田世磊
(山東大學附屬威海市立醫(yī)院影像科 山東 威海 264200)
肝小靜脈閉塞性疾病(HVOD)發(fā)病率并不高,患者就診時存在不同程度的黃疸,觸診表現(xiàn)為肝腫大,部分患者合并右上腹疼痛癥狀,患者表現(xiàn)出明顯的疲勞感,嚴重的影響了患者的工作和生活。這種情況并不常見,發(fā)病率低,主要是由于小靜脈纖維化導致官方腔狹窄或閉塞,導致干細胞壞死,最終形成HVOD[1]。肝靜脈閉塞性疾病的病因包括原發(fā)性和繼發(fā)性。前者是由下腔靜脈和肝內(nèi)靜脈隔膜的形成以及肝靜脈發(fā)育不良引起的。后者是由于各種原因血液處于高凝狀態(tài)時由血栓引起的,也是繼發(fā)性Budd-chiari綜合征(DCS)的原因[2]。由于本病并不典型,因此正確診斷,避免誤診是患者就診時的重要關(guān)注點,在本次研究中,筆者采取了兩種診斷方式,觀察診斷效果更好的方法,為本病的治療提供可參考資料。
1.1一般資料
按照研究計劃將就診于山東大學附屬威海市立醫(yī)院的疑似肝靜脈閉塞性疾病患者展開研究,共計入組80例,就時間均在2017年8月至2019年10月期間。患者的臨床癥狀主要包括:腹痛,腹瀉,頭暈等?;颊呷脒x標準:(1)病理診斷后患者被診斷為肝靜脈閉塞性疾??;(2) 所有患者均行多層螺旋CT和MRI檢查;(3) 患者同意這項研究并簽署了知情同意書?;颊吲懦龢藴剩?1)嚴重肝腎系統(tǒng)疾病患者;(2) 免疫系統(tǒng)疾病患者;(3) 肝惡性腫瘤患者。其中男性42例,女性38例,患者年齡26-74歲,平均年齡(44.5±3.4)歲。
1.2方法
1.2.1 實驗儀器
SOMATOM Definition AS64層螺旋CT儀(西門子),1.5T核磁共振儀(飛利浦)。
1.2.2 檢查方法
對于多層螺旋CT檢查,(1)各個參數(shù)設置如下:電壓120kV,電流250mA,窗口寬度為180,窗口級別為50,層間距和層厚均為5mm。(2) 患者檢查前保持平穩(wěn)情緒,并囑患者飲用1000mL左右的礦泉水,然后經(jīng)靜脈注射給與80mL的碘海醇,流速為3毫升/秒。注射完成后,分別在20-25s,50-55s和300s完成CT掃描,掃描范圍為從膈肌上緣開始,一直掃描到髂棘上緣,同時掃描動脈期,門靜脈期和延遲期。掃描完成后,參數(shù)設置為1.25mm。MRI檢查:檢測回波時間設定為4.2s,重復時間為1850ns,激發(fā)次數(shù)為12次,層厚為8mm,層距為1mm,視場為40C,矩陣設定為250×160,并使用T1加權(quán)項對患者進行測試,使用T2加權(quán)項來定位軸位置快速自旋回波。在測試期間,要求患者屏住呼吸約5秒鐘。之后,通過4dTHRIVE掃描患者。掃描過程中將有6個動態(tài),每個持續(xù)時間約為5.5s,有100層圖像。掃描前,患者注射20毫升帕德爾葡甲胺。注射完成后,在15s,40s和300s掃描患者的病變部位。對患者進行CT和MRI檢查,并將綜合檢查結(jié)果納入聯(lián)合組。并根據(jù)實驗室病理診斷確定患者檢查結(jié)果的準確性。
1.3評價與排除標準
1.3.1判斷標準
對患者進行肝穿刺。對于不適合肝穿刺的患者,靜脈插管可用于探查肝靜脈壓力梯度,并確定肝靜脈阻塞患者是否患有門靜脈高壓癥。(1) 肝靜脈壓力梯度<10mmHg(2)肝靜脈沖擊壓<20mmHg。
1.3.2排除標準
(1)排除嚴重肝臟疾病以及門脈高壓患者;(2)嚴重心血管疾病者;(3)腎功能衰竭以及腎臟疾病者;(4)疾病的急性進展期;(5)精神疾病者,本人及家屬拒絕配合分組治療。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會同意支持且批準,所有患者及家屬均知曉實驗目的且同意并簽署知情同意書。
1.4觀察指標
檢查確診病例數(shù),未確診病例數(shù),多層螺旋CT檢查和聯(lián)合檢查的準確率,并對檢查結(jié)果進行比較和分析。同時探討兩種檢查方法對患者的影像學表現(xiàn),以及兩組患者膽囊壁水腫,肝門靜脈增厚,食管靜脈曲張,小腸壁增厚等影像學表現(xiàn)的數(shù)量。治療后兩組肝功能指標變化。
1.5 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例(百分率)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1確診、未確診及檢查準確率比較
聯(lián)合檢查組的檢查準確率相對于CT組較高(P<0.05),詳見表1。
