采用CT及MRI診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的應(yīng)用價值分析

沈培杰，楊紅蕾

（1山東省泰山療養(yǎng)院<山東省泰山醫(yī)院>放射科 山東 泰安 271000）

（2泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系 山東 泰安 271000）

顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬于腦血管畸形，在臨床少見，是因顱內(nèi)多薄壁血管在顱腦中形成海綿狀異常血管團(tuán)，伴隨少量結(jié)締組織，無腦組織，癌鏡下可見血管壁中存在一層膠原細(xì)胞、扁平內(nèi)皮細(xì)胞，無平滑肌細(xì)胞、彈力細(xì)胞，極易反復(fù)出血[1]。顱內(nèi)海綿狀血管瘤發(fā)病率低，一旦發(fā)病將引起局部神經(jīng)功能失調(diào)、癲癇、顱內(nèi)出血等癥狀，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害。因此，應(yīng)當(dāng)重視顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者的治療。顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者在治療之前，需給予有效診斷，明確疾病發(fā)證情況，并確定腫瘤位置、大小等信息，繼而制定治療方案[2]。顱內(nèi)海綿狀血管瘤常用診斷方法有MRI診斷、CT診斷，不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率不同。本文將以近年來50例患者為對象，探究采用CT及MRI診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省泰山醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者50例為研究對象。50例患者中21例男性，29例女性；年齡為23～68歲，平均（46.18±4.83）歲；病程1～4年，平均病程（2.51±0.34） 年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料齊全；②認(rèn)知正常，有意識障礙者；③以手術(shù)病理診斷，確診疾病者；④首次發(fā)??；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺等重要器官功能障礙者；②出血性疾病患者；③處于妊娠期、哺乳期女性；④近期有消化道潰瘍、感染、肝腎功能異常者；⑤惡性腫瘤患者；⑥不配合研究者。

1.2 方法

CT診斷：設(shè)備是飛利浦Ingenuity CT 64排。參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kV，電流200 mA，由頭顱軸位實(shí)施掃描，層厚5～10 mm，設(shè)置掃描間隔為10 mm。實(shí)施冠狀面掃描，層厚2.5～5.0 mm，掃描間隔0.5 mm。在增強(qiáng)掃描過程中，使用碘海醇（300 mgI/mL）作為對比劑，造影劑的注射時間是1 min。在CT掃描過程中，病灶延遲掃描，使用多次掃描方式。

MRI診斷，使用設(shè)備是MR是GE 1.5T。結(jié)合患者病情選擇平掃與增強(qiáng)掃描，常規(guī)快速自旋回波序列軸位掃描，使用T1WI序列，參數(shù)設(shè)置如下：層間距1 mm，層厚6 mm。在增強(qiáng)掃描過程中，選擇適宜造影劑，控制使用量是0.1 mmol/L。造影劑在注射以后，實(shí)施矢狀位、軸位T1WI掃描。

由兩位影像學(xué)醫(yī)師共同閱讀檢查圖像，并作出診斷意見，出具報告，若兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果存在差異，需由另一名醫(yī)師閱片，最終達(dá)到一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率，并分析影像學(xué)特點(diǎn)。

顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT影像表現(xiàn)為性狀呈不規(guī)則形、類圓形或圓形，密度可見高密度影、略高密度、等密度影，主要為不均勻密度，在周圍無明顯水腫，無占位效應(yīng)或者占位效應(yīng)的程度低，一旦病變伴隨出血，短時間中病灶增大，發(fā)生占位效應(yīng)，在實(shí)施增強(qiáng)掃描時可見不強(qiáng)化，或者輕度到明顯強(qiáng)化。

顱內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)為成不規(guī)則形、類圓形、圓形，在病灶處可見高低混雜信號，在周圍伴隨完整低信號，病灶具有特征性，表現(xiàn)為爆米花狀，病灶反復(fù)引起少量出血，使用MRI診斷時，影響信號表現(xiàn)為不均勻，且可見多種多樣信號表現(xiàn)，實(shí)施增強(qiáng)掃描時不強(qiáng)化，或者輕度到明顯強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷情況分析

CT與MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為86.00%，高于CT診斷的36.00%及MRI診斷的56.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方法檢出情況比較

