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    “木火同治”針法聯(lián)合穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的臨床觀察

    2022-07-06 03:04:23王艷楊興偉黃倩怡楊文龍
    中國典型病例大全 2022年17期
    關鍵詞:針法

    王艷 楊興偉 黃倩怡 楊文龍

    摘要:目的 觀察“木火同治”針法治療圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的臨床療效。方法 將圍絕經(jīng)期失眠患者60例隨機分為觀察組30例,對照組30例;觀察組采用“木火同治”針法聯(lián)合睡眠貼治療,對照組采用“木火同治”針法治療。在治療前后對兩組患者進行評估,總有效率結(jié)果: 觀察組為90%,對照組為76.7% ,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ;2組PSQI評分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 “木火同治”針法聯(lián)合穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的臨床療效確切,值得臨床推廣運用。

    關鍵詞: “木火同治”針法;圍絕經(jīng)期失眠;心腎不交

    【中圖分類號】? R256.23【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)17--02

    圍絕經(jīng)期失眠是指女性在進入圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的以睡眠質(zhì)量下降、睡眠深度、睡眠時間不足為主要表現(xiàn)得圍絕經(jīng)期癥狀。圍絕經(jīng)期失眠具有較高的患病率,來自北美的縱向研究顯示,女性進入更年期后失眠的患病率明顯增加,在45-55 歲的婦女中有近40%存在失眠癥狀[1]。俄羅斯有研究調(diào)查了睡眠障礙的種族差異性,結(jié)果顯示高加索人睡眠障礙發(fā)生率為61.2%,大多體現(xiàn)在入睡困難和晨起困難方面,亞洲人患病率為63.5%,主要表現(xiàn)為頻繁夜間覺醒[2]。在國內(nèi),調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期婦女失眠癥狀的患病率為69.39%,僅次于疲勞癥狀的患病率(75.84%)[3]。據(jù)WHO統(tǒng)計,我國目前約有1.3億圍絕經(jīng)期婦女,其中超過90%的女性出現(xiàn)與絕經(jīng)相關的癥狀[4]。圍絕經(jīng)期女性中失眠發(fā)病率高達42%[5]。隨著中國人口老齡化的加速,圍絕經(jīng)失眠已成為亟待解決的社會問題。

    目前臨床主要以雌激素替代療法、口服安眠藥等治療圍絕經(jīng)期失眠,雖具有一定的臨床療效但因具有依賴性等副作用,故在實際運用中具有一定的局限性。近年來,針灸因具有療效佳、無毒副作用等優(yōu)點而被臨床廣泛運用。本研究觀察“木火同治”針法聯(lián)合水睡眠貼治療心腎不交型失眠的臨床療效,現(xiàn)報道如下:

    1、資料與方法

    1.1臨床資料

    選取2020年1月—2021年12月在大理州中醫(yī)醫(yī)院針灸二科門診或住院治療的心腎不交型失眠患者60例,隨機分為對照組和治療組各30例。兩組患者的臨床資料(年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2診斷標準

    1.2.1中醫(yī)診斷標準

    圍絕經(jīng)期失眠診斷標準:參照2007 年談勇主編的《中醫(yī)婦科學》中“絕經(jīng)前后諸癥”和田德祿、蔡淦主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(第2 版)》中“不寐”的診斷。(1)年齡在45~55 周歲的婦女,月經(jīng)紊亂3月以上或絕經(jīng)1年以內(nèi)。(2)主癥:以不寐為主癥,或入寐困難,或寐而易醒,或醒后不能再寐,或時寐時醒,甚則徹夜不寐。

    證型診斷標準:參照《中醫(yī)內(nèi)科學(第2 版)》中不寐的辨證分型:心腎不交型:兼頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、遺精盜汗。

    1.2.2 西醫(yī)診斷標準

    參考《中國精神障礙分類與診斷標準(第3 版)》(CCMD-3)中“失眠”的診斷及馮玲、陳曉燕主編的《婦產(chǎn)科學》中“圍絕經(jīng)期綜合征”的標準制定:

    (1)年齡標準:年齡舌紅少苔,脈細數(shù)者為45~55 周歲的婦女;(2)癥狀標準:患者以失眠為主要癥狀,出現(xiàn)下列情況中的1 項或以上,并且伴有多夢、疲勞、醒后不適感、白天困倦等癥狀:①入睡困難(臥床至入睡時間≥30min);②睡眠淺、易醒(每夜醒來次數(shù)≥2 次);③早醒(總的睡眠時間≤6h);(3)嚴重標準:失眠觀念在患者腦海中占據(jù)主導地位,患者過分關注失眠結(jié)果,或?qū)λ叩馁|(zhì)或(和)量不滿,引發(fā)苦惱或日常功能受損。(4)病程標準:上述癥狀每周≥3 次,且持續(xù)時間≥1 月。(5)除失眠外,患者還伴隨以下狀況中的1 項或多項:血壓不穩(wěn)定、肌肉關節(jié)酸痛、月經(jīng)不規(guī)律、烘熱出汗、情緒變化、胸悶頭痛等圍絕經(jīng)期癥狀。(6)同時排外精神疾病或軀體疾病、腦器質(zhì)性病變等引發(fā)的繼發(fā)性失眠。

