成年患者壓力性損傷愈合率及其影響因素的系統(tǒng)評價(jià)*

李思彥，佘東立，阮月，韓琳，

（1 蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州，730010；2 甘肅省人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州，730000）

“壓力性損傷（pressure injury，PI）是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)”［1］。 全球每年約有170 萬人發(fā)生PI，治療費(fèi)用約110 億美元，愈合時(shí)間長達(dá)5～6 個(gè)月［2-3］，可增加老年人4 倍以上的死亡率［4］。 長期未愈的PI不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也給患者和國家醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 諸多國內(nèi)外學(xué)者對PI 愈合率及影響因素進(jìn)行了調(diào)查，但各研究結(jié)果不盡相同，受地域、研究樣本等因素的限制，無法全面闡述PI 的影響因素，且尚未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價(jià)。 因此，本研究采用系統(tǒng)評價(jià)的方法，分析成年患者PI 的愈合率及其影響因素，為護(hù)理人員識(shí)別影響PI 愈合的危險(xiǎn)因素提供循證依據(jù)，提高PI 的愈合率，縮短愈合時(shí)間。

1 資料和方法

1.1 檢索策略

采用主題詞與自由詞相結(jié)合的形式檢索Web of Science、PubMed、CINAHL、Cochrane、CNKI、WanFang、VIP、CBM 等數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)類型不限。 英文檢索策略為：（pressure injur* OR pressure ulcer* OR pressure sore*OR bedsore*OR decubitus ulcer*）AND （wound healing OR prognosis OR treatment effect OR outcome）AND（risk factor OR influencing factor OR predictor OR related factor）。 中文檢索策略為：（壓力性損傷OR 壓力性潰瘍OR 壓瘡OR 褥瘡） AND （轉(zhuǎn)歸OR愈合OR 預(yù)后OR 治療效果）AND（影響因素OR 危險(xiǎn)因素OR 相關(guān)因素OR 預(yù)測因素）。 檢索時(shí)限為建庫至2021年4月。人工檢索方式檢索參考文獻(xiàn)為補(bǔ)充資料。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型：觀察性研究；②研究對象：年齡≥18 歲，至少有一處PI 的患者；③結(jié)局指標(biāo)：PI 愈合率及影響PI 愈合的因素。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中文、英文文獻(xiàn)；②個(gè)案報(bào)告、會(huì)議論文、綜述類文獻(xiàn)；③無法獲取全文或數(shù)據(jù)資料無法應(yīng)用的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取及分析

由兩名研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，按照資料收集表提取文獻(xiàn)相關(guān)信息并進(jìn)行交叉核對，如遇分歧則進(jìn)行討論或咨詢第三名經(jīng)驗(yàn)豐富的研究者。 文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文以確定是否納入。 如有需要，通過郵件聯(lián)系原作者獲取相關(guān)數(shù)據(jù)信息。資料提取內(nèi)容包括：①納入研究基本信息，包括文獻(xiàn)名稱、第一作者、國家、年份、發(fā)表雜志等；②研究對象的基線特征，包括樣本量、患者年齡、PI 分期等；③偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的關(guān)鍵要素；④可能的危險(xiǎn)因素和PI 愈合測量數(shù)據(jù)等。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

由2 名研究者獨(dú)立評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)并交叉核對結(jié)果。 采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）［5］評價(jià)隊(duì)列研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，滿分9 分，0～4 分為低質(zhì)量，5～9 分為高質(zhì)量。 采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（agency for healthcare research and quality，AHRQ） 推薦的評價(jià)工具［6］評價(jià)橫斷面研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，共11 個(gè)條目，滿分11分，0～3 分為低質(zhì)量，4～7 分為中等質(zhì)量，8～11 分為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Stata 15.0 計(jì)算成年患者PI 合并后的愈合率及其95%CI，異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.10），并結(jié)合I2判斷異質(zhì)性大小。 若P＞0.10 且I2≤50%，表明研究間無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)；若P≤0.10 且I2＞50%，表明研究間存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。對納入研究中影響PI 愈合的相關(guān)因素進(jìn)行描述性綜合。根據(jù)納入研究的基本特征進(jìn)行亞組分析，探討和降低異質(zhì)性來源，并采用敏感性分析評價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 采用Egger 秩相關(guān)檢驗(yàn)并結(jié)合漏斗圖評估納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，P＞0.05 提示不存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

共檢出相關(guān)文獻(xiàn)2 981 篇，篩選后納入12 篇文獻(xiàn)，包括1 篇橫斷面研究［7］，11 篇隊(duì)列研究［8-18］。 其中4 篇為中文文獻(xiàn)［7-8，10-11］，8 篇為英文文獻(xiàn)［9，12-18］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果

