職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力和總體幸福感之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)*

韓江英，張小敏，申小俠，匡大林，童丹，趙曉云，章新瓊

（1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，安徽合肥，230000；2 安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥，230601）

在2020年“5·12 國際護(hù)士節(jié)”到來之際，習(xí)近平總書記指出要把加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)工作，重視護(hù)士的心理健康，減輕工作壓力。幸福感是衡量身心健康的重要指標(biāo)，是決定工作績效的重要因素，幸福感程度低的護(hù)士離職傾向較高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較低［1-2］。以往研究表明，工作壓力會降低護(hù)士的總體幸福感水平［3］，使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠和離職傾向［4］；而積極的職業(yè)態(tài)度和情感體驗(yàn)可能緩沖這種負(fù)性影響。 職業(yè)承諾是指個(gè)體由于對職業(yè)的認(rèn)同和情感依賴、對職業(yè)或?qū)I(yè)的投入而不愿變更職業(yè)的程度［5］。 研究表明［6］，職業(yè)承諾對護(hù)士的幸福感有顯著的正向影響，可能緩沖工作壓力導(dǎo)致的負(fù)性情緒。 職業(yè)獲益感是指個(gè)體在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處， 認(rèn)同從事該職業(yè)能促進(jìn)自我的全面成長［7］。 壓力認(rèn)知調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，壓力事件導(dǎo)致的結(jié)果是由個(gè)體的認(rèn)知評價(jià)和應(yīng)對策略共同決定，而認(rèn)知評價(jià)對壓力導(dǎo)致的情感體驗(yàn)起關(guān)鍵作用，積極的認(rèn)知評價(jià)指向正向的情感體驗(yàn)［8］。 職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感作為積極的職業(yè)態(tài)度和應(yīng)對壓力事件時(shí)的積極認(rèn)知評價(jià)，可能在緩解工作壓力對護(hù)士總體幸福感的影響中發(fā)揮作用。 本研究通過調(diào)查三級甲等綜合醫(yī)院825 名臨床護(hù)士，從積極心理學(xué)的職業(yè)感知和情感體驗(yàn)角度探索緩沖護(hù)士工作壓力和總體幸福感之間的中介變量，以期為護(hù)理管理者采取措施提高護(hù)士的幸福感、降低離職率提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年9月安徽省某三級甲等綜合醫(yī)院注冊的825 名臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士資格證，經(jīng)過注冊的臨床在職在崗護(hù)士；②工作年限≥6 個(gè)月； ③知情同意并自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、實(shí)習(xí)和行政崗位護(hù)士；②由于產(chǎn)假、病假、事假暫不在臨床崗位的護(hù)士。 本研究已獲得安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的審批（倫理號：2020H004）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、子女情況、工作年限、用工性質(zhì)、學(xué)歷、科室、職務(wù)、職稱等。

1.2.2 中國護(hù)士工作壓力源量表（Maslach Burnout inventory，MBI） 采用李小妹和劉彥君［9］編制的MBI，評估護(hù)士的工作壓力。 量表包括護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、時(shí)間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際方面的問題5 個(gè)維度，35 個(gè)條目。 采用Likert 4 級評分法，1分表示“非常不同意”，4 分表示“非常同意”，總分35～140 分，得分越高表示護(hù)士工作壓力越大。 本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.950。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)承諾問卷 采用BLAU［10］編制、裴艷等［11］漢化的中文版護(hù)士職業(yè)承諾問卷。 內(nèi)容包括情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾和機(jī)會承諾5 個(gè)維度，共24 個(gè)條目。 采用Likert 5 級評分法，1 分表示“非常不同意”，5 分表示“非常同意”，總分為24～120 分，得分越高表示護(hù)士職業(yè)承諾水平越高。 本研究問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.954。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)獲益感問卷 采用胡菁和劉曉紅［7］編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問卷，內(nèi)容包括正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感、自身的成長5 個(gè)維度，29 個(gè)條目。采用Likert 5 級評分法，1 分表示“很不同意”，5 分表示“很同意”，總分29～145 分，得分越高表示護(hù)士職業(yè)獲益感水平越高。 本研究問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.976。

