超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯在踝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉中的效果

劉曉飛 王 濤

(山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院/麻醉科 山東 濟(jì)南 271100)

前言 社會(huì)發(fā)展至今，醫(yī)療水平已經(jīng)上升到一個(gè)新的層面，可以實(shí)施手術(shù)治療的病案越來越多，麻醉技術(shù)也逐漸被人們重點(diǎn)關(guān)注。尤其是近年來得到大量應(yīng)用的周圍神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，在踝關(guān)節(jié)手術(shù)中起到不可忽視的重要作用[1]。該項(xiàng)技術(shù)主要是將麻藥注入坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)中，起到阻滯麻醉的作用，進(jìn)而達(dá)到手術(shù)所需的麻醉效果。這種麻醉方式與傳統(tǒng)方式相比，對(duì)患者身體的影響更小，風(fēng)險(xiǎn)性更低，因此，得到了醫(yī)護(hù)人員及患者的更高評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯技術(shù)，在操作上，主要以人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為依據(jù)，實(shí)施盲探式穿刺定位，由于解剖結(jié)構(gòu)存在個(gè)體差異性，極有可能發(fā)生誤差導(dǎo)致定位不準(zhǔn)，從而對(duì)神經(jīng)造成不同程度的傷害或者神經(jīng)阻滯范圍不夠。而超聲引導(dǎo)作為目前比較先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、直觀和無創(chuàng)傷等眾多優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為術(shù)前麻醉的首選技術(shù)[2]。本次研究主要針對(duì)為踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，分別采用超聲引導(dǎo)和傳統(tǒng)解剖定位進(jìn)行穿刺兩種方式的效果進(jìn)行分析、對(duì)比，具體詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇我院自2020年3月1日——2021年8月31日期間，在關(guān)節(jié)科診治踝關(guān)節(jié)疾病且準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)治療的患者中的一部分(96名)，作為試驗(yàn)參與者。采用隨機(jī)抽取的分組方式，分成兩個(gè)小組——對(duì)照組和觀察組。每組包含病人48名。為對(duì)照組選擇傳統(tǒng)解剖定位下進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉的方式，為觀察組選擇超聲引導(dǎo)下進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉的方式。其中對(duì)照組的48人中包含男性26人，余下22人為女性；年齡在45歲以上72歲以下，平均值為(53.5±4.2)歲；體重最低值為50KG，最高為75KG，平均值為(56.5±4.5)KG。觀察組的48名患者中，包含女性20人，剩余28人為男性；年齡在46歲以上74歲以下，平均值為(54.5±4.6)歲；體重最低值為52KG，最高為78KG，平均值為(56.9±5.1)KG。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過各項(xiàng)檢查，已被我院醫(yī)師確診為踝關(guān)節(jié)疾病且需實(shí)施手術(shù)治療的病患。②患者及家屬對(duì)本次研究采用的措施和目標(biāo)已詳細(xì)了解，并愿意參與，已簽署相應(yīng)文件的[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他疾病，需要長(zhǎng)期服藥維持的。②其他臟器出現(xiàn)功能障礙或異常的。③由于身體或精神等原因不能配合檢查的患者。④有麻醉藥物過敏既往史的。⑤需要穿刺部位存在破損或者感染的。⑥資料不健全的患者[4]。

1.3方法

實(shí)施麻醉術(shù)前的準(zhǔn)備工作：告知患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不予進(jìn)食、飲水，手術(shù)前30min實(shí)施肌肉注射相關(guān)藥物。進(jìn)入手術(shù)室后，采取必要的監(jiān)測(cè)措施。

于對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)解剖定位進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉的方式。為坐骨神經(jīng)實(shí)施阻滯時(shí)，患者在床上保持俯臥體位，選擇相應(yīng)的位置，劃出三角形作為標(biāo)志，隨后將三角形平分，選擇距平分線60毫米之外的10毫米處作為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)呈45°刺入，如感到異常則選擇回抽，若無異常則慢慢將20ml0.5% 的羅哌卡因注入。為股神經(jīng)實(shí)施阻滯時(shí)：患者于床上保持仰臥位靜止不動(dòng)，取腹股溝韌帶下捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)處位置，在該位置外側(cè)10毫米處，實(shí)施穿刺，感到異常時(shí)選擇回抽，無異常時(shí)則慢慢注入20ml0.5% 的羅哌卡因?qū)嵤┞樽碜铚?/p>

于觀察組選擇超聲引導(dǎo)下進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉的方式。為坐骨神經(jīng)實(shí)施阻滯時(shí)，患者在床上保持俯臥體位，選擇膝部褶皺皮膚上方80毫米處做標(biāo)記，為腘窩邊界并進(jìn)行消毒處理。選擇超聲儀器進(jìn)行指定范圍掃描，探頭頻率大于8MHz小于14MHz，當(dāng)探測(cè)到卵形高回聲時(shí)，則為坐骨神經(jīng)橫斷面，隨后繼續(xù)探測(cè)找到坐骨神經(jīng)分叉點(diǎn)。在適當(dāng)?shù)奈恢脤?shí)施針刺，回抽無血液時(shí)可將20ml0.5% 的羅哌卡因慢慢注入。為股神經(jīng)實(shí)施阻滯時(shí)：患者于床上保持仰臥位靜止不動(dòng)，將超聲儀探查范圍放置腹股溝中點(diǎn)與股動(dòng)脈搏動(dòng)處，探至骨神經(jīng)橫斷面時(shí)，實(shí)施針刺，回抽無血液時(shí)可將20ml0.5% 的羅哌卡因慢慢注入[5]。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉情況：對(duì)兩組患者操作時(shí)間、起效時(shí)間、阻滯效果給予統(tǒng)計(jì)。

