康復(fù)護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)影響的探析

趙曄

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù);關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷大多是因?yàn)槭艿綇?qiáng)力外力沖擊而導(dǎo)致，作為臨床中十分多見的運(yùn)動(dòng)性損傷之一，該疾病可能會誘發(fā)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能逐漸降低，從而給日常生活造成極大影響。現(xiàn)階段臨床中主要采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)創(chuàng)傷較小，可以有助于患者術(shù)后恢復(fù)。有相關(guān)研究表明，術(shù)后給予患者合理有效康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，以改善生活質(zhì)量。基于此，本文就康復(fù)護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者功能恢復(fù)影響效果展開探究。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

此次選取2019年1月至2020年12月在本院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的80例患者當(dāng)作研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷明確符合前交叉韌帶損傷標(biāo)準(zhǔn);對本次研究積極配合;術(shù)后隨訪時(shí)間超過6個(gè)月;患者均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能疾病者;惡性腫瘤疾病者;接受過膝關(guān)節(jié)等手術(shù)治療;伴有多韌帶損傷與骨折患者;未能完成全程研究者。

利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分成參照組與康復(fù)組，每組各40例。參照組，男性患者27例、女性患者13例;年齡23～56歲，平均（42.67±1.54）歲;交通性損傷患者23例、扭傷患者10例，半月板合并運(yùn)動(dòng)性損傷患者7例;康復(fù)組，男性患者26例、女性患者14例;年齡24～57歲，平均（42.71±1.49）歲;交通性損傷患者22例、扭傷患者12例，半月板合并運(yùn)動(dòng)性損傷患者6例。兩組患者年齡、性別與損傷類別等資料經(jīng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，主要給予患者健康知識宣教與日常病房常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后4～7 d時(shí)間內(nèi)，需要指導(dǎo)患者開始使用患肢支具，在佩戴支具保護(hù)基礎(chǔ)上，完成各項(xiàng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練;當(dāng)患者出院后1～6周時(shí)間內(nèi)，需要叮囑患者堅(jiān)持每天佩戴支具保護(hù)，同時(shí)開展肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度等相關(guān)練習(xí)，盡可能確保在術(shù)后六周可以促使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到120°;在患者術(shù)后7～12 d，在佩戴支具保護(hù)前提下，開展患肢負(fù)重練習(xí);根據(jù)練習(xí)情況，逐漸將支具撤除，一直到可以完全負(fù)重為止，另外，還需要提高關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)強(qiáng)度，保證術(shù)后4～6個(gè)月可以將支具完全去除，同時(shí)提高肌力訓(xùn)練，可以適當(dāng)增加靜蹲與跨步前進(jìn)等項(xiàng)目，最后漸漸恢復(fù)日常行動(dòng)。

