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抵觸等不良心理，影響疾病的治療效果和康復(fù)?？谇谎鬃鳛榘籽』颊呋熀蟪３霈F(xiàn)的不良反應(yīng)之一，主要指應(yīng)用化療藥物后產(chǎn)生的口腔黏膜炎及口腔軟組織炎癥反應(yīng)，可引起全身感染并降低化療效果。因此，積極預(yù)防口腔炎的發(fā)生對(duì)于減輕患者化療痛苦并提升其生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。大量研究表明，健康宣教可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療依從性，幫助其消除由于認(rèn)知不足導(dǎo)致的負(fù)面情緒。護(hù)理人員的情感關(guān)懷護(hù)理則能夠提升患者的心理安全感及對(duì)不良事件的應(yīng)對(duì)能力。本研究將健康宣教與情感關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于白血病患者化療后的護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式具有較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，化療后，觀察組口腔炎總發(fā)生率(4.76%)明顯低于對(duì)照組(19.05%)，與姜洪靜等的研究結(jié)果較為一致。同時(shí)，本研究中2組化療14 d和干預(yù)后的OHAT、OHIP-14評(píng)分均高于干預(yù)前，可見2組白血病患者化療期間普遍出現(xiàn)的口腔健康問題，主要與化療藥物通過損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞等途徑引起的毒副作用有關(guān)；且觀察組化療14 d和干預(yù)后的OHAT、OHIP-14評(píng)分均低于對(duì)照組，提示觀察組化療后的口腔衛(wèi)生更佳。健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷護(hù)理通過結(jié)合健康宣傳手冊(cè)并針對(duì)不同認(rèn)知程度的患者實(shí)施健康知識(shí)宣教，提高了患者在預(yù)防化療后口腔炎方面的認(rèn)知；并以圖文、視頻或親自示范等方式使患者掌握正確的漱口水含漱和刷牙方法，同時(shí)宣教漱口的重要性，有助于患者養(yǎng)成良好的自我口腔保健意識(shí)，保證了患者的口腔衛(wèi)生。有研究發(fā)現(xiàn)，白血病患者除了希望獲得足夠的疾病相關(guān)知識(shí)，更希望獲得來自醫(yī)護(hù)人員的情感支持，提高自身對(duì)不良事件的應(yīng)對(duì)能力。本研究采用的情感關(guān)懷護(hù)理從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，對(duì)患者情緒、經(jīng)濟(jì)、生活等各方面實(shí)施情感關(guān)懷，使患者感受到護(hù)理人員的情感支持和慰藉，有助于其治療信心和護(hù)理依從性的提高，幫助減少患者化療后口腔炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分要比對(duì)照組更低，表明觀察組采用的健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷模式更好地改善了患者的不良心理，孫娟亦在研究中得出情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練可幫助緩解白血病化療患者不良情緒的類似結(jié)論。健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷的護(hù)理模式通過提升患者對(duì)口腔炎預(yù)防的認(rèn)知，使其掌握護(hù)理口腔衛(wèi)生的正確方法，幫助患者緩解了由于對(duì)化療和口腔炎認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面心理；此外，本研究采取的情感關(guān)懷護(hù)理通過護(hù)理人員的親切交流和主動(dòng)服務(wù)使患者感受到被重視和關(guān)懷，并且通過對(duì)恐懼、不穩(wěn)定情緒等患者的鼓勵(lì)、支持和安慰，以及對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者發(fā)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)籌款等護(hù)理措施，使患者感受到護(hù)理人員的情感支持，消除不良情緒，并能以積極的心態(tài)面對(duì)化療和化療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究中觀察組患者在健康宣教和情感關(guān)懷的護(hù)理下，改善了不良心理和口腔衛(wèi)生狀況，減少了化療后口腔炎的發(fā)生，減輕了化療的身心痛苦，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)與質(zhì)量更加認(rèn)可和滿意。由此可見，健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷護(hù)理作為一種預(yù)防化療后口腔炎的有效干預(yù)方法，對(duì)臨床白血病患者化療后的口腔護(hù)理工作具有較好的應(yīng)用價(jià)值，建議臨床推廣使用。

綜上所述，采用健康宣教聯(lián)合情感關(guān)懷對(duì)白血病化療患者進(jìn)行護(hù)理，可有效降低患者口腔炎發(fā)生率，改善其不良心理和口腔衛(wèi)生狀況，并提升對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。