循證護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果

劉冬燕

(山東單縣海吉亞醫(yī)院/急診/內(nèi)分泌科 山東 菏澤 274300)

糖尿病是臨床中常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要病因是胰島素分泌不足或胰島功能異常下降等，可分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類(lèi)型，其中后者占比超過(guò)90%[1]。由于我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，導(dǎo)致老年2型糖尿病患者數(shù)量明顯增加。該疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平持續(xù)性異常上升，進(jìn)而可能引起微血管、腎功能等多種病變，對(duì)患者的健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了不良影響，故加強(qiáng)對(duì)該疾病的有效控制至關(guān)重要[2]。該疾病患者需要終身用藥維持治療，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致其依從性下降，影響療效，因此應(yīng)配合更為科學(xué)有效的護(hù)理措施鞏固病情控制效果。本次在我院2020年6月至2021年9月期間收治的老年2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取82例作為研究對(duì)象，分組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式和循證護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果差異，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年6月至2021年9月期間收治的老年2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取82例參與本次研究，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男、女患者分別有23例和18例，年齡最小62歲，最大84歲，均值(73.59±3.45)歲，病程最短5年，最長(zhǎng)21年，均值(13.74±2.43)年；觀察組中男、女患者分別有26例和15例，年齡最小63歲，最大86歲，均值(73.62±3.51)歲，病程最短6年，最長(zhǎng)23年，均值(13.85±2.54)年，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比。研究已獲得我院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均開(kāi)展血糖水平檢測(cè)，其中空腹血糖(FPG)在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖(2hPG)在11.1mmol/L以上，并有三多一少癥狀，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲及以上；溝通、理解和認(rèn)知功能均正常；知曉本次研究且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并急性心梗者；合并繼發(fā)性高血壓者；依從性差者；臨床資料不全者；合并意識(shí)或精神障礙者。

1.2方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，生活方式和行為指導(dǎo)，科學(xué)飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，日常監(jiān)測(cè)和記錄血糖水平變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。

觀察組開(kāi)展循證護(hù)理模式，具體措施包括：①循證問(wèn)題，根據(jù)既往老年2型糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的護(hù)理需求，明確待需解決的問(wèn)題，例如如何開(kāi)展有效的心理干預(yù)增強(qiáng)患者治療信心，如何預(yù)防患者并發(fā)癥，如何加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理干預(yù)作用和重要性的認(rèn)知等。②循證支持，通過(guò)在各個(gè)數(shù)據(jù)文獻(xiàn)網(wǎng)站按照關(guān)鍵詞檢索相關(guān)資料，明確問(wèn)題產(chǎn)生的原因獲取對(duì)應(yīng)的資料循證支持。③循證觀察，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)觀察方法，對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。④循證應(yīng)用，為患者開(kāi)展心理干預(yù)，通過(guò)主動(dòng)與患者進(jìn)行友好的交流溝通評(píng)估患者心理狀態(tài)，獲取患者的理解、信任，實(shí)施專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)以及注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解其因病情和治療多方面因素引起的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助其建立自信和面對(duì)疾病與治療的信心，維持積極樂(lè)觀的心態(tài)和健康的生活狀態(tài)。在飲食方面應(yīng)根據(jù)該疾病膳食指南為其制定合理的日常飲食方案，保證膳食均衡，粗糧細(xì)糧兼顧，葷素搭配，按照少食多餐的原則進(jìn)食。患者應(yīng)多食用血糖指數(shù)55以下食物，包括黃豆、燕麥等主食，確保每日碳水化合物的攝取量在日?？偀崃繑z入的40%以下，并搭配維生素豐富的新鮮果蔬，適量給予禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)食物，乳制品盡量少食。為患者開(kāi)展健康教育，使其了解配合治療和護(hù)理對(duì)病情控制的積極影響，提升其遵醫(yī)囑用藥行為，按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，嚴(yán)禁擅自停藥或增減藥量；指導(dǎo)其識(shí)別藥物不良反應(yīng)的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況并匯報(bào)。若需要胰島素注射治療， 應(yīng)指導(dǎo)患者胰島素給藥時(shí)間、用法及相關(guān)注意事項(xiàng)。評(píng)估患者體能并指導(dǎo)其定期開(kāi)展低中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周運(yùn)動(dòng)3次即可，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在20～30min，若患者體能較差可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)頻率，增強(qiáng)患者免疫力。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理開(kāi)展前后血糖水平、胰島功能指標(biāo)、不良情緒評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

