孕期睡眠和情緒狀況對產(chǎn)婦早期認(rèn)知功能的影響*

趙海艷，王 穎

(1.河北省唐山市婦幼保健院婦產(chǎn)科 063000；2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山 063210)

認(rèn)知功能障礙不僅給個人生活帶來巨大的困擾，還會給社會和家庭造成經(jīng)濟(jì)社會負(fù)擔(dān)。有研究顯示，2015年全世界約有4 700萬癡呆患者，預(yù)計到2050年癡呆患者將增長3倍[1]。目前已有許多研究集中于腦卒中、高血壓等疾病引起的認(rèn)知障礙，而孕產(chǎn)婦也會產(chǎn)生認(rèn)知問題，對于此類問題的研究較少。2016年起我國“二胎”政策開放，孕產(chǎn)婦數(shù)量也有所增加，日常生活中許多經(jīng)歷過懷孕生產(chǎn)的孕婦，主訴有記憶力減退、執(zhí)行功能降低等認(rèn)知功能問題，而且人們對孕產(chǎn)期可能出現(xiàn)的一系列生理心理問題也越來越重視，例如睡眠質(zhì)量、心理健康等問題[2]。本研究旨在從睡眠、情緒和保胎經(jīng)歷方面認(rèn)真分析影響產(chǎn)婦認(rèn)知功能的機(jī)制，為減輕產(chǎn)婦認(rèn)知功能受損提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月在河北省唐山市婦幼保健醫(yī)院就診及生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦330例為研究對象，年齡20～43歲，平均(28.73±4.84)歲，有保胎經(jīng)歷者74例(22.42%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生明確懷孕診斷；無精神類疾病、無服用精神類藥物；意識清晰、可配合者；在本院進(jìn)行孕期檢查并正常分娩者；對本研究知情同意者。排除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

1.2 方法

(1)使用自行設(shè)計的一般資料問卷和艾克森人格問卷(EPQ-E)分別進(jìn)行一般資料收集和性格評價，在常規(guī)最后一次孕檢時測量。(2)睡眠狀況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，在常規(guī)最后一次孕檢時測量，該量表通過自評測定受試者近1個月內(nèi)的睡眠情況[3]。該量表由23個條目組成,包括7個維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、實際睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能,每個維度按0～3計分,累計7個維度得分為PSQI總分,總分越高,說明睡眠質(zhì)量越差。總分>7分作為睡眠障礙。(3)認(rèn)知功能狀況采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[4]，在產(chǎn)后第3天測量，MoCA涵蓋8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項目，如注意力、言語功能、思維能力、執(zhí)行及記憶功能等，共30分，低于 26 分為認(rèn)知功能存在異常(接受文化教育時間少于12年加1分)，MoCA擁有較好的信效度及敏感性[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦孕期睡眠及情緒狀況

330例孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量評分為(6.05±2.67)分，發(fā)生睡眠障礙者90例，睡眠障礙發(fā)生率為27.27%。高興懷孕者占40.61%，內(nèi)向型性格者占53.33%，孕期常會發(fā)脾氣者164例，占49.70%。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知功能狀況

330例產(chǎn)婦認(rèn)知功能狀況評分為(26.27±1.56)分，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為29.70%(98/330)。

2.3 產(chǎn)婦認(rèn)知功能影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、性格、居住地、胎次、保胎經(jīng)歷、睡眠障礙、高興懷孕、孕期常會發(fā)脾氣是產(chǎn)婦認(rèn)知功能的影響因素，見表1。

表1 產(chǎn)婦認(rèn)知功能影響因素的單因素分析

2.4 保胎經(jīng)歷對產(chǎn)婦早期認(rèn)知功能的影響狀況分析

分析結(jié)果顯示，保胎經(jīng)歷主要對視空間/執(zhí)行能力、命名、記憶力和語言條目及MoCA總分產(chǎn)生影響，見表2。

表2 保胎經(jīng)歷對產(chǎn)婦早期認(rèn)知功能的影響狀況分析

2.5 產(chǎn)婦認(rèn)知功能影響因素的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、居住地、文化程度、性格、保胎經(jīng)歷、睡眠障礙和高興懷孕是產(chǎn)婦認(rèn)知功能的影響因素，見表3。

表3 產(chǎn)婦認(rèn)知功能影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，孕婦睡眠障礙發(fā)生率為27.27%，比李甄婭等[6]研究中睡眠障礙檢出率29.5%略低，但相差不多，可能存在偶然誤差。產(chǎn)婦認(rèn)知功能障礙發(fā)生率29.70%，與溫惠[7]研究中產(chǎn)婦認(rèn)知功能障礙發(fā)生率(30%)相近。年齡、居住地、文化程度、性格、保胎經(jīng)歷、睡眠障礙、高興懷孕可影響產(chǎn)婦的認(rèn)知功能，睡眠質(zhì)量及情緒狀況的綜合作用對于產(chǎn)婦認(rèn)知功能也會產(chǎn)生影響。

隨著年齡的增長，腦膽堿能神經(jīng)元會被大量破壞，皮質(zhì)和海馬的乙酰膽堿水平明顯降低，腦內(nèi)膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)退化，會影響皮質(zhì)和海馬對學(xué)習(xí)記憶的管理功能[8]，所以，隨著年齡的增長，認(rèn)知功能會有所減退，甚至引起孕婦的認(rèn)知功能障礙。受教育程度較高，認(rèn)知功能障礙發(fā)生的概率會降低[9]。研究顯示，早期受教育程度會影響其認(rèn)知功能狀況，知識儲備可能會影響認(rèn)知儲備[10]，對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。居住地對產(chǎn)婦認(rèn)知功能的影響可能與其生活習(xí)慣、人際交往等有關(guān)，居住在城市由于生活節(jié)奏快、壓力較大可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)障礙，而有城鎮(zhèn)居住史者生活節(jié)奏較慢，人際溝通較多，從而情緒放松、心境平和，而對認(rèn)知功能產(chǎn)生較正面的影響。

