隨訪清單在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用研究進展*

劉玉芹，楊明瑩，錢陽鳳，楊銳，耿藝，孟庭瑞

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1a 護理部；1b 骨科，云南昆明，650500；2 云南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，云南昆明，650500）

惡性腫瘤因具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，已成為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點之一。 根據(jù)全球腫瘤流行病統(tǒng)計最新數(shù)據(jù)顯示［1］，2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例約為1930 萬例，死亡病例約為1000萬例。隨著高危人群惡性腫瘤早期篩查的普及和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，惡性腫瘤患者的生存時間不斷延長［2］，然而疾病及其治療常導(dǎo)致患者發(fā)生一系列生理、心理、社會等不良反應(yīng)，如癌因性疲勞、疼痛、身體形象改變、社交障礙等，嚴重影響患者生存質(zhì)量［3］，這意味著越來越多惡性腫瘤患者進入慢性疾病狀態(tài)后需要接受長期乃至終身隨訪?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》［4］提出，要將護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護理服務(wù)的連續(xù)性。 保證高質(zhì)量的隨訪不僅可以加強患者疾病風(fēng)險因素的管理，還可為延續(xù)性護理提供支持，有效促進健康恢復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源［5］。目前，國內(nèi)對惡性腫瘤患者的隨訪服務(wù)形式多樣及內(nèi)容不一，缺乏規(guī)范、科學(xué)、具有針對性的隨訪服務(wù)模式，導(dǎo)致惡性腫瘤患者隨訪率及依從性低，隨訪服務(wù)質(zhì)量較差等問題［6］，難以滿足患者出院護理需求。 因此，探索惡性腫瘤患者新的隨訪管理模式，對改善患者健康結(jié)局具有重要意義。 隨訪清單（follow-up checklist）作為隨訪過程中重要隨訪工具之一，可規(guī)范隨訪內(nèi)容、提高隨訪的服務(wù)質(zhì)量，從而改善患者生活質(zhì)量，降低再入院率［7］，將隨訪清單融入惡性腫瘤患者出院隨訪管理中，可提高隨訪質(zhì)量。 目前，我國惡性腫瘤隨訪清單的應(yīng)用與發(fā)展尚處于起步階段，基于此，本研究對國內(nèi)外隨訪清單在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以期為我國惡性腫瘤患者隨訪服務(wù)的發(fā)展提供參考。

1 隨訪清單概述

清單（checklist）是對可能發(fā)生的問題按順序進行羅列后形成的一種列表，具有全面性、系統(tǒng)性、邏輯性、標準性等特點［8］。 清單最早應(yīng)用于航空業(yè)，目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、教育、生物及人力資源管理等領(lǐng)域［9］。 醫(yī)療領(lǐng)域較多采用的清單形式包括手術(shù)安全核查單［10］、護理床旁交接單［11］、危重患者安全轉(zhuǎn)運交接單［12］等。 清單的合理運用有利于減少遺漏，規(guī)范操作流程，從而獲得最佳護理效果。 隨訪清單是指在一定的情景下，通過整合現(xiàn)有臨床證據(jù)和指南，針對疾病特點制定的隨訪工具，具有針對性、清晰性、邏輯性及全面性［13］。 隨訪清單作為一種隨訪工具，不僅可以規(guī)范隨訪流程和內(nèi)容，還能幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者問題并給予精準的干預(yù)措施，從而提高患者生存質(zhì)量。

2 隨訪清單在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用形式

2.1 作為癥狀監(jiān)測與評估的隨訪工具

將隨訪清單用于隨訪過程中惡性腫瘤患者的癥狀監(jiān)測與評估，有助于醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)和識別患者出院后的不適癥狀，提供有效干預(yù)措施。HORICK 等［14］使用鹿特丹癥狀清單（the rotterdam symptom checklist-modified）評估癌癥患者的身體癥狀，發(fā)現(xiàn)疲乏是癌癥患者最常見的癥狀。 WILLIAMS 等［15］制定了惡性腫瘤患兒癥狀隨訪清單，用于監(jiān)測與評估患兒癥狀，結(jié)果顯示，年齡較大的患兒報告的癥狀嚴重程度更高，主要是營養(yǎng)、口咽、骨髓毒性/神經(jīng)病變、呼吸等相關(guān)問題。 一項研究采用女性性癥狀清單（the brief sexual symptom checklist for women）對88 例婦科癌癥患者進行隨訪，結(jié)果顯示，有超過50%的患者存在性健康問題，并且對其性功能不滿意［16］。 由此可見，癥狀隨訪清單可幫助醫(yī)護人員在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，這對為患者提供完整的、科學(xué)的延續(xù)性護理具有重要意義。 WILLIAMS等［17］制定了惡性腫瘤患者癥狀管理隨訪清單，共有25 個條目，每個條目都有對應(yīng)癥狀的健康指導(dǎo)，癥狀隨訪清單的應(yīng)用提高了患者生活質(zhì)量。WILLIAMS等［18］采用與治療相關(guān)的癥狀清單（the therapy-related symptom checklist，TRSC） 對67 例腫瘤患者進行癥狀監(jiān)測并提供相應(yīng)的癥狀緩解策略，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者癥狀得到明顯緩解，患者治療依從性明顯提升。 因此，建立規(guī)范化、標準化、有針對性的隨訪清單可提高隨訪的服務(wù)質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。