1.2.5 總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB） GWB 是由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心［12］制定，中文版GWB 由段建華［13］修訂，用來評價(jià)受試者對幸福的陳述。 內(nèi)容包括對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張6 個(gè)維度，18 個(gè)條目。 其中9 個(gè)條目為反向計(jì)分，總分0～120 分，得分越高說明總體幸福感越高，其中0～24 分為總體幸福感低，25～48分為幸福感較低，49～72 分為幸福感中等，73～96 分為幸福感較高，97～120 分為幸福感高。 本研究量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.826。

1.3 調(diào)查方法

研究者將量表和問卷相關(guān)內(nèi)容錄入問卷星，合編生成二維碼，設(shè)定為每題必做，以避免出現(xiàn)漏填、亂填。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，在微信工作群內(nèi)解釋說明問卷填寫目的、注意事項(xiàng)后，將二維碼推送給調(diào)查對象掃碼填寫。 調(diào)查數(shù)據(jù)均以問卷星程序收集，Excel形式導(dǎo)出。 共回收問卷829 份，由雙人核對檢查，剔除規(guī)律填寫等不合格問卷后，有效問卷825 份，有效回收率99.52%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；采用偏差校正百分位Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，Hayes 編制的process 宏用于中介調(diào)節(jié)效應(yīng)分析。 雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士一般資料

825 名臨床護(hù)士中，男56 名，女769 名，年齡21～55 歲，平均（29.10±5.93）歲；工作年限1～37年，平均（7.06±6.81）年。 其他一般資料見表1。

表1 臨床護(hù)士的一般資料（n=825）

（續(xù)表1）

2.2 臨床護(hù)士工作壓力、職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感、總體幸福感得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的工作壓力得分為（89.81±14.48）分，處于較高水平；總體幸福感得分為（73.99±11.68）分，剛達(dá)較高區(qū)間，仍有上升空間。職業(yè)承諾與職業(yè)獲益感得分以及各量表維度得分見表2。

表2 臨床護(hù)士工作壓力、職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感、總體幸福感得分（n=825；分，±S）

表2 臨床護(hù)士工作壓力、職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感、總體幸福感得分（n=825；分，±S）

注：* 維度內(nèi)條目均分。

維度工作壓力護(hù)理專業(yè)及工作方面問題時(shí)間分配及工作量問題工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題患者護(hù)理方面的問題管理及人際方面的問題職業(yè)承諾情感承諾規(guī)范承諾經(jīng)濟(jì)成本承諾情感代價(jià)承諾機(jī)會承諾得分89.81±14.48 2.69±0.49*2.98±0.55*2.19±0.57*2.64±0.46*得分114.30±16.07 3.78±0.67*4.09±0.57*3.85±0.62*3.97±0.58*4.01±0.58*73.99±11.68 2.94±0.85*2.28±0.50*84.26±13.52 3.59±0.76*3.65±0.75*3.68±0.65*3.50±0.75*3.06±0.59*維度職業(yè)獲益感正向職業(yè)感知良好護(hù)患關(guān)系親友認(rèn)同團(tuán)隊(duì)歸屬感自身的成長總體幸福感對生活的滿足和興趣對健康的擔(dān)心精力憂郁或愉快的心境對情感和行為的控制松弛和緊張4.01±1.21*4.41±1.03*5.17±1.08*3.58±0.55*4.06±0.75*

2.3 護(hù)士工作壓力、職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾與總體幸福感相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果表明， 護(hù)士工作壓力與職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾、總體幸福感均呈顯著負(fù)相關(guān)（r 分別為-0.501、-0.467、-0.553，均P＜0.001），職業(yè)獲益感與職業(yè)承諾（r=0.737，P＜0.001）、職業(yè)獲益感與總體幸福感（r=0.539，P＜0.001）、職業(yè)承諾與總體幸福感（r=0.522，P＜0.001）兩兩呈顯著正相關(guān)。

2.4 職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力和總體幸福感關(guān)系中的中介效應(yīng)

