我的全科醫(yī)生之路

為貫徹落實(shí)國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)）精神，西安醫(yī)學(xué)院2010年開(kāi)始招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（全科醫(yī)學(xué)方向），至今培養(yǎng)了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生約900余人。畢業(yè)生們?cè)谄椒驳墓ぷ鲘徫辉炀筒黄椒驳某删?，不忘初心，使命在肩，做好基層百姓健康的守護(hù)人，郭發(fā)剛就是其中一位。

我叫郭發(fā)剛，陜西省首屆農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生。我選擇的這條路，它時(shí)而泥濘坎坷，時(shí)而通達(dá)寬闊，身邊有同行者，身后有赴約人。

重信守諾青春無(wú)悔

2010年高考，懷著對(duì)訂單定向全科醫(yī)生的好奇，我踏進(jìn)了西安醫(yī)學(xué)院，開(kāi)啟了為期五年的醫(yī)學(xué)生生涯。憑借在大學(xué)的收獲和榮獲的獎(jiǎng)項(xiàng)，我本可以在城市三甲醫(yī)院找到高薪工作，但父親告誡我：“現(xiàn)在基層最需要全科醫(yī)生，你應(yīng)該到基層衛(wèi)生院去工作，用實(shí)際行動(dòng)恪守一名定向醫(yī)學(xué)生對(duì)國(guó)家和社會(huì)的承諾?！备赣H的話(huà)讓我感受到了肩上的責(zé)任和年輕人應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)，于是我拒絕了高薪工作的誘惑，頂住朋友善意的勸說(shuō)，自覺(jué)遵守協(xié)議回到距家300多公里的留壩縣。不過(guò)受縣里重視，我在縣醫(yī)院做起了全科醫(yī)生。

按照醫(yī)院的規(guī)定，剛開(kāi)始的半年是安排我在全院科室輪轉(zhuǎn)。第一個(gè)科室是內(nèi)二科，主要診治呼吸和兒科、消化系統(tǒng)疾病，病人沒(méi)有那么多，工作內(nèi)容也不是那么緊張，不到一個(gè)月我已經(jīng)差不多跑遍了縣城的每個(gè)街巷，也漸漸安心地朝外科醫(yī)生發(fā)展。

入職沒(méi)多久，2015年10月，省上的一個(gè)通知打破了原來(lái)的一切計(jì)劃。通知要求我必須參加全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，我又收拾行囊馬不停蹄地趕往西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，開(kāi)始了為期三年的住院醫(yī)師規(guī)培之旅。

規(guī)培以后，我按照自己在留壩縣醫(yī)院的定位開(kāi)始注重自己的外科能力訓(xùn)練，每天晚上主動(dòng)找外科特別是骨科的老師，去值班，爭(zhēng)取上手的機(jī)會(huì)。堅(jiān)持了快3個(gè)月，我可以獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的肌腱吻合、骨折內(nèi)固定取出、手外傷的清創(chuàng)縫合等手術(shù)操作。正在我憧憬學(xué)成之后回到縣醫(yī)院外科工作的前景時(shí)，縣里傳來(lái)消息，定向生必須去鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，這對(duì)當(dāng)時(shí)的我無(wú)疑是個(gè)沉重的打擊。

面對(duì)變化，我沒(méi)有消沉，而是調(diào)整心態(tài)，用“只要是金子在哪里都會(huì)發(fā)光”來(lái)鼓勵(lì)自己。我對(duì)自己提出更高的要求——規(guī)培三年可以獨(dú)自處理所有在培期間見(jiàn)到的疾病，輪轉(zhuǎn)到每個(gè)科室都爭(zhēng)取自己獨(dú)立管理病人。那時(shí)，最累的是在呼吸危重癥科，監(jiān)護(hù)室里一共就16張病床，我自己便管了10個(gè)病人。在這里，我學(xué)會(huì)了深靜脈置管、支氣管鏡吸痰、呼吸機(jī)的使用、搶救病人的所有處置操作。