共納入12 篇文獻(xiàn)，包括6 733 例患者，均為高質(zhì)量文獻(xiàn)。 納入文獻(xiàn)的基本特征見表1；橫斷面研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果見表2； 隊(duì)列研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果見表3。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征（n=12）

表2 橫斷面研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果（n=1）

表3 隊(duì)列研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果（n=11）

2.3 PI 的愈合率

2.3.1 總體愈合率 對納入的12 篇文獻(xiàn)［7-18］進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，文獻(xiàn)存在較高異質(zhì)性（I2=98.8%，P<0.01），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。 結(jié)果顯示， 成年患者PI 的總體愈合率為44.2%［95%CI（0.331～0.553）］。 敏感性分析結(jié)果顯示，剔除任何1篇文獻(xiàn)后，合并愈合率無明顯改變，表明系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果穩(wěn)定性較好。

2.3.2 亞組愈合率 由于納入文獻(xiàn)間的異質(zhì)性較高，本研究針對性別、PI 分期、國家、隨訪時(shí)長等因素進(jìn)行亞組分析，見表4。

表4 成年患者PI 愈合亞組分析結(jié)果

2.4 影響PI 愈合的因素

2.4.1 年齡 納入文獻(xiàn)中的5 項(xiàng)研究［11-14，18］報(bào)道了年齡與PI 的愈合有關(guān)。 1 項(xiàng)研究［11］報(bào)道年齡是PI愈合的危險(xiǎn)因素［OR=0.892，95%CI（0.810～0.983）］。ALDERDEN 等［12，14］的研究報(bào)道年齡每增加1 歲，1期PI 發(fā)展為2 期及以上PI 的風(fēng)險(xiǎn)就增加1.02 倍［HR=1.02，95%CI（1.01～1.03）］，2 期PI 愈合的可能性越低［HR=0.98，95%CI（0.97～0.99）］。 ARTICO 等［13］的研究顯示，70 歲以下患者PI 愈合的可能性是70歲以上患者的2.169 倍［HR=2.169，95%CI（1.122～4.193）］。另1 項(xiàng)研究［18］則顯示，75 歲以上患者PI 愈合的可能性是75 歲以下患者的1.5 倍［OR=1.5，95%CI（1.1～2.0）］。

2.4.2 營養(yǎng) 2 篇文獻(xiàn)［8，13］探討了營養(yǎng)支持方式與PI 愈合的關(guān)系，連續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持［OR=23.869，95%CI（4.123～138.187）］［8］和人工營養(yǎng)［HR=1.882，95%CI（1.001～3.585）］［13］可提高PI 的愈合率。 3 篇文獻(xiàn)［9，11，14］報(bào)道了營養(yǎng)狀況與PI 的愈合密切相關(guān)，攝入的總熱量越多PI 愈合的可能性越大［OR=1.002，95%CI（1.000～1.003）］［9］、白蛋白值越高PI 未愈合的可能性越?。跲R=0.719，95%CI（0.517～0.999）］［11］、血紅蛋白值越高1 期PI 發(fā)展成2 期PI 的可能性越小［OR=0.82，95%CI（0.71～0.96）］［14］。

2.4.3 組織灌注 組織灌注主要表現(xiàn)為乳酸和血氧飽和度的改變。 ALDERDEN 等［12，14］分別針對1 期和2 期PI 轉(zhuǎn)歸影響因素的2 項(xiàng)研究表明，乳酸值越高1 期PI 發(fā)展為2 期PI 的可能性就越大［HR=1.06，95%CI（1.02～1.10）］［14］，2 期PI 愈合的可能性越低［HR=0.85，95%CI（0.75～0.96）］［12］；低血氧飽和度的患者2 期PI 愈合的可能性降低［HR=0.64，95%CI（0.41～1.00）］［12］，1 期PI 惡化為2 期PI 可能性增大［HR=1.50， 95%CI（1.00～2.25）］［14］。

2.4.4 移動(dòng)能力 1 項(xiàng)研究［16］表明，沒有截癱或四肢癱瘓［OR=3.17，95%CI（1.83～5.48）］、有良好的移動(dòng)能力［OR=1.56，95%CI（1.22～2.00）］的患者PI 愈合的可能性越大。另1 項(xiàng)研究［18］也表明，不能移動(dòng)是影響PI 愈合的危險(xiǎn)因素［OR=0.3，95%CI（0.1～0.5）］。