在控制年齡、用工性質(zhì)、科室、職務(wù)、職稱、是否經(jīng)常加班、每周加班時(shí)間、是否值夜班、月平均值夜班次數(shù)條件下，分別以護(hù)士工作壓力為自變量，職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感為中介變量，總體幸福感為因變量建立中介效應(yīng)模型（圖1）。 模型中各變量關(guān)系的回歸分析見表3。 由表3可見，工作壓力對護(hù)士總體幸福感的直接預(yù)測作用顯著（β=-0.307），工作壓力直接負(fù)向預(yù)測職業(yè)承諾（β=-0.426）和職業(yè)獲益感（β=-0.189），職業(yè)承諾直接正向預(yù)測職業(yè)獲益感（β=0.623）和總體幸福感（β=0.179），職業(yè)獲益感直接正向預(yù)測護(hù)士的總體幸福感（β=0.224），均P<0.01。

表3 鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ椭凶兞筷P(guān)系的回歸分析 （n=825）

圖1 職業(yè)獲益感和職業(yè)承諾的中介效應(yīng)

職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力和總體幸福感之間的中介效應(yīng)見表4。 由表4可見，經(jīng)Bootstrap 法檢驗(yàn)，工作壓力對總體幸福感的直接效應(yīng)，職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感的間接中介效應(yīng)、鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)顯著；直接效應(yīng)占總效應(yīng)的63.43%，職業(yè)承諾、 職業(yè)獲益感的間接中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的15.70%、8.68%，職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)占總效應(yīng)的12.19%。

表4 職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力和總體幸福感之間的中介效應(yīng)（n=825；%）

3 討論

3.1 護(hù)士總體幸福感、職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾、工作壓力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的總體幸福感得分為（73.99±11.68）分，剛達(dá)幸福感較高區(qū)間，仍有上升空間；職業(yè)獲益感得分為（114.30±16.07）分，低于同類研究得分［14-15］，處于較低水平；職業(yè)承諾得分為（84.26±13.52）分，與同類研究得分持平［16］，處于中等水平；工作壓力得分為（89.81±14.48）分，遠(yuǎn)高于陳蓉等［17］對1193 名護(hù)士的工作壓力現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果（73.47±12.96）分。 隨著工作壓力的增加，護(hù)士職業(yè)獲益感、 職業(yè)承諾及總體幸福感水平降低， 呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.001），影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。分析壓力來源從大到小依次為時(shí)間分配及工作量問題、護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際方面的問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題。本次調(diào)查場所為省級三甲醫(yī)院的新建院區(qū)，各科收治患者數(shù)量逐年上升， 護(hù)理人力資源相對不足，且護(hù)理隊(duì)伍年輕化（35 歲以下占87.15%），對專業(yè)知識的掌握和臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對欠缺，這也是前三項(xiàng)壓力來源的重要原因；而新建院區(qū)的病區(qū)及值班室寬敞舒適、設(shè)施齊全、布局合理，儀器、設(shè)備先進(jìn)，因此護(hù)士在工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面壓力最小。 提示管理者應(yīng)增加人力資源配置，合理安排值班以減輕護(hù)士的工作壓力，并對年輕護(hù)士開展高質(zhì)量、針對性的專業(yè)知識培訓(xùn)，發(fā)揮高年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢，以老帶新，提升年輕護(hù)士專業(yè)知識和工作能力。

3.2 職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力和總體幸福感關(guān)系中的中介效應(yīng)分析

3.2.1 職業(yè)承諾在護(hù)士工作壓力與總體幸福感之間具有單獨(dú)中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)承諾在護(hù)士工作壓力和總體幸福感之間的中介效應(yīng)為-0.076，占總效應(yīng)的15.70%，說明職業(yè)承諾能抑制工作壓力對護(hù)士總體幸福感的負(fù)性影響。 職業(yè)承諾反映護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度，從其內(nèi)涵來看，職業(yè)承諾水平高的護(hù)士對職業(yè)有強(qiáng)烈的認(rèn)同感、喜愛感、責(zé)任感和義務(wù)感，且認(rèn)識到離職對經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系、職業(yè)情感的負(fù)面影響［11］，側(cè)面反映護(hù)士對職業(yè)的經(jīng)濟(jì)收入、人際關(guān)系和職業(yè)情感的認(rèn)可。當(dāng)護(hù)士面對工作壓力時(shí)，職業(yè)承諾可調(diào)動護(hù)士對職業(yè)的積極認(rèn)知，促使行動上采取應(yīng)對方式緩解壓力，從而抑制工作壓力導(dǎo)致的負(fù)性影響。

