ASK模型聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法在醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生培訓(xùn)中的應(yīng)用*

陳曼華，蔡瑩瑩，羅斌，黃瓊珊，陳夢云，陳曉娜，方耿娜，韓巧琳

（揭陽市人民醫(yī)院，1a 神經(jīng)外科二區(qū)，1b 護(hù)理部，1c 重癥醫(yī)學(xué)科，1d 感染科，1e 神經(jīng)外科三區(qū)，1f 神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣東揭陽，522000）

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作［1］。 手衛(wèi)生是目前公認(rèn)的防止、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)之一［2］。 然而，在1 項(xiàng)針對18 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)211 名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)仍存在欠缺，其手衛(wèi)生依從率僅為26.3%［3］。 而賈倩穎［4］的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療護(hù)理員的手衛(wèi)生依從率遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。 因此，應(yīng)對以患者為主要服務(wù)對象的醫(yī)療護(hù)理員提供系統(tǒng)化的手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高其手衛(wèi)生的態(tài)度、技能、知識(shí)，最終達(dá)到提高其手衛(wèi)生依從率的目的。 但是，我國醫(yī)療護(hù)理員普遍文化水平較低［5］。 另外，對于醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)尚存在培訓(xùn)機(jī)制不完善、管理體制不健全等問題［6］，導(dǎo)致其在手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、依從性等方面嚴(yán)重不足。 目前，我國針對以患者為主要服務(wù)對象的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)的研究尚較少［7］。 雖然國內(nèi)有學(xué)者采用組內(nèi)合作式培訓(xùn)模式［7］、情境體驗(yàn)式教學(xué)［8］、多媒體結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)［9］等方式對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，但仍以短期的理論和或技能培訓(xùn)為主， 缺乏對其態(tài)度、技能和知識(shí)三者的系統(tǒng)培訓(xùn)和長效監(jiān)督機(jī)制。ASK（Attitude—態(tài)度，Skill—技能，Knowledge—知識(shí)）模型又稱“成功能力模型”，其核心是通過態(tài)度（Attitude，A）、技能（Skill，S）、知識(shí)（Knowledge，K）3 個(gè)維度的培養(yǎng)，提升培訓(xùn)對象的職業(yè)素養(yǎng)［10］。 ASK 模型目前已運(yùn)用于各領(lǐng)域的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)中，如醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)［11-12］、人文關(guān)懷能力培訓(xùn)［13］等，取得良好效果。 鑒于此，本院在ASK 模型理論框架指導(dǎo)下為醫(yī)療護(hù)理員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)，并且通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行培訓(xùn)效果的質(zhì)控，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象

2020年8月，采用便利抽樣法選擇本院醫(yī)療護(hù)理員為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院工作年限≥3 個(gè)月；取得小學(xué)及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：因事假、病假等其他原因無法全程參加培訓(xùn)。55 名醫(yī)療護(hù)理員參與本研究。 本研究已通過揭陽市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（批件號(hào)：202014）。

2 方法

2.1 組建師資隊(duì)伍

2020年6月，選取本院具備豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的12 名護(hù)理人員組建培訓(xùn)師資隊(duì)伍。 包括：①護(hù)理部主任1 名，擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及培訓(xùn)方案的總體設(shè)計(jì)；②病區(qū)護(hù)士長1 名，擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案及實(shí)施；③教育護(hù)士10 名（均獲得廣東省及本院教育護(hù)士資格），擔(dān)任培訓(xùn)教師，負(fù)責(zé)編寫教案、制作課件、講授課程及培訓(xùn)考核。其中，副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師10 名；工作年限均＞10年；均為本科學(xué)歷。

2.2 組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理團(tuán)隊(duì)

2020年6月，由護(hù)理部主任1 名、分管醫(yī)療護(hù)理員的護(hù)士長1 名共同擔(dān)任核心管理者，各臨床科室護(hù)士長34 名、醫(yī)療護(hù)理員管理公司經(jīng)理及主管8名共同擔(dān)任核心成員，以上44 人組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理團(tuán)隊(duì)。其中，男1 名（2.27%），女43 名（97.73%）；本科37 名（84.09%），大專3 名（6.82%），中專4 名（9.09%）；工作年限5～10年5 名（11.36%），＞10年39 名（88.64%）；副主任護(hù)師4 名（9.09%），主管護(hù)師32名（72.73%），非護(hù)理職稱公司管理人員8 名。 2020年7月各臨床科室成立手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，全院臨床科室共下設(shè)34 個(gè)管理小組。