2.4.5 用藥 針對用藥對PI 愈合影響狀況的研究相對較少。 JONES 等［17］的研究表明，抗生素的使用會(huì)降低PI 愈合的可能性［OR=0.022，95%CI（0.013～0.074）］，但另2 項(xiàng)研究［9，15］則表明抗生素的使用對PI 的愈合無影響（均P＞0.05）。 ARTICO 等［13］的研究表明，持續(xù)深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛會(huì)增加壓力損傷惡化的可能性［OR=2.287，95%CI（1.070～4.890）］，但MCGINNIS 等［15］的研究表明，PI 的愈合與鎮(zhèn)痛藥物的使用無關(guān)（P＞0.05）。 最近的1 項(xiàng)研究表明［9］，糖皮質(zhì)激素使用會(huì)影響PI 的愈合［OR=0.205，95%CI（0.046～0.911）］。

2.4.6 合并癥 納入的研究中，3 篇文獻(xiàn)［8，15-16］顯示合并癥影響PI 的愈合，合并周圍動(dòng)脈疾?。跦R=0.4，95%CI（0.2～0.8）］［15］、膿毒血癥［HR=0.370，95%CI（0.151～0.906）］［8］會(huì)明顯降低患者PI 隨時(shí)間愈合的幾率，未患有終末期疾病的患者PI 愈合的可能性更大［OR=1.45，95%CI（1.06～2.00）］［16］；但5 篇文獻(xiàn)［7，9，11，13，17］顯示合并其他疾病對PI 的愈合無明顯影響。

2.4.7 干預(yù)措施 研究發(fā)現(xiàn)［10］，未定時(shí)翻身［OR=11.531，95%CI（8.224～16.167）］、未使用減壓裝置［OR=6.147，95%CI（3.991～9.478）］、未定期換藥［OR=1.426，95%CI（1.178～1.726）］會(huì)促使PI 惡化，使用敷料的傷口愈合低于未使用敷料的傷口［OR=0.774，95%CI（0.623～0.962）］。 另1 項(xiàng)研究［17］發(fā)現(xiàn)，使用減壓裝置［OR=0.040，95%CI（0.027～0.056）］、未使用敷料［OR=0.957，95%CI（0.878～0.996）］、腐肉未清創(chuàng)［OR=0.173，95%CI（0.101～0.236）］會(huì)阻礙PI 愈合。與保守治療相比較，手術(shù)治療的患者PI 未愈合的可能性更低［OR=0.012，95%CI（0.000～0.647）］［11］。

2.5 發(fā)表偏倚

采用Egger 檢驗(yàn)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），存在發(fā)表偏倚。做Quadratic 剪補(bǔ)法后，無明顯增減，可以認(rèn)為發(fā)表偏倚對結(jié)果影響不大。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)質(zhì)量分析

本研究最終納入文獻(xiàn)均為高質(zhì)量文獻(xiàn)。橫斷面研究明確描述了資料來源、收集時(shí)間、地點(diǎn)；前瞻性隊(duì)列研究均對研究對象進(jìn)行了長期、完整的隨訪且對研究結(jié)果進(jìn)行了盲法獨(dú)立評價(jià)；回顧性隊(duì)列研究存在一定比例的失訪，但均采用了盲法獨(dú)立評價(jià)，且文獻(xiàn)質(zhì)量高。 由于上述文獻(xiàn)在隨訪時(shí)間、納入影響因素等方面的異質(zhì)性太大無法進(jìn)行定量合并，因此對其影響因素進(jìn)行描述性系統(tǒng)評價(jià)。

3.2 PI 愈合率情況分析

本研究對成年患者PI 愈合率的研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示，成年患者PI 愈合率為44.2%，這可能與PI 的發(fā)生機(jī)制和影響因素尚不明確，其發(fā)生發(fā)展受內(nèi)在因素、外在因素等多種因素的聯(lián)合作用，臨床護(hù)理治療過程中難以制定合理的影響因素控制方案有關(guān)；也可能與治療過程中較少使用合理的工具量化評價(jià)PI 創(chuàng)面愈合情況等因素有關(guān)。 本研究納入的12 項(xiàng)研究中［7-18］，僅有6 項(xiàng)研究［7-10，12-13］分別使用了PUSH、Bates-Jensen 傷口評估與效果評價(jià)量表（Bates-Jensen wound assessment tool，BWAT）、壓力性損傷愈合狀態(tài)評價(jià)及分類量表（Depth，Exudate，Size，Inflammation/Infection，Granulation，Necrotic tissue，Rating，DESIGN-R）量化評價(jià)PI 的愈合情況，我國也僅將PUSH 量表運(yùn)用于臨床實(shí)踐。 納入的各項(xiàng)研究中PI 的愈合率相差較大，這可能是因?yàn)楦餮芯考{入的PI 分期不同、隨訪時(shí)間長短不一、對PI 愈合的定義也存在差異，同時(shí)受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和護(hù)理能力的影響，導(dǎo)致各研究PI 的愈合率相差較大。