全科醫(yī)生的責(zé)任與使命

當(dāng)規(guī)培結(jié)束后回到我服務(wù)的留壩縣玉皇廟鎮(zhèn)工作時(shí)，我才發(fā)現(xiàn)自己的工作環(huán)境和規(guī)培完全不同。這個(gè)鎮(zhèn)子與外界交互的公共交通只有一趟6：50發(fā)車(chē)途經(jīng)縣城發(fā)往漢中市的班車(chē)。除了我們這所有10名職工的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鎮(zhèn)上連個(gè)藥店也沒(méi)有。

我們這個(gè)衛(wèi)生院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的輔助檢查科室，常年在門(mén)診一線(xiàn)的只有我、另一位老中醫(yī)全科醫(yī)生、1名藥房管理員和1名護(hù)士。我們4個(gè)人要承擔(dān)起接診、查體、檢查、開(kāi)處方等所有的診療流程。醫(yī)院可用的醫(yī)療設(shè)備只有一臺(tái)破舊的心電圖機(jī)和血糖儀。

剛開(kāi)始我特別不習(xí)慣，內(nèi)心總是忐忑不安，生怕自己在沒(méi)有輔助檢查的情況下誤診漏診。那時(shí)我和患者說(shuō)的最多的便是“你需要去縣醫(yī)院做個(gè)檢查”。有一天，我接診了一位70多歲以“咳嗽、咳痰、氣短，伴發(fā)熱7天”為主訴就診的老年女性患者，簡(jiǎn)單問(wèn)診后，查體發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃，雙下肺明顯濕鳴音。這是嚴(yán)重的肺部感染，理應(yīng)去縣醫(yī)院住院治療，但是她說(shuō)自己家里養(yǎng)有牲畜無(wú)法脫身去住院，再三請(qǐng)求我給她治療，我怕耽誤了她的病情便沒(méi)有答應(yīng)。過(guò)了兩天她又來(lái)了，狀態(tài)比之前還差。另一位老醫(yī)生接診后，給與了抗感染治療。詢(xún)問(wèn)得知，上次就診當(dāng)天她和兒子通了電話(huà)，兒子因?yàn)楣ぷ髅σ^(guò)幾天才能回來(lái)，所以她又在家熬了兩天，實(shí)在難受了便來(lái)就診。下午輸液結(jié)束后，從外地趕回來(lái)的兒子接她回了家。第二天，村醫(yī)群傳來(lái)她于前一晚在家中病逝的噩耗。

如果那天我知道她的難處，能夠在現(xiàn)有的條件下嘗試性地為她進(jìn)行治療，或許她就可以等到兒子帶她去縣醫(yī)院治療，就不會(huì)……那一晚，我問(wèn)自己，我們?nèi)漆t(yī)生在基層的職責(zé)是什么？?jī)?nèi)心久久無(wú)法平靜。

我認(rèn)識(shí)到，農(nóng)村年老體弱者行動(dòng)不便，到衛(wèi)生院就診要走幾小時(shí)，致使他們有病基本是拖，嚴(yán)重了才來(lái)衛(wèi)生院就診。有些老人因?yàn)椴∏閲?yán)重，不得不去上級(jí)醫(yī)院就診，卻為了不拖累兒女可能會(huì)選擇放棄。因此全科醫(yī)生成了老人被現(xiàn)實(shí)生活所迫不得不放棄更好醫(yī)學(xué)治療時(shí)的最后一線(xiàn)希望。我不能讓他們斷了這種希望，而要讓他們的希望成為可能。

于是我便嘗試著用自己規(guī)培所學(xué)的臨床技術(shù)，開(kāi)始在衛(wèi)生院里沒(méi)有相關(guān)設(shè)備的情況下嘗試著予以治療。一種、兩種……慢慢地在自己的摸索下，都起到了良好效果，有效緩解了數(shù)位老人的病痛。

同時(shí)我在閑暇之余還自學(xué)超聲，以便給老百姓診療更多的疾病;學(xué)會(huì)在山路中開(kāi)救護(hù)車(chē)，為行動(dòng)不便的老人上門(mén)服務(wù)。漸漸地，我明白更方便地解決病人的問(wèn)題比最好的治療方案更重要。