2.3 制定培訓(xùn)方案并實(shí)施

2020年7月1 至30日制定手衛(wèi)生培訓(xùn)方案。采用小組式教學(xué)方法，將55 名醫(yī)療護(hù)理員分為5 組，每組11 名。 2020年8月17 至8月24日實(shí)施培訓(xùn)，共培訓(xùn)4 場次，每次60min。 具體培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)方法如下：①態(tài)度（Attitude，A）：通過案例教學(xué)、小組討論的教學(xué)方法進(jìn)行手衛(wèi)生的意義及重要性的培訓(xùn)， 用臨床真實(shí)案例使醫(yī)療護(hù)理員認(rèn)識(shí)到不規(guī)范的手衛(wèi)生帶來的危害及后果，培訓(xùn)1 次；②技能（Skill，S）： 通過工作坊的教學(xué)方法進(jìn)行七步洗手法及衛(wèi)生手消毒正確操作步驟的培訓(xùn)， 培訓(xùn)1 次； ③知識(shí)（Knowledge，K）：通過講授法、小組討論、案例教學(xué)的教學(xué)方法，進(jìn)行手衛(wèi)生基本概念及分類、手衛(wèi)生指征、七步洗手法、多重耐藥菌患者的照護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，培訓(xùn)2次。完成所有培訓(xùn)課程后，醫(yī)療護(hù)理員需進(jìn)行理論及操作考核，考核不合格者將根據(jù)醫(yī)療護(hù)理員具體情況繼續(xù)進(jìn)行理論或技能培訓(xùn)，直至通過考核為止。

2.4 培訓(xùn)效果的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

2020年10月至12月，由臨床34 個(gè)手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組采用直接觀察法進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀質(zhì)控。每個(gè)月為1 個(gè)質(zhì)控周期，共3 個(gè)質(zhì)控周期。 由管理小組在參考相關(guān)文獻(xiàn)［14-15］基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生執(zhí)行情況質(zhì)控表》，每周隨機(jī)對醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行質(zhì)控至少1次，每次至少觀察2～3 次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)落實(shí)情況，質(zhì)控內(nèi)容包括5 個(gè)手衛(wèi)生指征（接觸患者前、清潔操作前、接觸排泄物后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）的依從率和總正確率；同時(shí)，每個(gè)質(zhì)控周期進(jìn)行1 次手衛(wèi)生理論及操作考核。 由管理小組每月匯總、統(tǒng)計(jì)質(zhì)控結(jié)果后上報(bào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理團(tuán)隊(duì)。 管理團(tuán)隊(duì)采用頭腦風(fēng)暴法，借助魚骨圖等質(zhì)量管理工具分析數(shù)據(jù)，總結(jié)人員、制度、物資、環(huán)境等各個(gè)方面現(xiàn)存的問題并提出改進(jìn)措施。比如，通過在病房內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳語、電視滾動(dòng)播放手衛(wèi)生宣傳視頻等措施營造良好的手衛(wèi)生環(huán)境，將手衛(wèi)生落實(shí)情況及考核結(jié)果納入每月的績效考核等。

2.5 效果評(píng)價(jià)