此外，研究發(fā)現(xiàn)，男性患者PI 愈合率略高于女性， 這可能是因?yàn)楸敬窝芯考{入的部分患者年齡偏大且男性患者偏多。研究報(bào)道［19-21］，老年女性的營養(yǎng)攝入水平、健康水平、日?；顒?dòng)能力均低于老年男性，延緩了創(chuàng)面愈合。國內(nèi)PI 的愈合率高于國外，這可能是因?yàn)槲覈{入的PI 患者多為一般科室的住院患者，病情較輕，而國外研究多集中于監(jiān)護(hù)室或姑息治療的終末期患者， 病情較重。 隨訪時(shí)長≥140d 的患者PI 愈合率高于隨訪時(shí)長＜140d 的患者，PI 的愈合時(shí)間長達(dá)5～6 個(gè)月［3］，隨訪時(shí)長＜140d，持續(xù)或好轉(zhuǎn)狀態(tài)的創(chuàng)面更多。 2 期PI 的愈合率也高于其他分期，這可能是因?yàn)榧{入的文獻(xiàn)中有關(guān)于1 期PI 的研究對象相對較少、不易被醫(yī)護(hù)人員或家屬發(fā)現(xiàn)、且易進(jìn)展為2 期或其他分期PI［14］；研究表明［22］，大多數(shù)PI 在2 期時(shí)被發(fā)現(xiàn)；與2 期PI 相比3 期和4期PI 已累計(jì)全層皮膚，且4 期PI 伴隨組織缺損［1］，常進(jìn)展為臨床常見的慢性難愈性創(chuàng)面；既往研究報(bào)道［23］慢性難愈性PI 的愈合率僅為5.1%。

3.3 PI 愈合影響因素

3.3.1 年齡 本次納入的4 篇文獻(xiàn)［11-14］顯示，年齡與PI 愈合率成反比。 老年人皮膚感覺遲鈍、血液循環(huán)功能降低、自理能力降低、多病共存的可能性大，常常只能緩解癥狀但不能很快治愈，愈合率較低。僅1 篇文獻(xiàn)［18］顯示年齡與PI 愈合成正比，可能是由于該研究納入的樣本中小于75 歲的患者病情更重、得到的醫(yī)療照護(hù)卻不足。

3.3.2 營養(yǎng) 營養(yǎng)支持方式和營養(yǎng)狀況可能是PI愈合的影響因素。 一方面，PI 患者多為長期臥床或坐輪椅的患者［24］，食欲差、消化吸收能力減弱，部分患者存在吞咽困難，腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持可根據(jù)患者需求攝入足夠多的熱量，避免機(jī)體代償性分解脂肪及蛋白質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但腸外營養(yǎng)能否提高PI 愈合率仍有待更多的研究驗(yàn)證［25］；另一方面，白蛋白和血紅蛋白水平是評價(jià)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，白蛋白［11］和血紅蛋白［14］的水平越高、攝入的總熱量越多［9］，PI 的愈合率越高。 既往研究發(fā)現(xiàn)［26］，B族、C 族、E 族維生素和鋅、銅、鐵等微量元素也會(huì)影響創(chuàng)傷的愈合。 因此，PI 的治療應(yīng)以患者白蛋白和血紅蛋白水平為參考，聯(lián)合營養(yǎng)治療師選擇合理的營養(yǎng)支持方式，在病情允許的情況下增加蛋白質(zhì)和總熱量的攝入，同時(shí)積極補(bǔ)充維生素和微量元素，維持機(jī)體正常的營養(yǎng)狀態(tài)。

3.3.3 組織灌注 組織灌注不足間接表現(xiàn)為乳酸值升高及血氧飽和度降低。既往研究顯示［22］，組織灌注不足是危重患者發(fā)生PI 的確定因素，本研究對納入的研究進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，乳酸值越高、血氧飽和度越低［12，14］，患者PI 的愈合率越低。 低含氧量的血流灌注會(huì)抑制膠原蛋白的形成、新毛細(xì)血管的生長和感染的控制，延緩傷口愈合［27］。在PI 的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、改善供氧、及時(shí)糾正低氧血癥， 將患者的血氧飽和度維持在正常水平。 同時(shí)，也要監(jiān)測血壓、心率、乳酸、水腫等直接或間接反應(yīng)組織灌注的指標(biāo)， 積極治療引起組織灌注不良的原發(fā)病。

