超重孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)和體重管理對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響

屈艷紅 王秀麗

摘要： 目的 觀察超重孕婦孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。方法選擇2019年1月至2021年6月 120例體重指數(shù)在25-27.9的孕婦， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各組60例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查及孕期管理， 試驗(yàn)組給予孕期營(yíng)養(yǎng)分析和體重管理指導(dǎo)。對(duì)比兩組妊娠分娩方式進(jìn)行比較。試驗(yàn)組孕婦妊娠結(jié)局中因巨大兒行剖宮產(chǎn)術(shù)率低于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞： 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù);體重管理;降低剖宮產(chǎn)率;效果

【中圖分類號(hào)】? R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)我國(guó)75%的孕婦孕期體重增加超過世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，巨大的兒發(fā)生率7-10%，巨大兒致剖宮產(chǎn)率升高。營(yíng)養(yǎng)做為最重要的環(huán)境因素，對(duì)母子雙方近期和遠(yuǎn)期都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，妊娠期是生命早期1000天機(jī)遇窗口期的起始階段， 國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，對(duì)孕期進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和合理運(yùn)動(dòng)的體重管理方式，可有效減少孕期體重增長(zhǎng)過多【1】， 本研究旨在孕期保健管理過程中， 應(yīng)用孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理措施， 分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2021年6月至2021年12月 120例在我院建立孕期健康檔案體重指數(shù)在25-27.9的單胎超重孕婦作為本研究對(duì)象。年齡19～36歲， 平均年齡（27.10±6.75）歲;初產(chǎn)婦：80例， 經(jīng)產(chǎn)婦：40例。2組年齡、孕周情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）將120例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)孕期檢查。依據(jù)婦產(chǎn)科第九版教材產(chǎn)前檢查規(guī)范孕期檢查， 記錄身高、體重、宮高、腹圍，孕晚期定期B超估計(jì)胎兒體重。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 ：在常規(guī)孕期檢查的基礎(chǔ)上給予孕期營(yíng)養(yǎng)分析干預(yù)與體重管理監(jiān)測(cè)。具體措施如下。

1. 2. 2. 1 孕期營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)分析、體重管理：對(duì)早孕建檔孕婦中體重指數(shù)在25-27.9的超重單胎妊娠孕婦進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)分析與體重管理，采用泰安岱岳YCBJK-003-1孕期營(yíng)養(yǎng)綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)案營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)分析，為入組每位孕婦建立孕期營(yíng)養(yǎng)管理檔案，確定妊娠期體重增長(zhǎng)指標(biāo)，參考每個(gè)孕婦日常體力活動(dòng)特點(diǎn)，計(jì)算能量系數(shù)，計(jì)算每天所需能量總數(shù)，指導(dǎo)均衡營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，孕中晚期每次產(chǎn)檢都進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析及飲食方案調(diào)整，然后持續(xù)跟蹤、定期隨便訪，根據(jù)實(shí)際體重增長(zhǎng)情況及健康狀況進(jìn)行膳食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。①孕早期（孕6～12周）：孕早期餐次和進(jìn)餐時(shí)間可以視妊娠反應(yīng)情況合理安排，孕早期能量攝入過多導(dǎo)致孕早期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多是孕期部體質(zhì)量增長(zhǎng)過多的主要原因，孕早期避免體重增長(zhǎng)過快。②孕中期（13～27周）：個(gè)體化分析：在個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中綜合評(píng)估患者飲食習(xí)慣、膳食情況以及體重增長(zhǎng)情況等，為其制定針對(duì)性的體重控制方案【2】，使各類食物谷類、蔬菜、水果、肉蛋奶豆類油脂等互相搭配，利用食物等值交換法，每日進(jìn)行食物多樣化搭配食物，并根據(jù)食物交換表拓寬食譜，控制水果在全天碳水化合物的總量范圍內(nèi)使用，在兩次正餐之間作為加餐食用，每天記錄攝入的食物總量，根據(jù)本月體重增長(zhǎng)情況，增減食物種類及數(shù)量，使孕期每月體重按計(jì)劃目標(biāo)增重。③孕晚期（孕28～40周）：孕晚期進(jìn)食量增加易致體重增長(zhǎng)加快，孕晚期餐單要按一日5餐或6餐設(shè)計(jì)，主食粗細(xì)糧搭配，水果適量， 保證適宜的體重增長(zhǎng) [3]。