分別于2020年10月（第1 個(gè)質(zhì)控周期）、11月（第2 個(gè)質(zhì)控周期）、12月（第3 個(gè)質(zhì)控周期）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括手衛(wèi)生理論、操作考核與5 個(gè)手衛(wèi)生指征的依從率和總正確率。 ①手衛(wèi)生理論及操作考核成績：在參考相關(guān)文獻(xiàn)［14-15］的基礎(chǔ)上制定《手衛(wèi)生理論知識(shí)試卷》及《手衛(wèi)生操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。 《手衛(wèi)生理論知識(shí)試卷》 主要包括手衛(wèi)生的目的、手衛(wèi)生指征、穿戴手套目的、穿戴手套時(shí)機(jī)、穿脫手套的注意事項(xiàng)5 個(gè)方面內(nèi)容，均為問答題，共5 道題目，滿分100 分。《手衛(wèi)生操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》主要包括操作前、操作中、操作后、總體評(píng)價(jià)4 方面內(nèi)容，滿分100 分。由12 名培訓(xùn)師資分成6 個(gè)考核小組（2人/組）對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行手衛(wèi)生操作考核。 ②五個(gè)手衛(wèi)生指征的依從率和總正確率：臨床34 個(gè)手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組采用《醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生執(zhí)行情況質(zhì)控表》 進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理員五個(gè)手衛(wèi)生指征依從率和總正確率的質(zhì)控。 各手衛(wèi)生指征依從率＝（某手衛(wèi)生指征實(shí)際手衛(wèi)生總?cè)舜螖?shù)/某手衛(wèi)生指征應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生總?cè)舜螖?shù)）×100%。手衛(wèi)生總正確率＝（正確執(zhí)行手衛(wèi)生總?cè)舜螖?shù)/實(shí)際手衛(wèi)生總?cè)舜螖?shù)）×100%。 12 名培訓(xùn)師及臨床34 名手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)， 以保證考核標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)性。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析， 計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；本研究設(shè)3 個(gè)質(zhì)控周期為自變量，各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)為因變量，采用廣義方程模型檢驗(yàn)。 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)療護(hù)理員的一般資料

55 名醫(yī)療護(hù)理員均完成研究。男18 名（32.73%），女37 名（67.27%）；年齡32～61 歲，平均（48.53±6.02）歲；小學(xué)11 名（20.00%），初中40 名（72.73%），高中3 名（5.45%），本科1 名（1.82%）；工作年限1年5 名（9.09%），2年14 名（25.45%），3年12 名（21.82%），4年18 名（32.73%），5年6 名（10.91%）；工作科室外科28 名（50.91%），內(nèi)科25 名（45.45%），其他科室2名（3.64%）。

3.2 不同考核時(shí)間手衛(wèi)生理論及操作考核成績比較

不同考核時(shí)間手衛(wèi)生理論考核成績比較見表1與表2。 由表1可見，培訓(xùn)前后手衛(wèi)生理論成績的廣義方程模型分析結(jié)果顯示，培訓(xùn)前至第1 個(gè)質(zhì)控周期里隨著時(shí)間的變化，理論成績明顯提升(P<0.001)。而隨后的第2 周期與第3 周期的理論成績則無明顯變化(均P>0.05)。由表2可見，3 個(gè)質(zhì)控周期的理論成績均高于培訓(xùn)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生理論考核成績由培訓(xùn)前（31.45±3.43）分提高至第3 個(gè)質(zhì)控周期（75.82±2.22）分。

表1 培訓(xùn)前后手衛(wèi)生理論考核成績的廣義方程模型分析結(jié)果（n=55；分，±S）

表1 培訓(xùn)前后手衛(wèi)生理論考核成績的廣義方程模型分析結(jié)果（n=55；分，±S）

注：* 由于此參數(shù)冗余，因此設(shè)置為零。

參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差95%爾德置信區(qū)間B假設(shè)檢驗(yàn)下限上限瓦爾德卡方P截距培訓(xùn)前第1 個(gè)質(zhì)控周期第2 個(gè)質(zhì)控周期第3 個(gè)質(zhì)控周期75.818-44.364-5.273 2.22 3.95 2.87 71.46-52.10-10.90 80.17-36.36 0.36 1164.057 126.262 3.368<0.001<0.001 0.066 0.545 3.59-6.48 7.57 0.023 0.879 0*

表2 3 個(gè)質(zhì)控周期與培訓(xùn)前手衛(wèi)生理論考核成績的成對比較結(jié)果（n=55）

不同考核時(shí)間手衛(wèi)生操作考核成績比較見表3與表4。 由表3可見，培訓(xùn)前后手衛(wèi)生操作成績的廣義方程模型分析結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，操作考核成績不斷提高；由表4可見，3 個(gè)質(zhì)控周期的操作考核成績均高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，操作考核成績從培訓(xùn)前（60.49±2.99）分提高至第3 個(gè)質(zhì)控周期（90.45±1.03）分。