2.2 影像學(xué)特點(diǎn)分析

在50例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者中，34例患者的病灶直徑低于2 cm，16例患者的病灶直徑為2 cm以上。病灶部位如下：4例病灶在小腦半球，3例病灶在基底節(jié)區(qū)，15例病灶在顳葉部，2例病灶在顳葉部處，2例病灶在腦干，8例病灶在頂葉部，3例病灶在中顱窩部，3例病灶在額葉，8例病灶在鞍旁部，2例在枕葉。病灶伴隨占位征象，周圍組織存在輕微水腫，影像學(xué)信號變化者17例。

所有患者實(shí)施CT診斷時，影像學(xué)特點(diǎn)如下：27例病灶密度均勻，其中中等密度腫瘤者共計17例，低密度腫瘤者共計10例；23例患者病灶密度不均勻，顱內(nèi)鈣化者17例，顱內(nèi)出血者6例。15例患者病灶中等到明顯強(qiáng)化，9例患者輕微強(qiáng)化，12例患者無強(qiáng)化。共有26例患者表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，24例患者表現(xiàn)為橢圓形或圓形。27例患者病灶邊界清晰，23例患者病灶邊緣不清晰。

實(shí)施MRI診斷，表現(xiàn)如下：病灶T1WI診斷時，14例患者為等信號，8例患者為長信號，21例患者為短信號，7例患者混雜信號。實(shí)施T2WI診斷時，19例為長信號，13例是短信號，8例是混雜信號，10例是等信號。24 例患者信號明顯增強(qiáng)，12例患者輕微增強(qiáng)，14例患者無增強(qiáng)。

3 討論

3.1 顱內(nèi)海綿狀血管瘤發(fā)病現(xiàn)狀

顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬于血管畸形，研究數(shù)據(jù)表明，海綿狀血管瘤的發(fā)病率約為1/200，但只有1/2700的患者有相關(guān)癥狀，患者就醫(yī)年齡多為30～50歲，但患者可能在嬰兒期和兒童期就已存在該病灶。顱內(nèi)海綿狀血管瘤主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損、出血、腦積水等。其中出血通常為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，此類病灶傾向于反復(fù)發(fā)作的少量出血，極少數(shù)出現(xiàn)災(zāi)難性大出血，患者可以表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。部分顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者無明顯癥狀，往往需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病。盡管最初被認(rèn)為是先天性病變，但現(xiàn)已知海綿狀血管瘤是獲得性的，許多報告證實(shí)了MRI檢查結(jié)果正常的患者后來發(fā)展成了海綿狀血管瘤。有數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡的增長，海綿狀血管瘤的發(fā)病率越來越高，這也支持了后天的病因。

3.2 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的臨床治療

顱內(nèi)海綿狀血管瘤治療的方案，一定要根據(jù)具體的情況進(jìn)行具體對待。如果海綿狀血管瘤相對比較小，比如小于1 cm，只是在查體的時候發(fā)現(xiàn)，并沒有明顯的臨床癥狀。針對此類海綿狀血管瘤患者，以內(nèi)科保守的方式為主，可以減少相應(yīng)開顱所帶來的損傷。然而，若患者存在軟海綿狀血管瘤破裂出血，且在短期內(nèi)極速增大，引起了明顯的臨床癥狀，應(yīng)當(dāng)實(shí)施手術(shù)治療。對于相對比較容易切除的海綿狀血管瘤，主流的方式是開刀之后將整體血管瘤切除，其后期復(fù)發(fā)率較低。部分大面積的海綿狀血管瘤患者在治療時，首先采用介入栓塞減少血供方式治療或放療，間斷的燒灼海綿狀血管瘤進(jìn)行治療，有助于減少開顱手術(shù)后出血量，繼而降低損傷發(fā)生率。因此，顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者在治療時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者海綿狀血管瘤的生長位置、大小、臨床癥狀等，合理設(shè)計治療方案。

3.3 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷

有學(xué)者提出[3]，顱內(nèi)海綿狀血管瘤臨床較為少見，病程發(fā)展不同，病灶臨床癥狀存在一定差異，然而，且病灶直徑較小，在血管畸形中約占10%，且畸形存在隱匿性，增加診斷難度。對于海綿狀血管瘤的診斷，主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，輔助檢查主要依靠CT、磁共振，因?yàn)镈SA檢查通常為陰性。顱內(nèi)海綿狀血管瘤使用血管造影診斷時，效果差，對疾病治療十分不利[4]。近年來，我國影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT診斷、MRI診斷適應(yīng)證擴(kuò)大，廣泛應(yīng)用于臨床，在顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者的診斷中取得顯著應(yīng)用價值[5]。