表1 兩種檢查方法確診、未確診及檢查準確率對比表[n(%)]
2.2CT檢查及聯(lián)合檢查的影像學表現(xiàn)
在這項研究中,聯(lián)合檢查組顯示肝臟體積增加和腹水增加。MRI影像顯示T2W1上出現(xiàn)高信號表達,呈現(xiàn)云狀陰影。在CT急性MRI增強掃描中,增強程度不同,延遲時間更明顯。檢查后發(fā)現(xiàn),所有患者肝段均有不同程度的壓迫,但未見側(cè)支循環(huán)。兩組患者膽囊壁水腫增厚,肝門靜脈水腫,食管靜脈曲張,小腸壁增厚等影像學特征無顯著性差異(P>0.05),但聯(lián)合治療組的準確性略高。CT組,詳見表2。
表2 兩種檢查方式影像學表現(xiàn)對比表[n(%)]
2.3 肝功能變化
治療前CT組與聯(lián)合組兩組肝功能無明顯差異性,治療后聯(lián)合組各項肝功能指標明顯優(yōu)于CT組。P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表3。
表3 治療后肝功能相比較
肝小靜脈閉塞綜合征是消化系統(tǒng)發(fā)病率較低的一種疾病,此病常發(fā)病急,容易誤診或漏診,因此選擇合適的診斷方式具有重要的意義,有效的檢查可以降低對患者機體的傷害,有助于做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。多層螺旋CT可以更清晰的反應人體實質(zhì)性臟器和疾病,但對肝小靜脈的顯影程度較差甚至不顯影,容易造成疾病的誤診和漏診,因此眾多學者均主張采取聯(lián)合診斷方法,在學者的研究中也通過聯(lián)合檢查獲得了較好的診斷效果,其準確的反應閉塞的具體位置,便于臨床根據(jù)其影像資料給出合適的治療方案[3-4]。
通過實驗結(jié)果可以知道,僅行多層螺旋ct檢查,因?qū)膊〉拇_診率比較低,容易導致疾病的漏診和誤診,不能對疾病進行明確的診斷,患者接受治療后,肝功能的變化數(shù)值不大,而行螺旋ct聯(lián)合磁共振檢查不僅明確了疾病的診斷,還為進一步的診療計劃提供了可靠的依據(jù),可以做到對疾病的正確、有效性的處理,在一定程度上大大保護了肝功能,避免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性的傷害,從而對肝功能的保護性更強,各項指標逐漸好轉(zhuǎn),降低了對機體的傷害性,提高了治療的安全性。
多層螺旋CT和MRI檢查后,患者肝臟體積及腹水增加。在MRI檢查期間,T2W1上出現(xiàn)高信號表達,顯示云狀陰影,這與CT相反。在增強掃描中,顯示增強程度的差異,并且在延遲期間更明顯。在肝靜脈閉塞性疾病患者的臨床診斷中,與多層螺旋CT檢查方法相比,多層螺旋CT檢查結(jié)合MRI檢查方法具有更高的準確率,這主要是由于臨床對患者的診斷[5-6]。在診斷中,多層螺旋CT具有掃描速度快,造影劑節(jié)省,重建次數(shù)不受限制等特點,可以提高圖像質(zhì)量。但是,在掃描過程中,有很多影響診斷準確率的因素,例如患者的配合程度、擺放體位等等,對最后診斷結(jié)果造成影響[7-8]。MRI檢查方法是臨床診斷常用方法之一,其優(yōu)勢在于對軟組織的分辨率較高,各種參數(shù)可作為成像的基礎(chǔ)。可以通過調(diào)節(jié)磁場來選擇輪廓,并且對人體的輻射很小。然而,檢測過程中掃描時間較長,肝臟和胰腺檢測的準確性并不優(yōu)于CT檢查??梢钥闯觯@兩種檢測方法各有優(yōu)缺點[9-10]。在本病的臨床檢查中,多層螺旋CT結(jié)合MRI檢測可以取得互補優(yōu)勢,提高患者的診斷準確性。兩種診斷方法的影像學表現(xiàn)基本相同,這主要是因為肝靜脈閉塞性疾病的發(fā)病機制尚不清楚[11-12]。藥物和放射治療等因素可導致肝小靜脈,肝小葉和肝竇中的細胞受損,導致肝臟中的纖維蛋白沉積。長期患病后,會導致血管阻塞。通過分析患者病變的影像學表現(xiàn),同時將兩者結(jié)合使用時,可以取得進一步的互補優(yōu)勢,提高影像診斷的準確性[13-14]。
綜上所述,在肝小動脈閉塞患者的臨床診斷中,使用多層螺旋CT和MRI可以提高診斷的準確性。然而,在這項研究中,由于樣本量小以及檢查人員或患者在檢查過程中合作程度低,可能會出現(xiàn)一些錯誤。但是,總的來說,仍然存在一些錯誤。相信隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展,多層螺旋CT和MRI檢查方法和設備將不可避免地逐步完善,準確率逐漸趨于臨床病理檢查。