2.2 作為惡性腫瘤患者出院后自我管理的工具

惡性腫瘤患者的治療需要多個周期，治療結(jié)束后需要經(jīng)歷較長的居家康復(fù)期，當(dāng)患者出院后離開醫(yī)護人員的管理，患者健康管理意識淡薄、依從性低，嚴重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量［19］。提高患者自我管理能力主要取決于健康教育的成效，而隨訪清單對指導(dǎo)健康教育開展有重要作用。 HARDIMAN 等［20］制定了術(shù)后患者自我護理隨訪清單，用于直腸癌術(shù)后造口患者的隨訪與評估，不僅提高了造口患者的自我護理能力，還有效降低了患者再入院率。 RODGERS 等［21］制定惡性腫瘤患兒父母的隨訪清單，以指導(dǎo)醫(yī)護人員為惡性腫瘤患兒的父母提供出院健康教育指導(dǎo)，從而使患兒父母獲得新的知識和技能，幫助患兒父母更好照顧患兒。 由此可見，隨訪清單用于惡性腫瘤出院患者自我管理過程中，可為患者和家屬提供疾病護理知識和技能，從而提高患者出院后的自我管理能力。 另外，隨訪清單還被運用于腫瘤患者的居家癌痛管理中，莊敬［22］通過隨訪清單規(guī)范癌痛患者隨訪的內(nèi)容和流程，提高了癌痛患者的疼痛自我管理意識與能力，改善了癌痛控制效果。

2.3 作為治療效果的評價指標

隨訪清單不僅可規(guī)范隨訪內(nèi)容、監(jiān)測與評估癥狀及提高患者自我管理水平等，目前還被用作隨訪中治療效果的評價指標。 EHRENSTEIN 等［23］將認知癥狀隨訪清單用于評價不同治療方法癌癥患者的記憶癥狀水平，結(jié)果顯示，接受化療的癌癥患者執(zhí)行功能癥狀水平明顯低于接受局部治療的癌癥患者。 李彤［24］制定輸尿管皮膚造口單J 管居家維護清單，不僅規(guī)范了患者居家單J 管維護行為，還可作為患者居家單J 管維護能力的評價指標。由此可知，隨訪清單在隨訪過程中作為治療效果的評價指標，不僅有利于醫(yī)護人員對患者腫瘤治療效果、居家護理效果進行隨訪評估與評價，進而提高隨訪的服務(wù)質(zhì)量，也可為惡性腫瘤居家患者提供自我護理的指導(dǎo)，從而提高患者生存質(zhì)量。

2.4 作為隨訪質(zhì)量控制的管理工具

目前，惡性腫瘤患者的隨訪形式多種多樣，如電話隨訪、微信隨訪、及門診隨訪等，但隨訪內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性與規(guī)范性，隨訪過程中亟需制定科學(xué)合理的隨訪質(zhì)量控制管理工具。 玄令美［25］通過系統(tǒng)檢索回腸造口患者隨訪的臨床指南、 系統(tǒng)評價、原始研究等，根據(jù)霍普金斯證據(jù)評價工具對文獻進行質(zhì)量評價，采用JBI 證據(jù)分級系統(tǒng)對文獻進行分級并提取綜合證據(jù)， 通過德爾菲法專家函詢，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、本土化的回腸造口患者的隨訪清單，明確護士在回腸造口患者隨訪過程的工作內(nèi)容，為臨床護士對回腸造口患者隨訪內(nèi)容及質(zhì)量控制提供理論參考及便捷的工具。 為規(guī)范喉癌術(shù)后患者隨訪流程與內(nèi)容，馮翔［26］通過文獻回顧、半結(jié)構(gòu)訪談法、專家咨詢法等制定了科學(xué)、規(guī)范的以護士為主導(dǎo)的喉癌術(shù)后隨訪清單，并應(yīng)用于喉癌術(shù)后出院患者的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪清單的應(yīng)用有效提高了隨訪質(zhì)量，能改善喉癌術(shù)后患者的功能和心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量。 隨訪清單將隨訪內(nèi)容以簡單清晰的條目列出，能避免重要隨訪內(nèi)容的遺漏，保證隨訪質(zhì)量，可作為隨訪質(zhì)量控制的管理工具。