記錄兩組病患完成手術(shù)后疼痛指數(shù)：以視覺疼痛量表(VAS)為評(píng)分依據(jù)，獲取患者的得分，若疼痛得分較高，則表明疼痛程度越嚴(yán)重。

記錄兩組患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生幾率：將兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)做詳細(xì)記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1將兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的操作完成時(shí)間分別為：(3.13±2.15)min和(5.55±1.26)min；麻醉藥物起效時(shí)間分別為：(3.15±2.10)min和(4.35±2.85)min；阻滯效果分別為(2.68±0.55)分和(2.68±0.55)分，整體來說，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。(P <0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較

2.2將兩組患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分分別為，術(shù)后2h：1.39±0.54，1.88±0.41；術(shù)后12h：2.17±0.42，2.82±0.51；術(shù)后24h：2.41±0.48和3.13±0.45。從結(jié)果來看，觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分低于另一組，說明觀察組的疼痛情況較輕。(P <0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

2.3將兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率進(jìn)行比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的幾率為2.08%(1例)，而另一組共計(jì)發(fā)生7例并發(fā)癥(14.58%)，其中神經(jīng)損傷2例(4.17%)，局部毒性反應(yīng)2例(4.17%)，回抽有血3例(6.25%)。(P <0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較[例(%)]

2.4將兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率進(jìn)行比較

對(duì)照組發(fā)生的不良反應(yīng)病例共計(jì)6例(12.50%)，包括惡心3例(6.25%)，嘔吐1例(2.08%)，頭暈2例(4.17%)；觀察組共計(jì)1例(2.08%)發(fā)生不良反應(yīng)。兩組相比，說明觀察組的效果更好。(P <0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率對(duì)比[例(%)]

3 討論

區(qū)域麻醉阻滯具備諸多優(yōu)勢(shì)，如涉及范圍較小、可直接針對(duì)目標(biāo)、對(duì)身體的不利影響小等。正是這些優(yōu)勢(shì)的存在，使得區(qū)域麻醉技術(shù)不光在國(guó)內(nèi)得到更多的關(guān)注，在國(guó)外也得到大量應(yīng)用。而傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯的方法有許多不足之處，如操作中只能依靠解剖結(jié)構(gòu)或者神經(jīng)的異常感覺模糊定位，需要患者必須保持清醒并高度配合醫(yī)師，隨時(shí)根據(jù)需要，說出穿刺的感覺。當(dāng)遇到患者出現(xiàn)表達(dá)障礙或者醫(yī)師水平欠佳時(shí)，就會(huì)造成穿刺不準(zhǔn)，最終起不到需要的麻醉效果。超聲引導(dǎo)術(shù)是近年來興起的一種全新技術(shù)，已得到了廣泛的重視及好評(píng)。在區(qū)域阻滯中合理應(yīng)用超聲引導(dǎo)，可以準(zhǔn)確針對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行針刺[6]。

本次研究中為踝關(guān)節(jié)患者采用腘窩坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯，基本可以滿足所有手術(shù)病例的需要。兩組患者麻醉效果對(duì)比，觀察組所用時(shí)間分別為(3.13±2.15)min，(3.15±2.10)min和(2.68±0.55)分，明顯短于另一組的(5.55±1.26)min，(4.35±2.85)min和(3.75±0.61)分；兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比，觀察組術(shù)后2h、12h和24h分別為1.39±0.54，2.17±0.42，2.41±0.48，明顯低于對(duì)照組的1.88±0.41，2.82±0.51，3.13±0.45，觀察組與對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的比率分別為： 2.08% 和14.58%，觀察組的方法更優(yōu)；觀察組與對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的比率分別為： 2.08%和12.50%，觀察組明顯低于另一組。這些數(shù)據(jù)表明了超聲引導(dǎo)下的區(qū)域阻滯麻醉效果更好，起效時(shí)間更短、有效緩解了術(shù)后患者的疼痛感覺，同時(shí)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生比率極低。在超聲引導(dǎo)下，檢測(cè)者可直觀面對(duì)患者的神經(jīng)組織及周圍結(jié)構(gòu)，將穿刺部位定的更加精準(zhǔn)。由于穿刺部位距離患處更近，因此麻醉藥的起效更快，既能達(dá)到手術(shù)所需效果，又因麻醉藥量較小，所以對(duì)身體產(chǎn)生的副作用幾乎可以忽略不計(jì)。此外，麻醉藥集中在患處周圍，減輕了術(shù)后疼痛；定位的精準(zhǔn)性又避免了因個(gè)體差異造成的多次穿刺、誤入血管、損傷神經(jīng)等并發(fā)癥狀，為患者帶來安全又安心的體驗(yàn)。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者麻醉時(shí)，采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行區(qū)域阻滯的效果更好、風(fēng)險(xiǎn)性更低、舒適度更高，值得大量推薦使用。