研究組采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員需要將手術(shù)相關(guān)知識以及治療目的詳細(xì)給患者講解，并將醫(yī)院手術(shù)治療成功案例告訴患者，提高患者治療信心。同時(shí)，針對術(shù)前患者可能產(chǎn)生的焦慮緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)了解，并給予針對性護(hù)理干預(yù)，以改善患者心理狀態(tài)，用最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)進(jìn)程。（2）術(shù)后臨床護(hù)理。當(dāng)手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要給予患者患肢進(jìn)行72 h持續(xù)冰敷，以減輕關(guān)節(jié)腫脹造成的疼痛;并高度關(guān)注患者患肢以及手術(shù)位置情況，及時(shí)查看是否存在腫脹，血運(yùn)是否正常，并且密切監(jiān)測患者患肢皮膚顏色與溫度，確認(rèn)引流管是否保持通暢，及時(shí)觀察引流液具體顏色與變化，當(dāng)上述情況存在異常，需要第一時(shí)間進(jìn)行處理。（3）康復(fù)護(hù)理。當(dāng)患者麻醉藥效徹底散去后指導(dǎo)患者開展相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，主要可以分成五個(gè)階段。第一階段，該階段主要在手術(shù)完成后1～2 d進(jìn)行，在術(shù)后24 h拆除彈力繃帶后，患肢配戴支具防護(hù)，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，采取仰臥位，促使膝關(guān)節(jié)伸直，足尖向上并將大腿肌肉繃緊，大約持續(xù)10 s實(shí)踐后放松，如此反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，每天進(jìn)行3～4次，每次持續(xù)15 min。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉方法主要依靠踝泵，即用力、緩慢、盡量大范圍的屈伸踝關(guān)節(jié)。第二階段，在患者術(shù)后3～6 d內(nèi)開展，這個(gè)階段需要合理借助被動(dòng)關(guān)節(jié)器，被動(dòng)莞節(jié)氣能夠有效改善患者腫脹與疼痛癥狀，預(yù)防靜脈血栓形成，同時(shí)可以有助于關(guān)節(jié)軟骨快速修復(fù)，提高骨營養(yǎng)代謝，防止關(guān)節(jié)粘連。第三階段，在患者術(shù)后7～14 d內(nèi)進(jìn)行，這個(gè)階段需要合理引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，應(yīng)用雙拐給予患肢適當(dāng)負(fù)重練習(xí)行走訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，必須要有護(hù)理人員在一旁協(xié)助扶持，預(yù)防摔倒摔倒，在術(shù)后兩周后則指導(dǎo)患者開展伸膝訓(xùn)練。第四階段，主要在患者術(shù)后3～6周進(jìn)行，需要指導(dǎo)患者持續(xù)性進(jìn)行患膝活動(dòng)度訓(xùn)練，起初給予患膝進(jìn)行組抗訓(xùn)練，將患膝在創(chuàng)傷沿外側(cè)自然下垂，并將一定重量沙袋合理懸掛在踝關(guān)節(jié)位置，適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)，接著隨著時(shí)間不斷推移，逐漸開展患肢前足踏地扶拐訓(xùn)練與行走下蹲訓(xùn)練。第五階段，該階段主要進(jìn)行患者的出院指導(dǎo)，需要指導(dǎo)患者根據(jù)上述膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法持續(xù)性進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度鍛煉，并結(jié)合患者具體恢復(fù)情況，合理制定調(diào)整功能訓(xùn)練方案，督促患者嚴(yán)格堅(jiān)持鍛煉，并且在半年時(shí)間內(nèi)禁止一切膝關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)一年后得到有效康復(fù)才可運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)評估護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月、6個(gè)月患者關(guān)節(jié)疼痛與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)疼痛主要采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分值一共10分，評估分值越高則表示患者疼痛越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況主要采用膝關(guān)節(jié)評分量表（LYsholm）評估，分值一共100分，評估分值越高則表示患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

統(tǒng)計(jì)評判臨床護(hù)理效果。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后疼痛已經(jīng)逐漸消退，且膝關(guān)節(jié)功能漸漸恢復(fù)，不會給日常生活造成較大影響，則可判為顯效;如果患者術(shù)后疼痛與膝關(guān)節(jié)功能均取得顯著改善，但日常生活活動(dòng)存在一定限制，則可判為有效;如果護(hù)理后患者沒有滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用本院自制滿意度問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，調(diào)查問卷分值100分，若是評估分值范圍在85～100分內(nèi)則評為十分滿意;若是評估分值范圍在70～85分內(nèi)則評為基本滿意;若是評估分值低于70分則為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

使用量角器測量患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸角度，分別計(jì)算差值，由此得到膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)據(jù);另外使用皮尺在膝上約10 cm部位丈量兩側(cè)大腿的周徑，計(jì)算差值。

