心臟瓣膜置換術(shù)患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果及滿意度分析

丘寒英

（龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

心臟瓣膜病患者開(kāi)展心臟瓣膜置換術(shù)可以改善心功能、緩解臨床癥狀，但術(shù)后需接受抗凝治療，且術(shù)后易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，均對(duì)影響患者生存質(zhì)量。因此，心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療與心功能維護(hù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。但多數(shù)患者由于自身缺乏認(rèn)知，治療依從性及自我管理能力較差，心功能無(wú)法改善甚至發(fā)生惡化，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)不良。故對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者，需配合有效護(hù)理干預(yù)措施，使其能夠良好的自我管理，提高抗凝治療效果，控制相關(guān)并發(fā)癥，以實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是經(jīng)過(guò)行動(dòng)設(shè)計(jì)，在不同健康照護(hù)產(chǎn)所為患者提供協(xié)作性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。為評(píng)估延續(xù)性護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)取100例心臟瓣膜置換術(shù)患者展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2021年6月住院的100例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表法原則下分為對(duì)照組和觀察組，各50例。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知曉自愿，并簽署文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病史、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查，有明確的心臟瓣膜置換指征；（2）術(shù)后遵循醫(yī)囑實(shí)施抗凝治療；（3）病歷資料真實(shí)可靠、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙、精神嚴(yán)重失常、言語(yǔ)障礙；（2）腦血管疾??；（3）合并糖尿病、高血壓；（4）肺功能不全；（5）凝血機(jī)制不正常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)后對(duì)患者血壓、心率、中心靜脈壓等體征變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察24h出入量并準(zhǔn)確記錄，監(jiān)測(cè)瓣膜開(kāi)閉音質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理；術(shù)后遵循醫(yī)囑應(yīng)用華法林抗凝治療，并根據(jù)患者凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值對(duì)藥物劑量適當(dāng)調(diào)整；出院前編制健康手冊(cè)為患者發(fā)放，為其介紹術(shù)后抗凝治療的目的意義以及重要性，告知術(shù)后清淡飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組：開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，實(shí)施措施如下：

（1）出院前宣教：告知患者及家屬延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展內(nèi)容目的及流程，建立護(hù)理登記冊(cè)，詳細(xì)記錄患者手術(shù)情況、出入院時(shí)間、家庭信息、聯(lián)系方式、微信、用藥量等；編制《心臟瓣膜置換術(shù)后自我監(jiān)測(cè)手冊(cè)》，監(jiān)測(cè)內(nèi)容有心率、血壓、心臟瓣膜音；用藥情況及不良反應(yīng)；心理狀態(tài)自我監(jiān)測(cè)；飲食、運(yùn)動(dòng)情況等。并給予患者及家屬康復(fù)指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)心率、血壓的方法，學(xué)會(huì)識(shí)別異常心臟瓣膜音。②掌握抗凝藥物使用原則，每次用藥后由家屬檢查，以免發(fā)生漏服、誤服情況，還需掌握藥物不良反應(yīng)。③合理膳食搭配，嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量不超過(guò)6g，清淡飲食、戒煙戒酒，多飲水。④規(guī)律生活作息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞、情緒過(guò)度興奮，日常適量運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)生氣短、心慌等情況，及時(shí)休息。⑤隨身攜帶健康信息卡，以便于發(fā)生危急情況時(shí)及時(shí)搶救。

（2）電話隨訪：出院第1個(gè)月為每周1次，出院前3個(gè)月內(nèi)為2周1次，第四個(gè)月每月1次，了解患者病情，給藥個(gè)體化指導(dǎo)。

（3）微信平臺(tái)：利用QQ、微信等建立出院后醫(yī)患溝通平臺(tái)，為患者提供在線咨詢服務(wù)，實(shí)時(shí)掌握患者抗凝治療、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，并利用微信公眾號(hào)為患者定期推送科普文章。

（4）心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，對(duì)其負(fù)面情緒及時(shí)給予有效疏導(dǎo)，維持良好心理狀態(tài)，樂(lè)觀接受治療。鼓勵(lì)同伴教育，分享治療經(jīng)驗(yàn)。

（5）定期接受復(fù)查，根據(jù)抗凝治療計(jì)劃，與復(fù)查前1d利用微信、短信給予患者提醒以及督促。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抗凝治療依從性：利用Morisk用藥依從性問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷總計(jì)8分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為完全依從、部分依從、不依從。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：選擇干預(yù)前、后2個(gè)時(shí)間段，利用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）開(kāi)展調(diào)查評(píng)估，篩選其中具有代表性的維度4個(gè)：軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等，分值高代表患者生活質(zhì)量佳[1]。

（3）護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制問(wèn)卷開(kāi)展評(píng)估，總評(píng)分100分，問(wèn)卷回收率為100%，將≥90分、介于75-89分、不足75分記作滿意、一般、不滿意的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療依從率比較

觀察組用藥依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥依從率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后觀察組SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）50 50軀體功能79.92±10.88 88.96±10.06 4.313＜0.001機(jī)體疼痛74.78±10.15 82.67±12.54 5.211＜0.001精神健康73.62±10.17 83.85±10.26 5.007＜0.001社會(huì)功能73.68±11.19 83.57±10.26 4.606＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)可以矯正病變心臟瓣膜，改善心臟動(dòng)力，提高心臟瓣膜病患者生存質(zhì)量。但術(shù)后易發(fā)生出血、血管栓塞等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物，但由于多數(shù)患者由于缺乏疾病認(rèn)知及自我管理能力，不重視抗凝治療，再加上自身不良飲食及生活習(xí)慣等影響，導(dǎo)致預(yù)后不良嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。因此，心臟瓣膜術(shù)后開(kāi)展有效心臟功能護(hù)理具有積極作用。

延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)相關(guān)設(shè)計(jì)與行動(dòng)，在相同、或不同健康照護(hù)所產(chǎn)為患者提供持續(xù)性的照護(hù)及康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理工作不隨地點(diǎn)、時(shí)間變化而變化，護(hù)理內(nèi)容具有專業(yè)性、協(xié)作性、連續(xù)性的特點(diǎn)，可最大限度滿足患者院外護(hù)理需求[4]。常規(guī)護(hù)理在患者出院后終止專科護(hù)理服務(wù)，而出院后患者及家屬自身缺乏疾病、健康認(rèn)知，且缺少專業(yè)性監(jiān)督及指導(dǎo)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，服藥依從性差，導(dǎo)致疾病康復(fù)效果不良[5]。本次研究結(jié)果：觀察組用藥依從率、生活質(zhì)量（SF-36分）各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展可促進(jìn)患者生活質(zhì)量大幅度提高，改善預(yù)后，提高患者滿意度。分析如下：延續(xù)性護(hù)理為醫(yī)患溝通搭建平臺(tái)，可避免患者出院后直接脫離醫(yī)院管理的弊端，增進(jìn)醫(yī)患溝通交流，給予患者院外指導(dǎo)及監(jiān)督，糾正患者不良生活習(xí)慣，督促其積極抗凝治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并通過(guò)電話及家庭隨訪、術(shù)后自我管理登記表，實(shí)時(shí)掌握患者術(shù)后抗凝用藥、心理狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取有效解決措施，增強(qiáng)患者自我管理能力，控制病情，改善預(yù)后，提升患者滿意度[6]。

綜上，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在提高患者用藥依從性及生活質(zhì)量方面具有突出優(yōu)勢(shì)，以改善預(yù)后，取得患者的滿意及認(rèn)可。