陶晶：個(gè)體化營養(yǎng)治療對胃腸腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期患者營養(yǎng)狀況的影響

陶晶　田永靜　馮海平　趙天寶

摘要：目的分析個(gè)體化營養(yǎng)治療對胃腸腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期患者營養(yǎng)狀況的影響。方法選取2021年5月到2022年5月本院62例胃腸腫瘤手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)營養(yǎng)治療）與觀察組（個(gè)體化營養(yǎng)治療），對比不良反應(yīng)發(fā)生狀況和臨床指標(biāo)等。結(jié)果不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組較對照組低（P<0.05）。術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間及術(shù)后腸外營養(yǎng)時(shí)間方面，觀察組比對照組短（P<0.05）。結(jié)論給予胃腸腫瘤手術(shù)患者個(gè)體化營養(yǎng)治療，有助于患者營養(yǎng)狀況改善，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，此外，其有助于患者術(shù)后及早排氣、飲食，值得臨床采納、推廣。

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤;手術(shù);個(gè)體化營養(yǎng);營養(yǎng)狀況

大部分惡性腫瘤患者伴有營養(yǎng)不良癥狀，這一癥狀對患者生活質(zhì)量影響較為明顯，致致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率提高。為減少外界因素對患者造成的影響，加快其康復(fù)速度是當(dāng)前研究的主要內(nèi)容。個(gè)體化營養(yǎng)治療通過全面評估患者營養(yǎng)狀況，以實(shí)際狀況為依據(jù)制定營養(yǎng)治療方法，采用該方法有助于患者營養(yǎng)狀況改善，因此，本文針對個(gè)性化營養(yǎng)治療的應(yīng)用方法和效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年5月到2022年5月本院62例胃腸腫瘤手術(shù)患者，隨機(jī)分組，每組各31例;對照組：19例男，12例女;年齡均值（51.37±3.12）歲;BMI（20.68±4.51）kg/m;觀察組：17例男，14例女;年齡均值（51.43±3.08）歲;BMI（20.71±4.48）kg/m;兩組一般資料差異較小（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署研究同意書;②認(rèn)知功能、表達(dá)能力正常;③研究資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、心等器質(zhì)性病變;②存在嚴(yán)重心理疾病，或精神異常;③存在凝血功能障礙，或者免疫系統(tǒng)疾病;④合并惡性腫瘤;⑤中途選擇退出;⑥存在嚴(yán)重心肺功能障礙。

1.2 方法

觀察組：個(gè)體化營養(yǎng)治療。具體如下：營養(yǎng)供給原則：首先，能量設(shè)為25-30kcal?kg?d，脂肪在能量中的占比為25-40%，氮量設(shè)為0.15-0.2g?kg?d。其次，腸外營養(yǎng)熱氮比是120kcal：1g。葡萄糖與胰島素按照4-6：1的比例提供外源性胰島素;由專業(yè)營養(yǎng)師負(fù)責(zé)個(gè)體化營養(yǎng)治療方案的制定。在此過程中，需要向患者及其家屬詳細(xì)告知蛋白質(zhì)及熱量每日攝入量，每餐所需數(shù)量、種類和危害等。營養(yǎng)治療期間，每3日需要對患者營養(yǎng)方案實(shí)施狀況進(jìn)行了解和評估，掌握其執(zhí)行狀況。在患者每日熱量攝入在建議量90%以下，監(jiān)測基礎(chǔ)能量代謝值作為參照，需要對飲食方案進(jìn)行調(diào)整，或者予以蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，以便符合每日身體所需。術(shù)后，為患者提供腸外營養(yǎng)，在胃腸蠕動(dòng)改善后，轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)，采用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)交替方法慢慢向腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變。

對照組：常規(guī)營養(yǎng)治療。具體如下：以醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、患者飲食習(xí)慣及病情變化為依據(jù)，術(shù)前及術(shù)后實(shí)施非個(gè)體化營養(yǎng)治療?；颊呓邮莒o脈營養(yǎng)、自由飲食等方法，補(bǔ)充機(jī)體所需脂肪乳、碳水化合物、無機(jī)鹽、氨基酸及符合維生素等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況。觀察臨床指標(biāo)，包括術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間及術(shù)后腸外營養(yǎng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料率（%）;兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率存在明顯差異（P<0.05），見表2。

2.2 臨床指標(biāo)

兩組臨床指標(biāo)差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸腫瘤為臨床多發(fā)疾病，大部分患者伴有營養(yǎng)不良現(xiàn)象，其誘因相對復(fù)雜，包括炎性介質(zhì)等，以上因素對患者食欲影響較為明顯。但是消化道惡性腫瘤相對嚴(yán)重，其很可能引起梗阻等現(xiàn)象，導(dǎo)致飲食難度增加，消化不佳，阻礙了食物的利用和吸收等;大部分腫瘤患者代謝相對紊亂，能量大量消耗，以上均會(huì)影響患者術(shù)前食物的攝入，有些存在貧血及低蛋白血癥等，其是營養(yǎng)不良發(fā)生的主要人群。術(shù)后，患者代謝明顯提高，導(dǎo)致營養(yǎng)不良加重，也提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使得正常生活受到影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)對個(gè)性化營養(yǎng)治療的重視。

