馮曉華 趙 彤
(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)
近些年來(lái),我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈明顯上升的趨勢(shì),而剖宮產(chǎn)后再次妊娠率也隨著增加,因此,其分娩方式也得到了產(chǎn)科工作者的高度重視。而再次剖宮產(chǎn),不僅操作難度大,而且還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱等臟器的損傷,大大增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此,本次研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在臨床剖宮產(chǎn)再次足月妊娠產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用與效果,并隨機(jī)選取2019年4月-2020年9月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的106例剖宮產(chǎn)再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料
選擇日照市中醫(yī)醫(yī)院于2019年4月-2020年9月收治的106例剖宮產(chǎn)再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過B超檢查提示為足月妊娠,滿足陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥;產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本次研究,且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行;采取數(shù)字隨機(jī)法將產(chǎn)婦分成甲乙兩組,每組各有53例產(chǎn)婦,甲組,年齡均在20-32歲之間,平均年齡為(25.9±3.2)歲;產(chǎn)次均在1-3次間,平均產(chǎn)次(2.1±0.03)次;距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2-6年,平均時(shí)間為(4.1±2.2)年;乙組,年齡均在21-31歲之間,平均年齡為(25.3±3.4)歲;產(chǎn)次均在2-4次間,平均產(chǎn)次(2.2±0.05)次;距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2-7年,平均時(shí)間為(4.2±2.1)年。兩組產(chǎn)婦在一般資料上比較無(wú)差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
甲組被給予常規(guī)護(hù)理,即產(chǎn)前健康宣教,做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)與檢查工作,及時(shí)糾正產(chǎn)婦不正確認(rèn)知,做好產(chǎn)時(shí)護(hù)理工作,產(chǎn)后動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦情況,給予飲食與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等;
乙組則在此基礎(chǔ)上被給予綜合護(hù)理干預(yù),即:
(1)產(chǎn)前宣教。熱情接待孕婦及其家屬,簡(jiǎn)要告知其醫(yī)院婦產(chǎn)科相關(guān)情況,并詳細(xì)告知產(chǎn)婦此次分娩知識(shí)、自然陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)以及再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)產(chǎn)婦當(dāng)前妊娠情況加以評(píng)估,具體結(jié)合產(chǎn)婦情況,向其客觀分析、對(duì)比剖宮產(chǎn)與自然陰道分娩的預(yù)后情況,引導(dǎo)產(chǎn)婦克服心理障礙配合自然分娩,并認(rèn)識(shí)到分娩失敗可能隨時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn);
(2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理。①產(chǎn)程過程中動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦子宮收縮與疤痕壓痛、胎心音等情況,間隔0.5h記錄1次胎心,間隔2h記錄1次血壓,并根據(jù)宮縮與胎次情況間隔2-4h行陰道檢查1次,注重產(chǎn)婦主訴,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化,以判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況,盡早發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂現(xiàn)象,及時(shí)手術(shù);②飲食指導(dǎo),護(hù)士可鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食一些自己喜歡的食物,待分娩來(lái)臨之前,也可給予其果汁或功能飲料等以幫助其補(bǔ)充熱量,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食一些巧克力,同時(shí)叮囑其多飲水,并及時(shí)排尿,以更好排空膀胱,便于胎頭下降,實(shí)現(xiàn)自然分娩;③體位指導(dǎo)。一般在待產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦體位與運(yùn)動(dòng)是受到一定限制的,但若產(chǎn)婦羊水未破,也可鼓勵(lì)其下床活動(dòng),聽聽音樂,看看電視,以分散注意力,緩解疼痛;護(hù)士還可幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換體位,能糾正胎位不正或血壓異常等問題,從而進(jìn)一步加快產(chǎn)程;④子宮按摩。為最大限度避免切口裂開增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn),護(hù)士需動(dòng)態(tài)關(guān)注產(chǎn)婦神志、腹部不適與面色等情況,若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮肌力不足情況,可給予其子宮按摩處理,間隔30min按摩1次;⑤待產(chǎn)婦宮口全開之后,最大限度縮短第二產(chǎn)程時(shí)間,可采取會(huì)陰側(cè)切形式來(lái)相對(duì)加快分娩,同時(shí)盡量避免借助加腹壓等外力,以免造成子宮破裂,待胎盤娩出之后,需常規(guī)探查產(chǎn)婦宮腔,及時(shí)檢查子宮頸與宮腔的完整度,察看宮腔內(nèi)是否殘留胎盤;
