心境障礙躁狂癥抑郁癥護(hù)理工作中臨床路徑的應(yīng)用分析

于 鳳 范 勇

(青島市精神衛(wèi)生中心 山東 青島 266000)

引言：

心境障礙躁狂癥抑郁癥屬于一種較復(fù)雜的精神疾病，患者同時(shí)具有躁狂癥、抑郁癥的表現(xiàn)，時(shí)而情緒低落，時(shí)而暴躁易怒，情緒亢奮，無法集中注意力，存在睡眠障礙，這兩種完全不同的情緒表現(xiàn)交替出現(xiàn)，使患者無法正常社交和生活，甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向[1]。隨著當(dāng)代人生活壓力的增大，心境障礙躁狂癥抑郁癥患者也開始增多，但對于這種復(fù)雜的精神疾病，國內(nèi)外還沒有能夠徹底根治的藥物和方法，只能通過控制性的治療和心理干預(yù)來達(dá)到改善癥狀的效果。常規(guī)的臨床護(hù)理缺少系統(tǒng)性和目的性，起到的效果有限，臨床護(hù)理路徑這種為不同患者制定出針對性護(hù)理方案的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式自提出和應(yīng)用后就收獲了一致好評，本院將該護(hù)理模式應(yīng)用于心境障礙躁狂癥抑郁癥患者的護(hù)理中，取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)研究的過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院神經(jīng)內(nèi)科在2019年1月至2020年12月間治療的心境障礙躁狂癥抑郁癥患者。對照組和研究組中各有30例，其中對照組包括男性18例，女性12例，年齡28至43歲，病程1.2-5年。研究組中有男性病例10例，女性病例20例，年齡在30至47歲之間，病程0.5-3年。所有病例均經(jīng)臨床確診，存在不同程度的躁狂和抑郁表現(xiàn)，接受臨床護(hù)理方案，同意參與此次研究。

1.2方法

對照組患者在入院治療期間均給予常規(guī)化護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)，病情監(jiān)護(hù)，對癥治療中的輔助性護(hù)理等，了解并盡可能滿足患者提出的需求。

