醫(yī)保政策宣傳在醫(yī)院管理中的需求及效果

于麗芹

【摘要】醫(yī)院醫(yī)保管理人員應(yīng)該走出辦公室，前往病房、門診，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、微信群等多種形式，了解患者及其家屬以及臨床一線醫(yī)務(wù)工作人員的困惑，并及時(shí)解答疑惑，做好醫(yī)保政策宣傳工作。本次綜述主要分析宣傳在醫(yī)院管理中的需求和效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保政策宣傳;醫(yī)院管理中;需求;效果

【中圖分類號(hào)】F840.684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

近些年，伴隨著醫(yī)保改革的不斷深入，充分體現(xiàn)出醫(yī)療保障工作的重要性，結(jié)合工作的實(shí)際情況，為參保人員提供更加方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院作為醫(yī)保政策執(zhí)行的落腳點(diǎn)，醫(yī)保辦作為醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策的部門，面對(duì)新挑戰(zhàn)和新要求，醫(yī)保辦應(yīng)該重視醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作，才可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康健康安全[1]。

1. 醫(yī)保政策宣傳在醫(yī)院管理中的需求

1.1醫(yī)院發(fā)展對(duì)醫(yī)保政策需求的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生三項(xiàng)改革體制，關(guān)系到諸多參保居民的切身利益，幫助群眾減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展[2]。醫(yī)院作為醫(yī)保服務(wù)的前沿窗口，除了提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)需要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。為了達(dá)到醫(yī)保改革的目的，醫(yī)保改革中的各項(xiàng)規(guī)章制度只有在醫(yī)院才可以真正落實(shí)。從醫(yī)保局實(shí)踐工作來(lái)看，可從付費(fèi)機(jī)制上實(shí)施，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，正在多方征求意見，進(jìn)而選擇有效、合理的醫(yī)保監(jiān)管模式[3]，目前我國(guó)多家三級(jí)醫(yī)院采取疾病診斷相關(guān)分類系統(tǒng)管理模式。面對(duì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的社會(huì)體系，我院應(yīng)該具備更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及管理者首先應(yīng)該加強(qiáng)重視醫(yī)保政策，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保改革的動(dòng)態(tài)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況以及發(fā)展特點(diǎn)制定醫(yī)院內(nèi)部管理流程，明確各級(jí)各部門等主體的崗位職責(zé)。

1.2基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的需求

對(duì)于國(guó)內(nèi)的醫(yī)院醫(yī)保政策通常以某幾個(gè)科室為主，同時(shí)對(duì)眼科、乳腺、內(nèi)科、計(jì)劃生育、兒科等科室實(shí)施醫(yī)保政策[4]。對(duì)于醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)工作人員而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)一樣重要，伴隨著多樣化的科室，醫(yī)療保險(xiǎn)的種類也越來(lái)越呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及城市化進(jìn)程的不斷加快，人口的流動(dòng)進(jìn)一步增多，不同參保人群的報(bào)銷政策也存在一定的差異性，以至于臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策的需求存在很大的差異。除此之外，醫(yī)院的各類服務(wù)人員以及面對(duì)患者的窗口人員必須掌握醫(yī)保政策，并且耐心向患者及其家屬進(jìn)行解釋。因此對(duì)一線醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳工作尤為重要。

1.3患者對(duì)醫(yī)保政策的需求

隨著醫(yī)保改革的收入，我國(guó)13多億已經(jīng)參保，基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。但是由于醫(yī)保身份的不同，報(bào)銷比例也存在一定的差異性。對(duì)于生育保險(xiǎn)、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)是針對(duì)部分特定人群。新型城鄉(xiāng)化建設(shè)與戶籍的改革，參保人員的身份更新更快。同時(shí)需要注意，并不是有了醫(yī)保卡就可以直接享受醫(yī)療報(bào)銷。患者前往醫(yī)院就診時(shí)，首先應(yīng)該明確個(gè)人的醫(yī)保權(quán)利以及承擔(dān)的責(zé)任，并且應(yīng)該正確的使用醫(yī)?？?，同時(shí)需要提供證明材料，才能夠防止因操作錯(cuò)誤而導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)信息丟失或錯(cuò)誤。部分參保人會(huì)在參保單位獲知這些醫(yī)保政策，你應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行告知與提醒，將醫(yī)保政策宣傳工作落實(shí)到位，加大宣傳力度，設(shè)立明確、簡(jiǎn)潔的就診流程，對(duì)于容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的部分，應(yīng)該明顯地張貼出來(lái)，以便患者更好的掌握，進(jìn)一步縮短了患者就診時(shí)間，保證就診秩序與質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