(3)產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后2h,產(chǎn)婦繼續(xù)帶在待產(chǎn)室,護(hù)士動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征、陰道流血與子宮收縮、側(cè)切傷口等情況,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水、進(jìn)食,待2h后及時(shí)小便,以便于子宮更好收縮,2h后若無(wú)異常,則送至病房繼續(xù)觀察;出院前,給予產(chǎn)婦及其家屬出院宣教,告知出產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)的最關(guān)鍵時(shí)期,一般需6-8周時(shí)間,且此時(shí)期產(chǎn)婦身體抵抗力普遍較弱,一旦護(hù)理不當(dāng),將可能造嚴(yán)重的生產(chǎn)后遺癥,以引起產(chǎn)婦及其家屬注意;回家后,盡量保持家庭環(huán)境的清潔、溫濕度適宜與空氣對(duì)流,飲食上攝入足夠高蛋白、熱量與纖維素、維生素、水分,適當(dāng)補(bǔ)充脂肪與礦物質(zhì);時(shí)刻保持會(huì)陰清潔,注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),產(chǎn)后42d內(nèi)嚴(yán)禁性生活,于產(chǎn)后42d返院進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查。
1.3觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率,前者指(同意陰道試產(chǎn)者+陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%,后者為陰道試產(chǎn)成功人數(shù)/總陰道試產(chǎn)人數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局,包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫與新生兒窒息等發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.1兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率比較分析
甲組陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率分別為33.96%、22.22%,均顯著低于乙組的84.91%、51.11%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。
表1 兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率比較分析[n/(%)]
2.2兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較分析
甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、陰道助產(chǎn)與胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于乙組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。
表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較分析[n/(%)]
眾所周知,分娩對(duì)于女性來(lái)說,雖然是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象,但就產(chǎn)婦本身而言,確是一項(xiàng)需要消耗大量體力與精力的運(yùn)動(dòng),是一場(chǎng)痛苦的身心考驗(yàn),而且超過95%的產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渲R(shí)的缺乏,而對(duì)分娩過程產(chǎn)生焦慮恐懼心理,從而更是造成了延長(zhǎng)產(chǎn)程、胎兒窘迫與新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)[1]。同時(shí),分娩對(duì)于那些“有過剖宮產(chǎn)史而無(wú)陰道分娩經(jīng)歷”的特殊人群來(lái)說,更是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn),從而使之對(duì)陰道分娩充滿恐懼,時(shí)常擔(dān)心陰道試產(chǎn)過程中會(huì)產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等情況,由此拒絕陰道試產(chǎn),要求剖宮產(chǎn),但是,對(duì)于剖宮產(chǎn)再次足月妊娠產(chǎn)婦而言,再次行剖宮產(chǎn),更是加大了產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)排尿排便異常、異常子宮出血與子宮(不完全)破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率,嚴(yán)重威脅到母嬰健康。為此,針對(duì)臨床剖宮產(chǎn)再次足月妊娠產(chǎn)婦,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須做好臨床護(hù)理工作,科學(xué)評(píng)估產(chǎn)婦是否滿足陰道分娩,對(duì)于滿足陰道分娩者,給予產(chǎn)婦必要的健康宣教,積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)[2]。
本次研究中,乙組產(chǎn)婦均被給予綜合護(hù)理干預(yù),如積極展開產(chǎn)前健康宣教,特別是詳細(xì)告知產(chǎn)婦及其家屬分娩相關(guān)知識(shí)、剖宮產(chǎn)與陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn),大大提高了多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩的認(rèn)知度,走出認(rèn)知誤區(qū)——從心理上接受陰道試產(chǎn),相信即便是剖宮產(chǎn)后再次分娩,也是可實(shí)現(xiàn)陰道分娩的;同時(shí)通過健康宣教,可讓產(chǎn)婦及其家屬更相信助產(chǎn)士與醫(yī)院醫(yī)生,從而積極配合陰道試產(chǎn),并做好一旦陰道試產(chǎn)失敗同意中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備,從而有效改善預(yù)后[3]。為此,給予“剖宮產(chǎn)再次足月妊娠”這一特殊產(chǎn)婦人群而言,積極展開產(chǎn)前健康宣教,意義重大,不僅可大大化解產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮緊張心態(tài),提高其陰道試產(chǎn)率與試產(chǎn)成功率,還能大大降低臨床剖宮產(chǎn)率,減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生。而本次研究結(jié)果也顯示,乙組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)率高達(dá)84.91%,且陰道試產(chǎn)成功率也達(dá)51.11%,均顯著高于僅接受常規(guī)護(hù)理的甲組的33.96%與22.22%,同時(shí)乙組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、陰道助產(chǎn)率以及胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率也顯著低于甲組,母嬰結(jié)局更好。
綜上所述,針對(duì)臨床剖宮產(chǎn)再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦,需在科學(xué)評(píng)估產(chǎn)婦陰道分娩條件的基礎(chǔ)上,積極鼓勵(lì)其陰道試產(chǎn),以最大限度減少產(chǎn)后各類并發(fā)癥的發(fā)生,更好的改善母嬰結(jié)局。