研究組患者給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。(1)成立路徑護(hù)理小組。由科室內(nèi)資歷較高，工作年限較長，具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同組建路徑護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長。組員負(fù)責(zé)為每一名患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)了解每一名患者的病史、病情等信息。(2)制定護(hù)理方案。根據(jù)患者的需要制定詳細(xì)的護(hù)理方案和計(jì)劃，在實(shí)施過程中收集患者建議，對方案內(nèi)容進(jìn)行不斷的整改。護(hù)理方案中包括飲食護(hù)理、情緒護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容。允許患者家屬提出建議，根據(jù)建議對護(hù)理方案進(jìn)行完善。制作臨床護(hù)理路徑表格，按照表格中的內(nèi)容開展工作，組長負(fù)責(zé)對照表格檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況[2]；(3)護(hù)理方案實(shí)施?；颊呷朐阂恢軆?nèi)，護(hù)理工作主要包括對患者的飲食、睡眠、用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄，將重要信息反饋給主治醫(yī)師。通過初步的溝通與患者建立起良好關(guān)系，取得患者信任。協(xié)助患者和家屬完成治療前的各項(xiàng)基本檢查。在患者入院后的8至14天內(nèi)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)向患者介紹醫(yī)生制定的治療方案，講解疾病的致病因素以及如何自我疏導(dǎo)情緒。聽患者傾訴，指導(dǎo)其采取合理的方式發(fā)泄情緒，排遣郁悶，使負(fù)面情緒得到調(diào)節(jié)。同時(shí)，說明躁狂癥和抑郁癥的高發(fā)性及常見性，避免患者產(chǎn)生自卑、抵觸治療的情緒，為患者之間提供相互交流的機(jī)會(huì)，通過恢復(fù)正常的社交，與他人傾訴，尋找到心理安慰。為患者制定飲食方案和活動(dòng)方案，并監(jiān)督執(zhí)行情況。禁止食用辛辣食物和高鹽分食物，多吃清淡的蔬菜、水果，補(bǔ)充膳食纖維，預(yù)防便秘。不喝咖啡、濃茶，以免影響睡眠。每日保持30min以上的有氧運(yùn)動(dòng)，具體的運(yùn)動(dòng)方式視患者年齡和身體素質(zhì)而定。監(jiān)督患者用藥，每次服藥均由護(hù)理人員監(jiān)督，避免漏服、錯(cuò)服和擅自停藥等情況出現(xiàn)；入院15至20天內(nèi)，護(hù)理人員爭取與患者建立熟悉及可信賴的關(guān)系，每日與患者進(jìn)行10min左右的談話。在院內(nèi)組織專家講座，邀請意識(shí)清醒狀態(tài)下的患者參加，學(xué)習(xí)科學(xué)的情緒調(diào)節(jié)方法，更進(jìn)一步的了解精神疾病。組織病友間的集體活動(dòng)，營造良好的住院氛圍。出院前對患者進(jìn)行最終的健康教育，說明出院后的注意事項(xiàng)，發(fā)放健康手冊和視頻資料，患者出院后可按照手冊中的要求調(diào)節(jié)生活習(xí)慣。取得患者的聯(lián)系方式，保持后續(xù)的溝通和指導(dǎo)。要求患者定期回院復(fù)診。(4)制定護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)。針對上述護(hù)理工作內(nèi)容，制定出每一項(xiàng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，檢查工作的落實(shí)情況和護(hù)理質(zhì)量。為小組中的護(hù)理人員分配工作責(zé)任，定期召開專題會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)和評價(jià)，找出工作中的問題，制定改進(jìn)對策。對造成工作失誤或未達(dá)到工作標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行處罰[3]。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評分越高焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。根據(jù)患者在整個(gè)治療及護(hù)理期間的配合度進(jìn)行依從性評價(jià)。聽從醫(yī)囑，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，按照指導(dǎo)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣和情緒狀態(tài)為完全依從；能夠在部分情況下配合醫(yī)護(hù)人員工作，完成部分要求，不能全部遵從醫(yī)囑為部分依從；抗拒治療，完全不配合醫(yī)護(hù)人員工作，不承認(rèn)患病，拒絕積極溝通為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料表示方式為(x-±s)，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示方式為(%)，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05的情況下表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評分情況見表1

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評分

2.2兩組患者依從性情況見表2

表2 兩組患者依從性情況(n/%)

3 討論

心境障礙躁狂癥抑郁癥是一種以心境高漲或低落為主要表現(xiàn)的精神障礙性疾病，同時(shí)可導(dǎo)致行為和思維的改變，患者會(huì)出現(xiàn)妄想、幻覺，睡眠質(zhì)量下降，時(shí)而欣喜若狂，時(shí)而消沉低落，病情時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者無法正常的生活和社交，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。這類患者往往在治療過程中充滿抗拒，不積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，導(dǎo)致治療工作難以開展。針對心境障礙躁狂癥抑郁癥患者的護(hù)理工作具有任務(wù)繁多，工作開展難度大，患者配合積極性低的特征，很容易在忙亂的工作中失去目標(biāo)，最終不僅無法滿足患者的需求，也很難取得理想的治療效果?；谶@一現(xiàn)實(shí)，目前心境障礙躁狂癥抑郁癥患者的臨床護(hù)理工作正在追求創(chuàng)新，不斷改革。

臨床護(hù)理路徑是針對某一類病癥的患者，以時(shí)間為橫軸，從入院治療到出院制定的一系列護(hù)理措施，以護(hù)理手段為縱軸，制定出包括入院檢查、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、出院教育等于一體的工作計(jì)劃表，使護(hù)理人員明確在哪一階段需要完成哪些具體的工作，避免盲目、不規(guī)范的護(hù)理，提升了護(hù)理工作水平[4]。而由于臨床護(hù)理路徑下，制定出的工作計(jì)劃更加完善，患者的配合積極性往往也更高。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠有效改善心境障礙躁狂癥抑郁癥患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者配合治療的依從性，對護(hù)理人員自身護(hù)理水平的提高也大有益處，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。