梧州市圍產(chǎn)相關(guān)因素對(duì)生育LBWI的影響*

廖群英，韋 珍，梁曉妍，黎晶瑩，韋 妹，何 燕，李杰豐

(廣西壯族自治區(qū)梧州市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科 543002)

出生體重是衡量胎兒在宮內(nèi)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，與嬰幼兒的健康狀況相關(guān)[1]。低出生體重兒(low birth weight infant，LBWI)即分娩時(shí)體重不足2 500 g的新生兒，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，均屬于高危兒。母親營(yíng)養(yǎng)攝入不足、妊娠合并癥或并發(fā)癥、胎盤(pán)、臍帶等因素都可能影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，LBWI的發(fā)病率和死亡率均高于正常足月兒，可達(dá)10～40倍[2]。LBWI的影響因素較為復(fù)雜，是胎兒、母親、遺傳，以及環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素綜合作用的結(jié)果[3]。本研究通過(guò)對(duì)母親圍產(chǎn)相關(guān)因素的調(diào)查，探討LBWI發(fā)生的影響因素，為降低梧州市LBWI的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年7月在本院住院分娩活產(chǎn)的產(chǎn)婦，分為兩組：LBWI組為活產(chǎn)且生育新生兒出生體重<2 500 g的產(chǎn)婦100例，對(duì)照組為隨機(jī)抽取的同期活產(chǎn)生育正常出生體重兒(體重2 500～<4 000 g)的產(chǎn)婦100例。

1.2 方法

1.2.1設(shè)計(jì)調(diào)查表及調(diào)查隨訪人員培訓(xùn)

根據(jù)課題研究方向及LBWI發(fā)病原因等因素，組織婦產(chǎn)科專家及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，經(jīng)過(guò)多次討論，共同設(shè)計(jì)形成問(wèn)卷調(diào)查表。并組織課題組相關(guān)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2數(shù)據(jù)收集

調(diào)查人員分別對(duì)兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情況進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查并查閱圍產(chǎn)保健手冊(cè)的記錄，收集并準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的各項(xiàng)信息：(1)一般情況，包括年齡、身高、體重、居住情況等；(2)生活習(xí)慣，包括不良嗜好、飲食、孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用、家庭關(guān)系、工作或生活精神壓力等；(3)周圍環(huán)境，包括是否接觸有害物質(zhì)；(4)孕期檢查情況，包括產(chǎn)檢次數(shù)、高危評(píng)分、妊娠合并癥或并發(fā)癥、B超、雙胎或多胎妊娠、感染等；(5)既往是否有早產(chǎn)史；(6)產(chǎn)婦分娩情況。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

LBWI、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病(GDM)等診斷參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]；采用末次月經(jīng)計(jì)算孕周，若末次月經(jīng)不詳或月經(jīng)不規(guī)律者，結(jié)合妊娠早、中期超聲胎兒大小情況進(jìn)行糾正。

1.2.4質(zhì)量控制

所有調(diào)查問(wèn)卷表均由課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，完善相關(guān)信息數(shù)據(jù)，核對(duì)匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

單因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦是否為固定人口、文化程度、有無(wú)職業(yè)及運(yùn)動(dòng)時(shí)間是否大于1 h/d對(duì)LBWI出生率有明顯影響(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況與LBWI出生率[n=100，n(%)]

2.2 生活習(xí)慣及環(huán)境

單因素分析結(jié)果顯示，喝咖啡或茶類的頻率、孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑服用情況、餐次、家庭關(guān)系、工作或生活精神壓力及不良接觸史對(duì)LBWI出生率有明顯影響(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 生活習(xí)慣及環(huán)境與LBWI出生率[n=100，n(%)]

2.3 產(chǎn)檢和分娩情況

單因素分析結(jié)果顯示，雙胎或多胎妊娠、是否妊娠高血壓、孕期體重增長(zhǎng)、是否早產(chǎn)、臍帶扭轉(zhuǎn)周數(shù)及胎盤(pán)重量對(duì)LBWI出生率有明顯影響(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)檢和分娩情況與LBWI出生率[n=100，n(%)]

2.4 影響調(diào)查對(duì)象LBWI出生率的多因素logistic分析

為進(jìn)一步探索影響LBWI出生率的危險(xiǎn)因素，排除混雜因素的影響，以LBWI出生率作為因變量，以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，被調(diào)查產(chǎn)婦為流動(dòng)人口、孕期未服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、工作或生活精神壓力非常大、妊娠高血壓、早產(chǎn)、孕期體重增長(zhǎng)<11.5 kg是影響LBWI出生率的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 影響LBWI出生率的多因素logistic回歸分析