1. 2. 2. 2 體重管理目標(biāo)： 妊娠前BMI25-27.9 孕期適宜總增重，7-11.5 kg，理想總增重7-8kg，0-12周共增1kg，妊娠中、晚期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率（kg/w）0.28（0.23-0.33），13-20周每周增重0.2kg，20-30周每周增重0.3kg，30-40周每周增重0.3kg。每周稱體重， 按目標(biāo)控制體重增長(zhǎng)。①按孕婦身高和妊娠周數(shù)的理想體重， 供給能量25—30 kcal/（kg·d） ， 平均能能量一般在1500—1800 kcal/d左右。三大營(yíng)養(yǎng)素的比例：蛋白質(zhì)15%～20%， 碳水化合物55%～60%， 脂肪20%～25%。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：評(píng)估運(yùn)動(dòng)指證，排除具有不能運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)原因 ，符合運(yùn)動(dòng)指征建議每天進(jìn)行30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)體健康情況需求而調(diào)運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度和時(shí)間 ，以孕婦不感覺疲勞， 稍有出汗為適[1] 推薦步行、游泳（慢）、有氧健身操等。

1. 2. 2. 3 心理護(hù)理干預(yù) ①心理教育：宣傳分娩鎮(zhèn)痛好處，減少對(duì)分娩疼痛的恐懼，增加自然分娩信心。②產(chǎn)前宣教：耐心向孕婦家屬講解妊娠分娩過程。③圍生期定期產(chǎn)檢：檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況及胎盤情況。④針對(duì)產(chǎn)婦不同性格、文化及社會(huì)角色， 使孕婦及家屬了解剖宮產(chǎn)和自然分娩利弊及適應(yīng)證。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦不同孕期的體重增長(zhǎng)情況、孕婦的妊娠結(jié)局及分娩方式。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦不同孕期的體重增長(zhǎng)分娩方式比較： 試驗(yàn)組孕早期、孕12周、孕20周的體重增長(zhǎng)目標(biāo)符合率高于對(duì)照組，巨大胎兒剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，對(duì)照組孕期適宜總增重7-11.5 kg ：20例，理想總增重7-8kg：8例，陰道分娩率23例（38.33%），剖宮產(chǎn)37例（61.66%）;對(duì)照組孕期適宜總增重7-11.5 kg：35例，理想總增重7-8kg：16例，陰道分娩率36例（60.00%），剖宮產(chǎn)24例（40.00%）。

3 討論

孕婦肥胖是妊娠期并發(fā)癥及分娩不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。孕期體重增長(zhǎng)過度造成如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒等諸多母兒不良結(jié)局， 近年來成人疾病胎兒起源的新概念引起學(xué)者對(duì)孕期體重增長(zhǎng)過度造成子代遠(yuǎn)期不良結(jié)局的重視。

在本研究中，試驗(yàn)組孕28周、孕36周、分娩時(shí)的BMI低于對(duì)照組，試驗(yàn)組孕婦分娩的新生兒中巨大兒、新生兒窒息、低于對(duì)照組， 綜上所述， 應(yīng)用孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與體重管理護(hù)理措施可有效調(diào)節(jié)孕婦的體重合理增長(zhǎng)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育均衡，妊娠結(jié)局好，自然分娩率高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 臨床兒科志第34卷第11期孕期婦女膳食指南2016，11，019。

[2]梁霞梅 蘇小鋒，孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》2017年第18期。