3 隨訪清單在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果

3.1 滿足惡性腫瘤出院患者的護理需求

惡性腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)、放化療等相關(guān)治療后，出院后居家康復(fù)時間較長。 患者居家過程中因住院周期短，依賴心理和病情限制等導(dǎo)致出院準備度不足，從而對疾病相關(guān)護理知識、技能需求及生理、心理和社會等方面的健康需求逐漸增多［27-28］。 隨訪清單可以評估并解決患者的居家健康需求。 李彤［24］針對居家造口患者單J 管維護知識缺乏、對風(fēng)險防范意識認識不足及缺乏醫(yī)護人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，應(yīng)對處理能力差等問題，制定膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的居家單J 管維護清單，清單提供了單J管居家維護的內(nèi)容及流程，滿足了輸尿管皮膚造口患者出院后單J 管維護知識和健康教育的需求，從而促進居家患者的身心恢復(fù)及提高自我管理能力和生活質(zhì)量。 王燕麗等［29］制定了癌痛患者出院隨訪清單，滿足了癌痛出院患者居家治療期間用藥護理的需求，規(guī)范了癌痛隨訪內(nèi)容，避免癌痛患者用藥不規(guī)范的行為，有利于提高癌痛患者居家治療期間用藥的規(guī)范性，提高出院患者居家康復(fù)的遵醫(yī)行為。 綜上，隨訪清單滿足惡性腫瘤患者不同階段的需求，可為惡性腫瘤患者提供專業(yè)性、全面性的隨訪指導(dǎo)，改善患者出院后信息缺乏現(xiàn)狀、提供針對性護理支持。

3.2 提高惡性腫瘤患者的自我護理能力

在惡性腫瘤治療后的康復(fù)過程中，患者的自我護理能力會直接影響其生活質(zhì)量，通過自我管理措施的干預(yù)，可維持和促進健康狀態(tài)［30］。 李怡巍等［31］圍繞患者的自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能制訂出符合患者健康教育需求的清單，并將其應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者的護理中， 結(jié)果顯示，健康教育清單提高了患者的健康意識和自我管理能力，降低了負性情緒，提高了患者的自我效能。 對于結(jié)直腸癌造口術(shù)后的患者，患者及家屬學(xué)會合理、 有效的造口護理對改善患者預(yù)后和生命質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。 詹?；ǖ龋?2］為出院的結(jié)直腸造口患者制定了一份患者自我管理清單，清單提供評估造口底盤及皮膚的方法及整個護理管理流程，患者根據(jù)清單內(nèi)容管理造口，加強了造口患者自我護理的標準化和流程化，有效防止疏忽和遺漏，提高了患者自我護理的能力，減少出院后并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，隨訪清單具有條理清晰、易于參照執(zhí)行等特點，能為惡性腫瘤患者提供科學(xué)、規(guī)范的自我管理措施及知識技能指導(dǎo)，從而提高患者自我護理的信心及能力。

3.3 改善惡性腫瘤患者健康結(jié)局

惡性腫瘤患者需接受手術(shù)、放化療等相關(guān)治療以延長其生存周期，但手術(shù)治療會使得其遭受生理和心理上的雙重創(chuàng)傷，嚴重影響患者健康結(jié)局。研究表明［33］，有效的隨訪管理能夠了解患者居家護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予個性化指導(dǎo)，能減輕惡性腫瘤患者負擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量和健康狀態(tài)。WILLIAMS 等［17］制定了惡性腫瘤患者癥狀隨訪清單并應(yīng)用于腫瘤患者的隨訪中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癥狀隨訪清單可有效監(jiān)測和管理惡性腫瘤患者的癥狀，降低了患者不良癥狀的發(fā)生率，從而改善惡性腫瘤患者健康結(jié)局。 黃雅麗等［34］制定了標準化的隨訪清單，由隨訪小組成員應(yīng)用標準化隨訪清單對血管瘤患兒家屬進行6 個月延續(xù)護理，有效提高患兒服藥的依從性及患兒家屬對服藥過程的監(jiān)測知識掌握，有利于改善患兒身體狀況。 可見，隨訪清單的有效應(yīng)用可提高隨訪質(zhì)量，對患者的健康結(jié)局具有促進作用。

4 小結(jié)

隨訪清單作為一種隨訪管理工具，突破了傳統(tǒng)隨訪的隨意性，將清單式管理引入隨訪服務(wù)中，為出院患者提供了科學(xué)、合理、規(guī)范的隨訪流程與內(nèi)容，并在加強疾病癥狀管理、滿足患者出院護理需求、提高患者自護能力、改善患者健康結(jié)局上取得了較好的應(yīng)用效果。 目前，我國尚未在惡性腫瘤患者中廣泛使用隨訪清單，惡性腫瘤患者隨訪清單的應(yīng)用與發(fā)展還處于初步階段，隨訪清單的科學(xué)性和實用性在腫瘤患者隨訪服務(wù)中有較好的應(yīng)用前景，對醫(yī)護人員提供優(yōu)質(zhì)化的隨訪服務(wù)有一定的指導(dǎo)作用。今后研究中可進一步開發(fā)與應(yīng)用惡性腫瘤特異性隨訪清單，探索多樣化的實施形式，以隨訪清單為指導(dǎo)針對不同疾病特點提供個性化、規(guī)范化的隨訪服務(wù)，提高延續(xù)護理服務(wù)質(zhì)量，改善惡性腫瘤患者出院后健康結(jié)局。