血糖指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。

胰島功能指標(biāo)為血清C肽水平。

通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者不良情緒程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表超過(guò)50分即可考慮有輕微焦慮情緒，超過(guò)69分則有嚴(yán)重焦慮情緒；SDS量表超過(guò)53分即可考慮有輕微抑郁情緒，超過(guò)73分則有嚴(yán)重抑郁情緒，兩個(gè)量表分值與患者不良情緒呈負(fù)相關(guān)[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組血糖水平比較

護(hù)理前兩組患者血糖水平經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者血糖水平與對(duì)照組相比更低(P<0.05)。見(jiàn)表1：

表1 護(hù)理前后兩組血糖水平比較

2.2護(hù)理前后兩組胰島功能指標(biāo)及不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者胰島功能指標(biāo)、不良情緒評(píng)分經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者不良情緒評(píng)分與對(duì)照組相比更低，胰島功能指標(biāo)與對(duì)照組相比更高(P<0.05)。見(jiàn)表2：

表2 護(hù)理前后兩組胰島功能指標(biāo)及不良情緒評(píng)分比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更低(P<0.05)。見(jiàn)表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較(n，%)

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，在中老年人群體中發(fā)病率相對(duì)更高，這與因?yàn)橹欣夏耆巳浩毡槟昙o(jì)偏大，各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸開(kāi)始退化等因素有關(guān)，近年來(lái)我國(guó)社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的嚴(yán)峻形勢(shì)使得該疾病發(fā)病率不斷上升[5]。老年2型糖尿病患者有更為顯著的高血糖癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效的降糖干預(yù)可能會(huì)引起多器官功能受損，引起腎功能下降或微血管病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其健康和生活質(zhì)量造成了極大威脅，因此需要積極開(kāi)展有效治療以及護(hù)理干預(yù)提升血糖控制效果[6]。在本次研究中觀察組患者護(hù)理后血糖水平、胰島功能、不良情緒改善均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組更低，這與陳夢(mèng)超[7]、胡貴屏[8]等人的研究結(jié)果具有較高的一致性，提示循證護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)老年2型糖尿病患者的病情控制及心理狀態(tài)改善效果確切。常規(guī)護(hù)理存在形式單一，護(hù)理方案缺乏系統(tǒng)性、全面性等缺陷，因此現(xiàn)已無(wú)法滿足患者及臨床的護(hù)理需求，故在臨床中的應(yīng)用效果欠佳[9]。循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一種新型護(hù)理模式，其指的是在護(hù)理方案計(jì)劃階段，護(hù)理人員通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度將科研結(jié)論和既往臨床經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求和愿望相結(jié)合獲取相關(guān)研究結(jié)果的證據(jù)支持，為護(hù)理決策提供依據(jù)的一項(xiàng)過(guò)程，具有合理性和科學(xué)性的優(yōu)勢(shì)。2型糖尿病患者一般需要終身用藥，因此生存質(zhì)量有所下降，并且有較大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生敏感、焦慮或抑郁等不良情緒。通過(guò)開(kāi)展循證護(hù)理能夠根據(jù)文獻(xiàn)資料和既往經(jīng)驗(yàn)盡快明確患者的心理狀態(tài)，與其進(jìn)行溝通和交流，給予患者鼓勵(lì)與安慰，使其意識(shí)到控制血糖對(duì)改善病情的重要性，改善其負(fù)面情緒狀態(tài)，促使其以積極樂(lè)觀的狀態(tài)面對(duì)疾病和治療，提升治療及護(hù)理依從性。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的飲食與運(yùn)動(dòng)方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足并避免使用促使血糖上升類(lèi)食物，改善其飲食習(xí)慣和生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力和免疫力，有利于控制病情進(jìn)展。此外通過(guò)循證護(hù)理可以讓患者意識(shí)到配合護(hù)理對(duì)改善病情的重要性，因此能夠積極配合臨床醫(yī)療服務(wù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證護(hù)理方案的有效性和安全性。

4 結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，在老年2型糖尿病患者的臨床護(hù)理中開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)能夠降低其血糖水平，改善受損的胰島功能，穩(wěn)定其不良情緒，同時(shí)還可以預(yù)防并發(fā)癥，可見(jiàn)該種護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。