個(gè)體化營養(yǎng)治療對于患者抵抗力和營養(yǎng)狀況的改善有利，且有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低，本次研究中，患者主要采用口服營養(yǎng)劑方法，其對于胃腸更好的吸收營養(yǎng)物有利，同時(shí)，該方法能夠?qū)δc黏膜有效刺激，保留完成的腸黏膜結(jié)構(gòu)，確保屏障的完整性，抵御毒素的入侵，降低腸源性感染發(fā)生率。營養(yǎng)制劑口服方法，能夠被腸道系統(tǒng)更好的吸收，并向肝臟直接傳送，加快內(nèi)臟蛋白代謝及合成速度。因胃腸腫瘤患者具有一定的特殊性，有些患者不良反應(yīng)較為明顯，包括腹瀉、嘔吐、惡心、腹脹等這些與食物的流速、營養(yǎng)液成分等存在緊密聯(lián)系，也可能是因?yàn)樾g(shù)后應(yīng)激反應(yīng)影響了腸黏膜血流，需要采用腸外營養(yǎng)供給方式。本次研究中，個(gè)體化營養(yǎng)治療方法于患者術(shù)后先實(shí)施腸外營養(yǎng)，然后慢慢向腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變，采用過渡方法幫助患者更好的適應(yīng)，盡量降低不良反應(yīng)發(fā)生率。個(gè)體化營養(yǎng)治療方案有助于患者營養(yǎng)狀況改善，加快其術(shù)后康復(fù)速度。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化營養(yǎng)治療方法能夠根據(jù)患者蛋白制和熱量攝入狀況對負(fù)氮平衡進(jìn)行糾正，及早合成蛋白質(zhì)，以便其營養(yǎng)狀況改善，盡可能的減少低蛋白血癥的發(fā)生。消化道腫瘤引起的貧血患病因素相對復(fù)雜，往往是由于腫瘤被破壞丟失，或者慢性消耗引起的，本次研究中，觀察組能夠在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充機(jī)體所需蛋白質(zhì)和熱量，使患者紅細(xì)胞生成及早恢復(fù)，同對照組比較，能夠及早對貧血癥狀進(jìn)行癥狀，一般情況下，惡性腫瘤患者伴有淋巴細(xì)胞減少現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與營養(yǎng)代謝障礙存在緊密聯(lián)系，患者缺乏維生素、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)，則會(huì)影響淋巴細(xì)胞的合成。據(jù)有關(guān)資料顯示，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)對胃腸腫瘤患者營養(yǎng)狀況的關(guān)注，通過個(gè)性化的營養(yǎng)治療方案，改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其抵抗力及免疫力等。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間及術(shù)后腸外營養(yǎng)時(shí)間較對照組短，由此可見，個(gè)體化營養(yǎng)治療方法能夠縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間，對于胃腸道功能的早期恢復(fù)有利，且有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，以便患者及早恢復(fù)健康。結(jié)果顯示，較對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

個(gè)性化營養(yǎng)治療依從性較好，其對于患者臨床表現(xiàn)和營養(yǎng)狀況改善，在減少不良反應(yīng)發(fā)生方面優(yōu)勢明顯。本次研究中，觀察組以個(gè)體化營養(yǎng)治療為主，采用口服等營養(yǎng)補(bǔ)充方法，營養(yǎng)素能夠被腸道更好的吸收，與生理需求相符，一般情況下，能夠有效刺激腸黏膜，獲取營養(yǎng)支持，對于保證免疫屏障功能的完整性及腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整有利，減少毒素和內(nèi)源性菌群的入侵及轉(zhuǎn)移，降低腸源性感染發(fā)生率，確保腸道內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)。營養(yǎng)制劑口服方法，采用腸靜脈系統(tǒng)吸收方法，向肝臟部位傳送，可增強(qiáng)內(nèi)臟蛋白的合成及代謝。因胃腸腫瘤具有一定的特殊性，有些患者伴有腹瀉、嘔吐惡性、腹脹等表現(xiàn)，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與營養(yǎng)液、食物等組成成分、流速和濃度等有關(guān)，可適當(dāng)停止，或者減少攝入量，改為腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，該方法對于改善患者營養(yǎng)狀況有利，同時(shí)增強(qiáng)患者自身免疫能力、抵抗能力，盡量避免其他疾病的發(fā)生，影響患者營養(yǎng)的攝取。

總而言之，個(gè)體化營養(yǎng)治療方法有助于胃腸道腫瘤手術(shù)患者營養(yǎng)狀況改善，盡可能的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得采納。

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