    注:同時滿足以上標準者可確診。

    1.2.3 納入標準

    (1)符合中西醫(yī)診斷標準者;

    (2)近1 周未接受藥物(如服用鎮(zhèn)靜催眠類,激素類藥物等)或其他任何相關治療;

    (3)自愿接受相關治療并簽署知情同意書者。

    1.2.4 排除標準

    (1)不滿足上述納入標準者;(2)合并嚴重精神疾病或認知行為障礙患者;(3)由軀體性疾病、各系統(tǒng)疾病、長期服用藥物引起的繼發(fā)性失眠以及生理性原因(如環(huán)境、飲用興奮性飲料、噪音、長期熬夜等)引起的非病理性失眠;(4)合并嚴重心、腦血管等器質(zhì)性病變或卵巢切除、卵巢早衰、卵巢腫瘤的女性;(5)具有以下禁忌癥者:過敏體質(zhì),過度疲勞,恐針,有皮膚病或其他傳染性疾病,凝血功能障礙者;

    1.3治療方法

    對照組:取穴:三陰交(雙側(cè)),太溪(雙側(cè)),太沖(雙側(cè)),公孫(雙側(cè)),內(nèi)關(雙側(cè)),安眠穴,血海(雙側(cè)),曲池穴(雙側(cè))

    治療方法:操作方法和針刺手法:醫(yī)生清潔雙手后,令患者取仰臥位,暴露選用的穴位處皮膚,定穴后局部常規(guī)消毒。所有穴位刺入得氣后平補平瀉,留針30分鐘后取針。1天一次,一周5次,治療20次后進行評估。

    針灸針選擇:針灸針選用吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的云龍牌一次性針灸針, 選用該品牌中規(guī)格為0.25*25mm、0.25*40mm 的針具,即針灸針直徑為0.25 毫米,長短規(guī)格為1寸、1.5寸。

    觀察組:先針灸(同對照組),睡眠貼貼敷雙涌泉穴3小時。睡眠貼為大理州中醫(yī)醫(yī)院針灸二科經(jīng)驗方,主要中藥成分為吳茱萸、肉桂,劑量以3:1配伍而成。

    2.觀察指標

    2.1臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定失眠療效評定標準。

    痊愈:睡眠時間恢復,或夜間睡眠維持6 h 以上,入睡后不易驚醒,睡眠深沉無多夢,醒后精力充沛;顯效:夜間睡眠時間增加3 ~ 6 h,睡眠質(zhì)量得到明顯提高,驚醒次數(shù)顯著減少善;無效:睡眠時間以及睡眠質(zhì)量未得到任何改善,甚至加重。痊愈+ 顯效+ 有效為總有效。

    2.2睡眠質(zhì)量:采用PSQI 對患者治療前后睡眠質(zhì)量進行評估,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

    3.統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

    計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s) 表示,采用t 檢驗; 計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P<0. 05 示差異有統(tǒng)計學意義。

    4.結(jié)果

    4.1 兩組治療后臨床療效比較治療后,觀察組總有效率為90%,明顯高于對照組的76.7% (P<0.05)。

    4.2? 2組治療前后PSQI 評分比較2 組PSQI 評分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較(P<0.05),差異均有統(tǒng)計學意義。

    5.討論

    女性更年期失眠癥當歸屬于中醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸癥”、“不寐”等范疇,《素問·上古天真論》:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子,……,七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!薄捌咂摺焙髬D女體內(nèi)腎氣由盛轉(zhuǎn)衰,天癸得不到滋養(yǎng)逐漸衰竭,陰陽失衡,臟腑經(jīng)絡功能逐漸紊亂。五行學說認為腎屬水;心屬火,發(fā)揮正常的人體臟腑功能需要心腎水火之間相互協(xié)調(diào)。正所謂升降協(xié)調(diào),坎離既濟,保持機體陰陽平衡狀態(tài)。葉天士認為“女子以肝為先天”。肝藏血,主疏泄,體陰而用陽。肝為腎之子,腎為肝之母,肝藏血,腎藏精,肝腎精血互生互化,乙癸同源。腎精化生肝血,同時腎精亦需肝血的滋養(yǎng)才能保持充足,二者相互滋生,相互轉(zhuǎn)化,同盛同衰[7]。心藏神而主神明,五志異常均能引起心神不安,因此,治療本病時必須注重情志因素。而肝主疏泄,能調(diào)暢情志,心屬火,肝屬木,互為子母之臟,心主血,肝藏血,因此心肝氣血充足調(diào)和,才能神安眠定,綜上,本病的病位在腎,與肝、心關系緊密,主要病機為心腎不交陰陽失調(diào)。