表3 培訓(xùn)前后手衛(wèi)生操作考核成績的廣義方程模型分析結(jié)果（n=55；分，±S）

表3 培訓(xùn)前后手衛(wèi)生操作考核成績的廣義方程模型分析結(jié)果（n=55；分，±S）

注：* 由于此參數(shù)冗余，因此設(shè)置為零。

參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差95%爾德置信區(qū)間B假設(shè)檢驗(yàn)下限上限瓦爾德卡方P截距培訓(xùn)前第1 個(gè)質(zhì)控周期第2 個(gè)質(zhì)控周期第3 個(gè)質(zhì)控周期90.455-29.964-9.036 1.03 2.88 1.48 88.43-35.604-11.95 92.48-24.32-6.13 7701.750 108.402 37.089<0．001<0．001<0．001-2.673 0.92-4.48-0.87 8.427 0.004 0*

表4 3 個(gè)質(zhì)控周期與培訓(xùn)前手衛(wèi)生操作考核成績的成對比較結(jié)果（n=55）

3.3 五個(gè)手衛(wèi)生指征的依從率與正確率

五個(gè)手衛(wèi)生指征的依從率與正確率見表5與表6。由表5可見，經(jīng)過培訓(xùn)及3 個(gè)質(zhì)控周期后，醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生依從率由培訓(xùn)前15.87%逐步提高至第3個(gè)質(zhì)控周期58.87%，各個(gè)時(shí)間段比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）；手衛(wèi)生正確率由培訓(xùn)前的38.24%逐步提高至第3 個(gè)質(zhì)控周期的66.41%，各個(gè)時(shí)間段比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。 由表6可見，培訓(xùn)前后手衛(wèi)生除了“接觸排泄物后”外，其他4 個(gè)手衛(wèi)生指征依從率各個(gè)時(shí)間段比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。

表5 培訓(xùn)前后手衛(wèi)生依從率與正確率比較（n/%）

表6 培訓(xùn)前后手衛(wèi)生5 個(gè)手衛(wèi)生指征依從率比較（n/%）

4 討論

4.1 基于ASK 模型聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法的手衛(wèi)生培訓(xùn)能提高醫(yī)療護(hù)理員理論及操作考核成績

研究表明［4］，手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、態(tài)度不積極是醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行手衛(wèi)生的重要影響因素。 目前，我國醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)制尚未完善、管理體制尚未健全，醫(yī)療護(hù)理員普遍未經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)［6］，導(dǎo)致其相關(guān)知識(shí)缺乏。 再加上我國醫(yī)療護(hù)理員普遍文化程度較低，其學(xué)習(xí)和理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的難度比醫(yī)護(hù)人員大。 醫(yī)院管理者應(yīng)針對醫(yī)療護(hù)理員文化程度低的特點(diǎn)，為其制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案。 ASK 理論模型認(rèn)為知識(shí)和技能是能通過學(xué)習(xí)在短期內(nèi)獲得的，而態(tài)度的培養(yǎng)需要長期的培養(yǎng)，并且正確態(tài)度的形成能促進(jìn)學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)、正確進(jìn)行操作。張鳳勤等［10］將ASK 模型運(yùn)用于護(hù)生臨床見習(xí)手冊的設(shè)計(jì)中，研究結(jié)果表明，ASK 模型能有效提升護(hù)生的態(tài)度、技能和知識(shí)。 基于ASK 模型的手衛(wèi)生培訓(xùn)后，醫(yī)療護(hù)理員的手衛(wèi)生理論考核成績從培訓(xùn)前的（31.45±3.43）分提高至第1 個(gè)質(zhì)控周期的（70.55±2.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 而隨后的第2 與第3 個(gè)質(zhì)控周期的理論考核成績與前一個(gè)質(zhì)控周期相比，則無明顯變化(P>0.05)。 這是因?yàn)榉磸?fù)的理論考核雖然能鞏固醫(yī)療護(hù)理員的理論知識(shí)掌握程度，但后期未通過培訓(xùn)查漏補(bǔ)缺、加強(qiáng)其理論知識(shí)的繼續(xù)教育，因此第2 與第3 個(gè)質(zhì)控周期的理論考核成績與前一個(gè)質(zhì)控周期的相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于此，建議管理者應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)的繼續(xù)教育，通過強(qiáng)化理論培訓(xùn)查漏補(bǔ)缺，不斷提升醫(yī)療護(hù)理員的手衛(wèi)生理論知識(shí)掌握程度。 操作考核成績從培訓(xùn)前的（60.49±2.99）分逐步提高至第1 個(gè)質(zhì)控周期的（81.42±1.66）分、第2 個(gè)質(zhì)控周期的（87.78±1.32）分、第3 個(gè)質(zhì)控周期的（90.45±1.03）分。 這是因?yàn)楸狙芯恳訟SK 模型為理論框架，從態(tài)度、技能、知識(shí)3個(gè)維度進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)，通過知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并且將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)貫穿于其中，從而提高醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生的知識(shí)與技能。另外，通過案例教學(xué)法可提高醫(yī)療護(hù)理員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高其學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)的積極性和主動(dòng)性。 同時(shí)，課程培訓(xùn)由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)資質(zhì)的教師負(fù)責(zé)，靈活運(yùn)用講授法、案例教學(xué)、小組討論等多種形式的教學(xué)方法，提升培訓(xùn)效果。