基于對患者的查體測定膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，采用前抽屜試驗(yàn)方法，具體過程：將患者雙足平直的放在床上，膝屈曲至90°，檢查者兩手握住患者膝關(guān)節(jié)的脛骨端，朝前方、后方拉扯消退，結(jié)合脛骨移動(dòng)幅度的大小來判斷其穩(wěn)定性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0計(jì)算數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料行x2、t檢驗(yàn)，以[例（%）]、（x±s）表示。若P<0.05則代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VA9評分對比

兩組患者護(hù)理前兩組VAS評分無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后1個(gè)月、6個(gè)月康復(fù)組VAS評分均低于參照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比

兩組患者護(hù)理前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后1個(gè)月、6個(gè)月康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能評分高于參照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者護(hù)理效果對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，康復(fù)組護(hù)理有效率高于參照組（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者滿意度對比

康復(fù)組患者護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），詳見表4。

2.5兩組患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)穩(wěn)定度對比

術(shù)前兩組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定度比較并無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后康復(fù)組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定度更優(yōu)于參照組（P<0.05）。詳見表5。

2.6兩組患者隨訪結(jié)果比較

康復(fù)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值與大腿周徑差值均小于參照組（P<0.05），詳見表6。

3討論

前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)維持靜態(tài)與動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的一個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，如果當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受到嚴(yán)重外力沖擊而導(dǎo)致前交叉韌帶損傷時(shí)，則會給膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，直接降低患者生活質(zhì)量，需要及時(shí)治療。前交叉韌帶損傷目前是臨床常見損傷，多見于運(yùn)動(dòng)員群體，損傷之后患者會出現(xiàn)顯著的膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)問題，不但會導(dǎo)致人體膝關(guān)節(jié)功能受到大幅度傷害，同時(shí)還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨與半月板等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，進(jìn)而加快膝關(guān)節(jié)退變，引發(fā)骨關(guān)節(jié)病。對于保守治療來說，通常難以幫助患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)，若是不能保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，將有可能再次造成損傷，合并半月板損傷以及關(guān)節(jié)軟骨的風(fēng)險(xiǎn)也會變大，加速膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)程。因此，在發(fā)生前交叉韌帶損傷后，早期行重建術(shù)治療具有重要意義。