3.3.4 移動(dòng)能力 移動(dòng)能力是PI 愈合的影響因素。移動(dòng)障礙的患者，局部受壓時(shí)間長，需要照顧者協(xié)助翻身以減輕局部壓力。截癱或四肢癱瘓的患者，自身感知能力較弱、不能感知疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)PI 多為2期以上，增加PI 惡化的風(fēng)險(xiǎn)［16］。面對長期臥床、不能自主翻身的患者，病情允許的情況下，照護(hù)者應(yīng)每小時(shí)或每半小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次，協(xié)助翻身的人數(shù)應(yīng)盡量在2 人以上，避免拖、拉、拽，以減少翻身過程中的摩擦及二次傷害。

3.3.5 用藥 糖皮質(zhì)激素［9］、抗生素［17］、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛［13］等藥物的使用可能會(huì)影響PI 的愈合。傷口愈合分為炎癥期、增殖期和重塑期三個(gè)階段［28］。藥物可以通過抑制這些階段來影響傷口愈合。 糖皮質(zhì)激素可通過降低膠原蛋白含量，損害上皮化、血管生成和膠原纖維的沉積來抑制傷口愈合的整個(gè)級聯(lián)過程［29-30］。 鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物可降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性和透明質(zhì)酸的產(chǎn)生，抑制傷口愈合的各個(gè)階段［31-32］。這提示臨床醫(yī)務(wù)工作者，盡量避免長期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素和鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物；長期用藥難以避免時(shí)，照護(hù)者應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身和被動(dòng)活動(dòng)。

3.3.6 合并癥 合并周圍動(dòng)脈疾?。?5］、膿毒血癥［8］、終末期疾病［16］的患者PI 愈合的可能性較低。微循環(huán)障礙學(xué)說是PI 發(fā)生機(jī)制的重要假說之一，患有周圍動(dòng)脈疾病的患者存在微循環(huán)障礙，皮下組織缺血導(dǎo)致細(xì)胞壞死，傷口惡化［33］；合并膿毒血癥的患者組織缺氧的耐受能力減弱， 同時(shí)過度的炎癥反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響組織灌注及氧合作用，延緩傷口愈合［34］；終末期疾病患者各項(xiàng)生理機(jī)能較差，配合度低，創(chuàng)面愈合遲緩，且患者瀕臨死亡，多采用姑息治療，處于深度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)，進(jìn)一步影響了創(chuàng)面的愈合。

3.3.7 干預(yù)措施 定時(shí)為患者翻身與換藥［10］、清創(chuàng)［17］會(huì)促進(jìn)PI 創(chuàng)面的愈合，但使用減壓裝置和敷料能否促進(jìn)創(chuàng)面愈合仍存在爭議［10，17］。 這可能與納入文獻(xiàn)并未區(qū)分具體的減壓裝置和敷料類型， 且目前臨床上使用的減壓裝置不一、敷料類型多樣，使用標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一規(guī)定等因素有關(guān)。這提示，醫(yī)護(hù)人員可參照2019 版《PI 的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》［1］進(jìn)行PI的預(yù)防和護(hù)理。 建議今后的研究針對同一分期的PI制定統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的減壓裝置、創(chuàng)面敷料使用標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步驗(yàn)證減壓裝置、敷料對PI 愈合的影響。

3.4 研究局限性

研究局限性：①納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，特別是針對某一可能影響因素的研究數(shù)量和樣本量均較少，也未對影響因素進(jìn)行Meta 分析；②納入文獻(xiàn)采用橫斷面和隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，且多為回顧性隊(duì)列（11 篇隊(duì)列研究有9 篇回顧性研究），實(shí)施、測量、失訪、報(bào)告以及混雜等偏倚風(fēng)險(xiǎn)無法避免；③納入文獻(xiàn)間存在較高的異質(zhì)性。

4 結(jié)論

本研究顯示， 成年患者PI 的愈合率較低，4 期PI 愈合率更低；患者年齡、營養(yǎng)、組織灌注、移動(dòng)能力、用藥、合并癥與干預(yù)措施（翻身、換藥、清創(chuàng)）等可能是成年患者PI 愈合的影響因素，護(hù)士應(yīng)針對影響因素采取針對性護(hù)理措施，以提高PI 的愈合率。