4.2 基于ASK 模型聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法的手衛(wèi)生培訓(xùn)能提高手衛(wèi)生依從率和正確率

王海英等［16］研究指出，阻礙手衛(wèi)生的因素是多層次、多方面的，包括環(huán)境因素、認(rèn)知因素等內(nèi)外因素。 ASK 理論模型提出態(tài)度的培養(yǎng)是一個(gè)漫長的過程，是需要持續(xù)不斷地培養(yǎng)才能最終養(yǎng)成。 熊亮等［17］指出，醫(yī)院缺乏長效管理機(jī)制是阻礙護(hù)理員手衛(wèi)生行為的重要因素。因此，本研究通過管理小組每月的持續(xù)質(zhì)控，一方面，可以建立長效的監(jiān)督機(jī)制，使護(hù)理員正確執(zhí)行手衛(wèi)生并形成工作常規(guī)；另一方面，可以通過分析每月的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，不斷分析當(dāng)前存在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻礙手衛(wèi)生的環(huán)境、制度等其他因素并進(jìn)行整改，為護(hù)理員及時(shí)、正確執(zhí)行手衛(wèi)生創(chuàng)造有利條件。比如，本研究在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療護(hù)理員僅在“接觸排泄物后”手衛(wèi)生依從性較高（均在90.00%以上），而其余4 個(gè)手衛(wèi)生指征的依從性則較低（最低為“接觸患者周圍環(huán)境后”，培訓(xùn)前僅為4.93%）。管理團(tuán)隊(duì)通過頭腦風(fēng)暴法分析原因得出，這與激勵(lì)制度不完善、醫(yī)療護(hù)理員工作繁忙且自身存在僥幸心理有關(guān)。 因此，通過在病房內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳語、電視滾動(dòng)播放手衛(wèi)生宣傳視頻、將日常手衛(wèi)生落實(shí)情況納入考核等方式，鼓勵(lì)、監(jiān)督醫(yī)療護(hù)理員落實(shí)手衛(wèi)生，讓醫(yī)療護(hù)理員在潛移默化中提升手衛(wèi)生的意識(shí)。 最終，在3 個(gè)周期的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生指征的總依從率和總正確率分別從培訓(xùn)前的15.87%、38.24%逐步提升到第3 個(gè)質(zhì)控周期的58.87%、66.41%；其中培訓(xùn)前后手衛(wèi)生除了“接觸排泄物后”外，其他4 個(gè)手衛(wèi)生指征依從率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。

5 結(jié)論

本研究將ASK 模型聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理員手衛(wèi)生培訓(xùn)中，提高了醫(yī)療護(hù)理員的手衛(wèi)生理論知識(shí)、操作技能、手衛(wèi)生的依從率和正確率，為完善醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理機(jī)制提供了一種新方法。然而，本研究僅在1 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，未設(shè)立對照組，具有一定的局限性，后續(xù)仍需要開展多中心、大樣本量的研究以驗(yàn)證其培訓(xùn)效果。