有研究表明，睡眠質(zhì)量會影響認(rèn)知功能[11]，這與本研究結(jié)果一致。孕婦臨近生產(chǎn)，由于代謝的變化和各器官系統(tǒng)的改變等造成的疼痛或內(nèi)心焦慮，以致夜間覺醒次數(shù)增多和睡眠淺等睡眠質(zhì)量問題，長期的睡眠障礙可影響記憶的形成和穩(wěn)定，并影響多種神經(jīng)遞質(zhì)如環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的代謝而影響記憶相關(guān)突觸的可塑性[12]，以及記憶功能的神經(jīng)傳遞。睡眠可以清除神經(jīng)毒素，使神經(jīng)元中受損的DNA恢復(fù)其功能狀態(tài)，可以更好地參與少突膠質(zhì)前體細(xì)胞的生成，維持髓鞘厚度，最終達(dá)到維持突觸連接結(jié)構(gòu)的可塑性和穩(wěn)態(tài)[13]，而神經(jīng)及突觸的結(jié)構(gòu)和功能的維持可以直接影響大腦記憶、執(zhí)行、定向等認(rèn)知功能，所以充足的睡眠對于正常認(rèn)知功能的維持十分必要。而對于孕婦來說，無法保證健康充足的睡眠，對于大腦細(xì)胞及神經(jīng)系統(tǒng)均會造成不同程度的損傷，使產(chǎn)婦認(rèn)知功能受到嚴(yán)重影響。其次，孕婦孕期睡眠不足或睡眠質(zhì)量不佳對于其情緒也會產(chǎn)生負(fù)面影響，并影響其情緒控制和情緒調(diào)節(jié)能力，長期的負(fù)面情緒及情緒失調(diào)對于孕婦的身心健康造成了巨大威脅，不僅不利于其身體健康，也會對認(rèn)知功能造成不良影響。

無保胎經(jīng)歷者認(rèn)知功能較好。有研究指出，住院保胎孕婦的心理特征主要有焦慮、恐懼、抑郁、悲觀失望、羞澀膽怯，住院保胎治療的孕婦心理彈性中樂觀和堅韌維度得分均顯著降低，且面對應(yīng)激情況時多采用回避的應(yīng)對方式[14]。另外，保胎經(jīng)歷會對產(chǎn)婦心理造成傷害，相對于無保胎經(jīng)歷產(chǎn)婦自信心可能有所欠缺，產(chǎn)生對于胎兒的愧疚感等消極情緒。經(jīng)過保胎可能會使孕婦產(chǎn)生抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者大腦雙側(cè)顳葉、額葉及右側(cè)頂葉皮質(zhì)醇水平增高或?qū)е虑翱蹘Щ?、海馬功能異常。其中扣帶回和海馬與記憶功能密切相關(guān)[15]，其功能的異常會對記憶功能產(chǎn)生消極影響。且海馬體對新的情景記憶的形成、空間記憶及對新環(huán)境的適應(yīng)和探索起著關(guān)鍵性作用[16]。另外，額葉與顳葉在語言、空間記憶等功能方面均起到重要作用。皮質(zhì)醇會影響腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及其受體的產(chǎn)生，阻礙神經(jīng)的形成、重生，進(jìn)而影響腦神經(jīng)[17]。所以，經(jīng)歷過保胎的孕婦，可能由于在情緒上的失落或排解不到位，使得大腦各部分功能受到影響，進(jìn)而對大腦認(rèn)知功能的正常運(yùn)行產(chǎn)生負(fù)面影響。

外向型性格、高興懷孕的孕婦認(rèn)知功能較好。孕婦因為高興懷孕而產(chǎn)生很偉大的感覺，使其增加了責(zé)任感和歸屬感，對生活充滿期許與信心，產(chǎn)生開心等正向情緒。外向型性格的孕婦，看待事物和問題比較積極，即便遇到消極情緒，自身不僅對于消極情緒的消化能力較強(qiáng)，且善于排解和宣泄不良情緒，對于情緒的控制和調(diào)節(jié)優(yōu)于內(nèi)向型性格者，可以使負(fù)性情緒得到很好的排解。在動物實驗中提示，長期負(fù)性情緒會出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，累及海馬受損，造成認(rèn)知功能損傷加速；從表觀遺傳學(xué)角度分析，負(fù)性情緒也可直接造成大鼠海馬甲基化轉(zhuǎn)移酶1活性增強(qiáng)，N-甲基-D-天門冬氨酸受體-2B亞型(NR2B)基因胞嘧啶-磷酸-鳥嘌呤位點(diǎn)島區(qū)甲基化程度升高，使海馬NR2B基因表達(dá)缺陷，也可能導(dǎo)致腦老化進(jìn)程加快，影響認(rèn)知功能[18]。外向型性格及高興懷孕均有利于孕婦正向積極情緒的培養(yǎng)，避免負(fù)性消極情緒的產(chǎn)生。其次，孕期的負(fù)性情緒也會增加產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)，進(jìn)而加重認(rèn)知功能的損傷，造成惡性循環(huán)。

綜上所述，孕期睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)可以影響產(chǎn)婦的認(rèn)知功能，提高孕期睡眠質(zhì)量和改善情緒，有利于提高產(chǎn)婦的認(rèn)知功能。