當(dāng)前臨床中主要采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，該方法能夠準(zhǔn)確明確患者具體損傷部位，從而給予針對性治療，以降低患者不必要損傷，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。但膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)除了與手術(shù)成功有關(guān)之外，還與術(shù)后康復(fù)有密切關(guān)系。這主要是因?yàn)榻?jīng)過手術(shù)治療后，可以促使膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性有效恢復(fù)，但是對于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)上未取得理想下歐共。一般來說，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性通常需要通過膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性、四周肌力以及膝關(guān)節(jié)本體神經(jīng)感覺功能一同進(jìn)行維持，由于患者完成后患者需要臥床休息，而在康復(fù)期間合理開展有效護(hù)理措施干預(yù)，通過積極的術(shù)后康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)四周肌力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與本體感覺的恢復(fù)，可以促使患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。以往常用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，但是該方法形式內(nèi)容上過于單一機(jī)械化，難以取得理想效果。根據(jù)相關(guān)研究表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在患者護(hù)理中有著極其重要的作用。康復(fù)護(hù)理可以從患者術(shù)前、術(shù)后病床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理等多個(gè)方面人手，術(shù)前護(hù)理過程中通過給予患者個(gè)性化心理干預(yù)，以改善患者不良心理情緒，并給予手術(shù)健康知識宣教，提高患者認(rèn)知度與治療信心，考慮到患者可能并未真正認(rèn)識到手術(shù)治療的意義，且術(shù)后康復(fù)效果與進(jìn)程并未符合其預(yù)期，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)沮喪的心理，影響到康復(fù)進(jìn)展。在術(shù)前給予患者有效康復(fù)宣教，能夠幫助患者快速認(rèn)識到手術(shù)治療重要性，意識到術(shù)后康復(fù)價(jià)值，同時(shí)將術(shù)后可能發(fā)生的各個(gè)情況進(jìn)行講解，有助于及時(shí)采取預(yù)防干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，不僅能促使手術(shù)可以順利完成，而且還有利于增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的決心與勇氣。圍術(shù)期加強(qiáng)對患者的疼痛管理，有益于緩解其康復(fù)功能鍛煉過程中產(chǎn)生的疼痛，繼而保證其康復(fù)訓(xùn)練的積極性與信心，對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)也是有積極作用的。而在術(shù)后護(hù)理過程中，由于患者術(shù)后患肢以及傷口部位可能會發(fā)生異常情況，所以術(shù)后需要針對患肢皮膚、引流液等各個(gè)方面進(jìn)行密切監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理，避免給術(shù)后康復(fù)造成影響。最后是康復(fù)護(hù)理。本次護(hù)理主要將其分成五個(gè)階段，每個(gè)階段都有相應(yīng)的康復(fù)內(nèi)容，根據(jù)患者病情恢復(fù)，結(jié)合各個(gè)階段康復(fù)方案，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者開展一系列康復(fù)訓(xùn)練，可以有助于患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量。術(shù)后的康復(fù)鍛煉主要強(qiáng)調(diào)的是在術(shù)后借助于康復(fù)支具的保護(hù)，指導(dǎo)患者早期展開膝關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)角度練習(xí)以及患肢早期負(fù)重。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后兩周內(nèi)作為人體新生細(xì)胞組織生長的一個(gè)重要階段，如果這階段內(nèi)強(qiáng)度過高，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度太大，則會導(dǎo)致移植物再次發(fā)生斷裂。因此，想要及時(shí)恢復(fù)如常的膝關(guān)節(jié)功能，必須要強(qiáng)調(diào)有支具的保護(hù)。同時(shí)，可以在術(shù)后第一周適當(dāng)延伸支具角度，第二周開始逐漸調(diào)節(jié)到0°～120°，第三周開始將支具去除，從而一方面保證移植物的穩(wěn)定性、另一方面還能有效緩解患肢腫脹與疼痛的問題，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。另外，股四頭肌是影響到膝關(guān)節(jié)伸直的重要肌肉部分，尤其是在發(fā)生前交叉韌帶損傷之后，更是會影響到其肌力，使其肌力降低，不利于膝關(guān)節(jié)功能的有效行使，所以術(shù)后股四頭肌肌力的練習(xí)非常重要。通過開鏈、閉鏈的方式做股四頭肌力量訓(xùn)練，有益于在保證膝關(guān)節(jié)前后松弛度較小的基礎(chǔ)上，及早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。通過在術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行患肢肌肉鍛煉，能夠幫助肌肉維持其適應(yīng)能力，從而為膝關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)提供前提基礎(chǔ)。

從結(jié)果統(tǒng)計(jì)可見，康復(fù)組VAS評分低于參照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于參照組，且護(hù)理有效率與患者護(hù)理滿意度均比參照組高，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，術(shù)后康復(fù)組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定度更優(yōu)于參照組。隨訪結(jié)果顯示，康復(fù)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值與大腿周徑差值均小于參照組。由上可見，康復(fù)護(hù)理能夠借鑒以往傳統(tǒng)方案，并將移植物愈合病理特點(diǎn)進(jìn)行引入，合理配合人體張力變化特點(diǎn)，從而完善康復(fù)護(hù)理方案。在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后中的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)在：強(qiáng)調(diào)術(shù)后對患肢采取支具的保護(hù)，術(shù)后2～4周是移植物原細(xì)胞組織壞死與新生細(xì)胞繁殖的過程，而4～6周開始移植物逐漸才恢復(fù)術(shù)前張力，此時(shí)移植物強(qiáng)度弱，因此強(qiáng)調(diào)患肢在支具保護(hù)下負(fù)重及進(jìn)行功能鍛煉，既能保證移植物的穩(wěn)定程度，又能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的良好康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)中有著顯著效果，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量。