    太溪為足少陰腎經(jīng)腧穴、原穴,有滋腎陰、退虛熱、補肝腎之效。太沖為肝經(jīng)原穴,有疏肝理氣,活血通絡之效,太溪太沖合用取其“肝腎同源”之意?!案尾匮I藏精”,精、血二者相互滋養(yǎng)化生,取其滋水涵木之意;內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)腧穴、絡穴,別走少陽三焦,又為八脈交會穴,與陰維脈相通,具有疏利三焦,寧心安神之功;公孫穴足太陰脾經(jīng)腧穴、絡穴,別走足陽明胃經(jīng),為八脈交會穴之一,通于沖脈,通過陰維脈與內(nèi)關相關。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴,有理肝腎的作用。內(nèi)關、三陰交配伍為用,以內(nèi)關清心火,三陰交滋腎陰,二穴合用,滋陰清火,蓋火清心不受擾,心氣則可下降,腎陰充盛,腎水則可升騰,此即水火既濟,心腎相交,不寐頓除矣。內(nèi)關、公孫二者相合,已達寧心安神之效。曲池為手陽明大腸經(jīng)腧穴,乃本經(jīng)脈氣所入,為合土穴,有調(diào)和氣血之功,血海為脾血歸聚之海,善治血分病癥,具有調(diào)和氣血之功,二穴相合,一表一里,表里雙清,調(diào)氣和血之功益彰。安眠穴屬經(jīng)外奇穴,《內(nèi)經(jīng)》云"蹺脈主目之開合",故針刺安眠穴能夠溝通陰陽曉脈經(jīng)氣,寧心安神,鎮(zhèn)靜安眠,能有效改善睡眠質(zhì)量[8]。

    穴位貼敷是中醫(yī)外治法的特色療法之一,其本質(zhì)是集穴位和藥物為一體從而達到內(nèi)病外治的目的。吳茱萸熱性,有小毒,入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng),具有安神定志之功。肉桂粉辛、甘,大熱,歸腎、脾、心、肝經(jīng),肉桂擅長補益腎陽,其性能守能走,而和緩深厚,長于引火歸原。涌泉穴(足心),可引氣血下行,功擅主降,是升降要穴,刺激涌泉穴可寧心安神[9]。吳茱萸入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng),具有安神定志之功;李時珍在《本草綱目》指出:“其性雖熱,而能引熱下行,蓋亦從治之義”??梢姡瑓擒镙堑慕的嬷Φ玫焦糯t(yī)藥學家的廣泛認可,其降逆作用,既可用于陰寒氣逆,也可用于火熱炎上,而能“引熱下行”。涌泉穴是人體位置最低的穴位,可引氣血下行,功擅主降,是升降要穴。借助吳茱萸辛熱之性,對涌泉穴的刺激,通經(jīng)入絡,以激發(fā)經(jīng)絡、調(diào)整氣血、寧心安神功能的效果[10],吳茱萸、肉桂粉調(diào)米醋涌泉穴敷貼,有利于藥物的吸收,藥穴相配,心腎相交,水火相濟,其寐則安。現(xiàn)代研究表明吳茱萸具有鎮(zhèn)靜降壓等功效,醋調(diào)吳茱萸粉末時釋放的吳茱萸堿具有良好的體外透皮釋放性能[11];肉桂中含有的桂皮醛可能通過提高γ-氨基丁酸A型受體mRNA表達水平發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[12];研究[13]亦顯示針刺涌泉穴時可觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)向涌泉穴區(qū)的信息傳出,提示刺激涌泉穴可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能。

    “木火同治”針法治療圍絕經(jīng)期失眠癥是根據(jù)王艷副主任醫(yī)師20余年來運用針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的臨證經(jīng)驗所創(chuàng)立的。本研究表明“木火同治”針法聯(lián)合穴位貼敷通過調(diào)理相應臟腑的功能以交通心腎、滋養(yǎng)肝腎、寧心安神,最終達到從根本上改善圍絕經(jīng)期患者的睡眠治療,“木火同治”針法聯(lián)合穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期失眠療效顯著切安全無副作用,值得推廣。

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