3.2.2 職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力與總體幸福感之間具有單獨(dú)中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力和總體幸福感之間的中介效應(yīng)為-0.042，占總效應(yīng)的8.68%，說明職業(yè)獲益感能夠抑制工作壓力對護(hù)士總體幸福感的負(fù)性影響。 職業(yè)獲益感是積極的認(rèn)知評價(jià)和職業(yè)情感體驗(yàn)，積極心理學(xué)理論指出，具有積極觀念的人具有更好的社會適應(yīng)能力，能更好地面對壓力和逆境［18］。職業(yè)獲益感水平高的護(hù)士意味著擁有正向的職業(yè)感知、 良好的護(hù)患關(guān)系、親友對職業(yè)的認(rèn)同和支持、團(tuán)隊(duì)歸屬感并獲得自身的成長，當(dāng)護(hù)士面對工作壓力時(shí)，職業(yè)獲益感可促使護(hù)士思索、領(lǐng)悟職業(yè)帶給自己的益處和收獲，助其調(diào)整職業(yè)心態(tài)，采取有效措施應(yīng)對壓力，甚至在壓力中成長［7］。

3.2.3 職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力和總體幸福感之間具有鏈?zhǔn)街薪樾?yīng) 本研究結(jié)果顯示， 職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感對護(hù)士工作壓力和總體幸福感的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為-0.059， 占總效應(yīng)的12.19%，說明職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感相結(jié)合，也能抑制護(hù)士工作壓力對總體幸福感的負(fù)性影響。 分析原因，可能是職業(yè)承諾水平高的護(hù)士認(rèn)同和喜愛護(hù)理行業(yè)，職業(yè)思想相對穩(wěn)定，愿意在職業(yè)中付出更多的精力，相應(yīng)的專業(yè)知識、技術(shù)水平、職業(yè)發(fā)展等方面也會獲得更多的回報(bào)，體驗(yàn)到更多的職業(yè)成就感、職業(yè)價(jià)值感和職業(yè)獲益感，有助于降低職業(yè)壓力的負(fù)面影響，提升護(hù)士的總體幸福感。提示護(hù)理管理者可通過采取有效措施提升護(hù)士的職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感，如開展關(guān)于醫(yī)院文化、職業(yè)文化、職業(yè)價(jià)值觀的專項(xiàng)培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士對職業(yè)的責(zé)任感、義務(wù)感、成就感和價(jià)值感；創(chuàng)造良好的醫(yī)院、科室氛圍，營造良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)歸屬感；鼓勵護(hù)士的職業(yè)發(fā)展和個(gè)人發(fā)展，包括提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會和經(jīng)費(fèi)支持、展現(xiàn)才能的平臺，讓護(hù)士最大限度地感知到職業(yè)帶給自己的益處，從而緩解工作壓力對護(hù)士身心健康的負(fù)性影響。

4 結(jié)論

本研究通過對825 名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，工作壓力與總體幸福感呈負(fù)相關(guān)，職業(yè)承諾和職業(yè)獲益感在護(hù)士工作壓力和總體幸福感之間有單獨(dú)中介效應(yīng)和鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，可以抑制護(hù)士工作壓力對總體幸福感的負(fù)性影響，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)具有參考意義。 由于本研究為橫斷面研究， 無法解釋變量間的因果關(guān)系，且調(diào)查范圍限于安徽省某所三甲醫(yī)院，未來可開展縱向研究驗(yàn)證變量間的動態(tài)關(guān)系，并通過大規(guī)模、多中心的調(diào)查驗(yàn)證該結(jié)論的普適性。