續(xù)表4 影響LBWI出生率的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 孕期心理健康問(wèn)題增加生育LBWI的風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，學(xué)界越來(lái)越關(guān)注孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題的研究。孕產(chǎn)婦由于受體內(nèi)激素水平改變、家庭環(huán)境、夫妻關(guān)系、工作及生活壓力等影響，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，有職業(yè)、家庭關(guān)系不和睦(偶爾吵架)、工作或生活精神壓力大者生育LBWI風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)類似研究也表明，職業(yè)狀況是影響孕婦心理狀況的重要因素[5]，如工作業(yè)績(jī)、人事競(jìng)爭(zhēng)、崗位技術(shù)提升等，在一定程度上給就業(yè)者帶來(lái)較大的心理壓力。而孕期緊張、焦慮等不良情緒可影響胎兒的正常發(fā)育[6]；母親抑郁水平越高，胎兒神經(jīng)發(fā)育水平越低[7]。因此，應(yīng)重視孕期心理衛(wèi)生，將孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的篩查納入常規(guī)孕產(chǎn)期保健的內(nèi)容[8]，對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康狀況篩查，及時(shí)識(shí)別高危狀態(tài)，給予有效的心理疏導(dǎo)和行動(dòng)支持，如推廣心理沙盤(pán)、孕婦瑜伽等適宜技術(shù)；對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重者，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。

3.2 孕期營(yíng)養(yǎng)不良、體重增長(zhǎng)不足與新生兒低出生體重有關(guān)

本研究單因素分析中餐次少(≤3餐)、喝咖啡或茶類，以及多因素分析中孕期未服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)生育LBWI均有影響，孕期體重增長(zhǎng)<11.5 kg也會(huì)增加LBWI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)系到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，餐次少必然帶來(lái)攝入量少、不均衡等問(wèn)題，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；梧州人喜歡“飲茶”，但茶葉中的鞣酸與鐵容易起反應(yīng)，刺激胃腸道，影響部分營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用[9]。研究報(bào)道，孕期營(yíng)養(yǎng)不良、體重增長(zhǎng)不足與胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)兒、低出生體重等不良妊娠結(jié)局有關(guān)[10-12]。孕期適當(dāng)服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑更有利于促進(jìn)胎兒正常發(fā)育[13-14]。因此，應(yīng)重視孕期均衡的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入，確保合理的孕期體重增長(zhǎng)。

3.3 妊娠并發(fā)癥及合并癥增加低出生體重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

本研究多因素分析中早產(chǎn)、妊娠高血壓，以及單因素分析中雙胎或多胎妊娠、臍帶扭轉(zhuǎn)>11周均對(duì)LBWI發(fā)生有影響。早產(chǎn)由于妊娠時(shí)間不足，是低出生體重的危險(xiǎn)因素[15]。韓敏佳等[16]研究提示，早產(chǎn)兒低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)是足月兒的20.79倍。隨著生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠比例越來(lái)越高。SANTANA等[17]、龔景進(jìn)等[18]研究顯示，多胎妊娠與早產(chǎn)、LBWI的發(fā)生明顯相關(guān)。雙胎早產(chǎn)兒體重初始水平較單胎早產(chǎn)兒更低[19]。妊娠期高血壓導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，機(jī)體各器官血液灌注減少，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙[20]。因此，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理，重視對(duì)妊娠并發(fā)癥及合并癥的干預(yù)是降低LBWI發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3.4 孕產(chǎn)婦為流動(dòng)人口更容易生育LBWI

對(duì)流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦管理不容忽視，這部分人群生活不穩(wěn)定，文化程度不高，孕期保健意識(shí)薄弱。應(yīng)及時(shí)篩查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)流動(dòng)人口的孕婦信息，可將其納入本地孕產(chǎn)婦管理范圍，提供孕產(chǎn)期健康管理免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。政府可制訂有效的針對(duì)流動(dòng)、貧困高危孕產(chǎn)婦的救助補(bǔ)償機(jī)制，讓孕產(chǎn)婦看得起病，主動(dòng)看病。此外，應(yīng)充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+保健”的作用，及時(shí)為孕婦推送孕檢相關(guān)信息和提供提醒功能。

綜上所述，影響LBWI發(fā)生的因素較多，本研究顯示產(chǎn)婦為流動(dòng)人口、工作或生活精神壓力非常大、孕期未服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、孕期體重增長(zhǎng)<11.5 kg、妊娠高血壓、早產(chǎn)是影響LBWI出生率的危險(xiǎn)因素，圍產(chǎn)期應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的孕產(chǎn)保健服務(wù)，有助于減少LBWI的發(fā)生。