連續(xù)靜脈- 靜脈血液濾過治療感染性休克的護(hù)理研究進(jìn)展

陳艷娟 鄧月玲

摘要：感染性休克是急診科、重癥醫(yī)學(xué)科較為嚴(yán)重的疾病，目前臨床對該疾病多采取連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治療，該治療能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)組織灌注，降低炎性因子，但治療期間患者易出現(xiàn)感染發(fā)熱、微量元素丟失、敗血癥等并發(fā)癥，故治療期間實(shí)施科學(xué)的護(hù)理意義重大，是保證治療效力、維護(hù)患者生命安全的重要措施。鑒于此，文章就近兩年所發(fā)表的連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療感染性休克的護(hù)理文獻(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際護(hù)理開展情況做如下總結(jié)，為后續(xù)臨床研究者深入探究提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過;感染性休克;護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號】? R631+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

感染性休克是目前臨床較為危急的一種惡性疾病，其發(fā)生機(jī)制是各種病原微生物及其毒素等侵入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，造成組織、細(xì)胞破壞、機(jī)體代謝功能紊亂及休克[1]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，感染性休克的治療愈發(fā)完善，其中靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）在其中發(fā)揮著重要作用[2]。CVVH是通過對流的方式清除患者體內(nèi)毒素及水分的一種治療方法，從該治療的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，該治療對血流動力學(xué)影響較小，是一種較容易耐受、安全性較高的治療方法，但治療期間患者可見體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗、免疫力下降，多數(shù)患者會繼發(fā)感染、營養(yǎng)不良、貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥，故CVVH治療期間的護(hù)理意義重大，直接與患者生存質(zhì)量及疾病預(yù)后相關(guān)[3]。本文就目前我國臨床對于感染性休克患者接受CVVH治療期間實(shí)施的護(hù)理情況做以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.生命體征監(jiān)測

雖然CVVH是一種臨床較成熟且安全的治療技術(shù)，但由于感染性休克病情進(jìn)展較快且患者身體機(jī)能相對較弱，故治療期間加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測意義重大。隨著近年來護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累及功能檢測儀器的不斷革新，目前臨床常采取多功能監(jiān)護(hù)儀對患者實(shí)施24小時(shí)的血氧、血壓、心率等指標(biāo)的監(jiān)測[4]。低血壓是CVVH常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因包括患者有效血容量降低、血漿膠體滲透壓不規(guī)則變化等，故護(hù)理期間需強(qiáng)化對患者血壓的監(jiān)測，若患者出現(xiàn)明顯的血壓降低需盡可能減緩血液濾過速度，必要時(shí)給予患者血管活性藥輔助治療，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等[5]。另外在CVVH治療期間還需強(qiáng)化患者的體溫護(hù)理，原因在于濾過治療會引起低體溫情況的出現(xiàn)，低體溫則會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)寒戰(zhàn)，同時(shí)單位時(shí)間內(nèi)的耗氧量也顯著上升，有數(shù)據(jù)顯示在感染性休克患者行CVVH治療期間，單位時(shí)間內(nèi)的耗氧量是正常情況的4-5倍，使組織對氧氣的利用率降低，最終引發(fā)機(jī)體缺氧[6];同時(shí)低體溫還可引發(fā)患者出現(xiàn)血管收縮，出現(xiàn)血壓升高等癥狀，故在護(hù)理期間需提前對置換液進(jìn)行加溫，將溫度控制在24-36℃最為適宜，同時(shí)需做好病房內(nèi)環(huán)境溫度的調(diào)控，使用熱水袋等保暖物品維持患者體溫的穩(wěn)定[7]。