3.3.1 CT診斷 CT診斷的原理為X線成像，優(yōu)點(diǎn)較多，如高密度分辨力、價格低廉、速度快、操作簡單等，有助于檢出病灶，尤其是早期發(fā)現(xiàn)小病變，有效檢出含有鈣化病灶，且病變范圍能夠準(zhǔn)確顯示出來。近年來，隨著臨床研究深入，多層螺旋CT技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，在多種疾病的診斷中取得顯著應(yīng)用效果。多層螺旋CT診斷具有空間分辨率高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，通過容積采集，并間隔重建，從而獲取多幅圖像。因此，運(yùn)用多層螺旋CT行二維、三維重建診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者，直觀病灶空間結(jié)構(gòu)，有效提高陽性診斷率與診斷準(zhǔn)確率。使用多層螺旋CT診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤時，所運(yùn)用的重建方法包括最大密度投影、多層面重建、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)技術(shù)圖像等。針對顱內(nèi)海綿狀血管瘤病灶及其周圍軟組織良好對比性，有研究指出[6]，診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤病灶主要方法為二維重建最大密度投影、多層面重建，部分患者單獨(dú)運(yùn)用多層面重建即可完成。多層面重建通過矢狀位、冠狀位對圖像進(jìn)行觀察，將病灶存在情況準(zhǔn)確顯示，從而判斷病因與發(fā)病部位。有學(xué)者[7]選取顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者為對象，實(shí)施CT診斷，結(jié)果可見，手術(shù)病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確率與CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與本次研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)了CT診斷可提高診斷準(zhǔn)確率，其重建處理技術(shù)完善，可不斷提高影像分辨率，且多排螺旋CT重建技術(shù)用時短，檢查迅速，可減少對比劑使用，節(jié)約成本，降低對患者的危害。

3.3.2 MRI診斷 MRI技術(shù)是利用機(jī)體組織中原子核（主要是H離子）自旋運(yùn)動的特點(diǎn)，在外加磁場作用下，經(jīng)射頻脈沖激勵后產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象并成像[8-9]。MRI特點(diǎn)包括無電離輻射、多方位成像、多序列、多參數(shù)、無骨性偽影等，軟組織分辨力更高，在顱腦疾病診斷過程中廣泛使用，尤其是海綿狀血管瘤反復(fù)出血在不同時期生理、病理變化，可見不同信號特點(diǎn)，疾病檢出率提高[10]。MRI成像技術(shù)可在橫斷面、矢狀面、冠狀面、任意斜面中直接成像，還可獲取T1WI等類型圖像[11-12]。為了能夠獲取不同圖像，需選擇合適的成像參數(shù)與脈沖序列，包括以下幾點(diǎn)：序列技術(shù)。MR對比增強(qiáng)檢查技術(shù)的組織對比良好，然而異常組織與正常組織弛豫時間重疊很大，具有交叉的特異性[13]。為了促使MIR影像對比度增強(qiáng)，合理選擇成像參數(shù)、脈沖序列，將病變組織程度、實(shí)際大小、病變特征更好反映出來；與此同時，MRI技術(shù)還可將組織MRI特征性參數(shù)人為改變，也即是縮短弛豫時間[14]。在MRI技術(shù)診斷過程中，組織特征決定了流體表現(xiàn)，受到使用序列參數(shù)、流動方式、流動方向、流動速度[15]。

3.3.3 研究結(jié)果分析 本次研究中，所有患者均進(jìn)行CT診斷、MRI診斷，結(jié)果可見，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為86.00%，高于CT診斷的36.00%及MRI診斷是56.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。盡管CT診斷操作簡單、檢查費(fèi)用低，在海綿狀血管瘤的病灶診斷過程中，可有效檢出鈣化情況，然而，在高密度病灶、顱底區(qū)病灶的診斷過程中，假陽性發(fā)生率較高，對疾病的診斷十分不利[16]。研究指出，CT診斷與MRI診斷各有優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，聯(lián)合兩種不同診斷技術(shù)進(jìn)行診斷，取長補(bǔ)短，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率與誤診率[17]。

綜上，顱內(nèi)海綿狀血管瘤者可使用CT診斷、MRI診斷，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高，可明確疾病特點(diǎn)，促進(jìn)疾病的治療，具有顯著應(yīng)用價值。