解除病痛的初心不曾改變

來(lái)衛(wèi)生院看病的患者時(shí)常對(duì)我說(shuō)成品藥太貴了，看個(gè)感冒得花好幾十塊錢(qián)，他們有點(diǎn)兒難以承受。我在向老大夫?qū)W習(xí)配包包藥后，也搭配出了一包經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的感冒藥：酚氨咖敏片+西咪替丁片+維生素C片，在癥狀重時(shí)，再加點(diǎn)抗組胺藥物，有細(xì)菌感染跡象的再加抗生素。這樣下來(lái)三天的藥費(fèi)才幾塊錢(qián)。在其他疾病治療中，我也在藥品方案里選擇最經(jīng)濟(jì)的那一種。

2019年，衛(wèi)生院門(mén)診人次較2018年增長(zhǎng)50%、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入翻一番的情況下，患者次均費(fèi)用并未明顯上漲，依然保持在100元以?xún)?nèi)。同時(shí)，患者在我院就診后，醫(yī)療花費(fèi)較往年明顯降低?；加泄谛牟?、慢性支氣管炎的貧困戶(hù)梁某，2018年縣醫(yī)院住院5次，在我的精心治療下，2019年僅住院2次，醫(yī)療總花費(fèi)從2018年的2.5萬(wàn)降低到2019年的1.2萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)后自付的更少，還為其節(jié)省了看病所帶來(lái)的子女誤工費(fèi)、交通費(fèi)等隱性花費(fèi)近5000元。

玉皇廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的提升使得患者對(duì)醫(yī)院越發(fā)信任。2019年患者的就診量較上一年度增加近50%，實(shí)現(xiàn)了門(mén)診病人從1萬(wàn)人次到1.5萬(wàn)人次的飛躍。慢性病患者就診數(shù)量較2018年增長(zhǎng)了近1倍。同時(shí)非危重病及手術(shù)疾病轉(zhuǎn)出就診的患者降低近50%。因?yàn)闃I(yè)務(wù)的提升，上級(jí)給醫(yī)院配備了DR、心電圖、血液分析儀、超聲診斷儀、心電監(jiān)護(hù)等許多新設(shè)備。

2020年10月，我被縣衛(wèi)健局破格提拔為留壩縣最大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院江口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)。從技術(shù)到管理，剛踏上新工作崗位的我，內(nèi)心有些許的忐忑、焦慮。好在有玉皇廟鎮(zhèn)老領(lǐng)導(dǎo)以及老院長(zhǎng)指導(dǎo)，加上自己在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五年間習(xí)得的管理體驗(yàn)，很快進(jìn)入了角色。醫(yī)院想快速發(fā)展就需要培養(yǎng)人才，我便調(diào)整人員安排，在脫貧攻堅(jiān)最忙的時(shí)間，抽掉5人送出去學(xué)習(xí)。同時(shí)改造升級(jí)網(wǎng)絡(luò)、病房、檢驗(yàn)等硬件條件來(lái)改善患者就醫(yī)環(huán)境，通過(guò)改革績(jī)效方案、組建工會(huì)等措施改善職工獲得感。不到一年，醫(yī)院的面貌煥然一新，職工對(duì)工作有了積極性及獲得感，群眾就醫(yī)有了更多的滿(mǎn)意。我順利完成了從一名基層衛(wèi)生骨干向基層衛(wèi)生院掌門(mén)人的轉(zhuǎn)變。

在基層服務(wù)的這些年中，我先后在留壩縣縣醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、玉皇廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、石門(mén)子村衛(wèi)生室、江口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)工作過(guò)。在這五個(gè)單位中，我先后擔(dān)任了縣醫(yī)院醫(yī)生、三甲醫(yī)院住培醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生、村醫(yī)、醫(yī)務(wù)科主任、衛(wèi)生院院長(zhǎng)等職責(zé)。但環(huán)境再變，身份再換，為人民服務(wù)、解除病痛的初心和使命不會(huì)改變。

作者單位：陜西省漢中市留壩縣江口鎮(zhèn)衛(wèi)生院