2.管道護(hù)理

CVVH的治療系統(tǒng)包括血液輸入、輸出收集裝置、置換液輸入三大模塊，護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)在于各裝置管道的連接處，在連接各裝置時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對管道實(shí)施準(zhǔn)確的連接及科學(xué)的預(yù)沖，在患者接受治療期間需強(qiáng)化對各連接處的檢查，積極預(yù)防連接處松動、滑落等情況[8]。每日在患者股靜脈置管處使用碘酒、乙醇進(jìn)行消毒，同時(shí)需做好穿刺點(diǎn)的管理工作，盡可能保證穿刺點(diǎn)敷料干燥、導(dǎo)管通暢，若使用深靜脈雙腔導(dǎo)管，在實(shí)施前需嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口。有研究選取了30例接受CVVH的感染性休克患者作為研究對象并隨機(jī)分為對照組及研究組，其中對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理、研究組則添加CVVH治療管道護(hù)理，研究結(jié)果提示研究組感染發(fā)生率較對照組更低，研究結(jié)果提示強(qiáng)化管道護(hù)理是降低感染的重要措施，后續(xù)護(hù)理開展過程需定期對導(dǎo)管實(shí)施質(zhì)量檢測，在保證治療效力的同時(shí)提升治療的安全性[9]。

3.強(qiáng)化凝血檢測

抗凝劑是CVVH治療感染性休克的重要組成部分，血液濾過治療過程會經(jīng)過血管通路、濾過器，直接與體外其他物質(zhì)接觸，故治療期間會出現(xiàn)明顯的抗凝反應(yīng)，若不使用抗凝劑，這些血液會凝固在血管通路及血液濾過器中，導(dǎo)致血液濾過無法順利完成，故CVVH治療期間強(qiáng)化凝血檢測是保證治療順利進(jìn)行的重要元素[10]。目前臨床常將肝素抗凝劑的使用劑量控制在1000-2000U，隨后使用5-10U/（kg/h）CVVH持續(xù)泵入，隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床開始采用無肝素抗凝法，治療期間需強(qiáng)化患者PTT、血小板的變化監(jiān)測，必要時(shí)補(bǔ)充適量的血小板及凝血因子制劑。在治療期間還需監(jiān)測各機(jī)器的參數(shù)變化，將觀察頻率控制在每小時(shí)1次，注意觀察過濾器顏色是否變黑，若靜脈壺轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏珓t提示有凝血血塊出現(xiàn)，此時(shí)需立即使用100-200ml生理鹽水對過濾器實(shí)施細(xì)致的清洗并合理調(diào)控抗凝劑的使用劑量[11]。

4.液體管理及藥物配制

液體管理是CVVH治療期間護(hù)理的重要組成部分，是對患者實(shí)施定量、科學(xué)補(bǔ)液的依據(jù)，目前臨床在CVVH治療期間的液體管理多采用CVVH計(jì)量管理表，將超濾量、治療時(shí)間予以明確規(guī)定，同時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)評估患者階段性癥狀及恢復(fù)情況，積極調(diào)節(jié)液體管理計(jì)劃，調(diào)整置入及超濾速度，盡可能達(dá)到液體平衡[12]。CVVH治療前需合理調(diào)配魚精蛋白及肝素的使用劑量，盡可能使用同型號的注射器進(jìn)行配置，避免誤差的出現(xiàn)，建議使用微量泵進(jìn)行勻速注射，保證兩者可在同一時(shí)間、同一頻率進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)，治療期間還需加強(qiáng)對魚精蛋白不良反應(yīng)的監(jiān)測及觀察，積極預(yù)防肝素導(dǎo)致的反跳現(xiàn)象[13]。

5.其他護(hù)理

感染性休克患者CVVH治療期間的護(hù)理是一種綜合性護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容涉及范圍較廣，其他護(hù)理包括壓瘡護(hù)理、飲食護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、自我效能護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理。

6.小結(jié)

連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）是感染性休克最具效力的治療方法，能在短時(shí)間內(nèi)逆轉(zhuǎn)患者休克現(xiàn)象，但治療期間低體溫、抗凝、管道引起的并發(fā)癥仍無法忽視。隨著現(xiàn)代護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累，CVVH治療期間的護(hù)理體系越發(fā)成熟，主要包括生命體征監(jiān)測、管道護(hù)理、強(qiáng)化凝血檢測、液體管理及藥物配制等多個方面，但各項(xiàng)手段的實(shí)施需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選用，后續(xù)研究需在聯(lián)合運(yùn)用的前提下為患者提供最具效力的護(hù)理服務(wù)，盡可能提升治療的安全性及有效性。

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