2. 醫(yī)保政策宣傳的相關(guān)對(duì)策

2.1提升醫(yī)保管理人員的綜合素質(zhì)水平

醫(yī)院應(yīng)該定期組織醫(yī)保管理人員參加系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，進(jìn)行最新的醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其可以掌握醫(yī)療保險(xiǎn)新制度、新的政策和規(guī)定。醫(yī)保工作人員應(yīng)該明確自身的崗位職責(zé)，在實(shí)踐工作中具有一絲不茍的工匠精神，給予患者更加便利的醫(yī)保服務(wù)。此外，醫(yī)保工作人員應(yīng)該考取醫(yī)保管理師資格，用來(lái)指導(dǎo)基層醫(yī)保工作，將各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有效落實(shí)。

2.2加強(qiáng)對(duì)一線醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)工作

醫(yī)保辦應(yīng)該定期舉辦醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化一線醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)保政策意識(shí)，使其可以學(xué)習(xí)醫(yī)保政策?？赏ㄟ^(guò)多種渠道宣傳醫(yī)保政策知識(shí)，在院內(nèi)平臺(tái)上開設(shè)醫(yī)保政策宣傳網(wǎng)頁(yè)，及時(shí)更新醫(yī)保政策的相關(guān)知識(shí)，便于一線醫(yī)務(wù)工作人員可以及時(shí)查閱學(xué)習(xí)。定期邀請(qǐng)社保中心專家為一線醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行最新的醫(yī)保政策培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)院的所有員工積極主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期舉辦醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽，鼓勵(lì)全員參與。醫(yī)保管理人員應(yīng)該走出辦公室，主動(dòng)深入臨床科室，檢查醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況和掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施，通過(guò)臨床醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中可以使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策。

2.3規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診斷行為

在具體的實(shí)踐工作中，通過(guò)采用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，可以及時(shí)查到醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。與此同時(shí)，通過(guò)利用反饋機(jī)制、審核機(jī)制等，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行指導(dǎo)。在具體的工作中，醫(yī)保辦通過(guò)審核實(shí)踐及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足之處和錯(cuò)誤點(diǎn)，并及時(shí)反饋給相應(yīng)的責(zé)任人，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的懲罰措施。將醫(yī)務(wù)人員的工作情況納入績(jī)效考核中，獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)保管理成績(jī)顯著的科室以及人員，積極醫(yī)務(wù)人員的積極性，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。

2.4加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高就醫(yī)服務(wù)意識(shí)

為了使就診患者掌握了解醫(yī)保政策，可以順利享受到國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)利益，在我院明顯的位置擺放醫(yī)保政策宣傳手冊(cè)、設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄、電子顯示屏播放、懸掛橫幅等，營(yíng)造濃厚的宣傳學(xué)習(xí)氛圍。為患者發(fā)放就醫(yī)流程宣傳手冊(cè)，設(shè)置咨詢臺(tái)，為患者提供實(shí)時(shí)答疑服務(wù)。通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)宣傳醫(yī)保政策，可以提升醫(yī)院的整體管理水平，減少醫(yī)患之間的矛盾，基本醫(yī)?；颊咦≡核庂M(fèi)和門診藥費(fèi)有了明顯下降。

3. 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，通過(guò)提升醫(yī)保管理人員的素質(zhì)水平、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，規(guī)范其診療行為，并加大醫(yī)療政策宣傳力度，醫(yī)院整體管理水平有了顯著提高，確保參保人員的保險(xiǎn)利益，更有利于醫(yī)患良好關(guān)系的構(gòu)建，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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王汝成.福建省醫(yī)保中心開展“醫(yī)保政策宣傳進(jìn)基層”主題黨日活動(dòng)[J].就業(yè)與保障，2020，（01）：13.

[4]鄒曉君，將小娟，方芳.新形勢(shì)下如何讓醫(yī)保管理工作轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展[J].天津社會(huì)保險(xiǎn)，2019，（01）：3-4.