以黨建為引領(lǐng)強化公立醫(yī)院醫(yī)德檔案管理工作的探索與實踐

■劉 寧

一、以黨建為引領(lǐng)強化醫(yī)德檔案管理工作的必要性和重要意義

（一）強化醫(yī)德檔案管理工作是新時期深化醫(yī)療體制改革的重要體現(xiàn)

市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院作為社會的一個特定消費平臺，必然會受到社會上的貪腐和不正之風(fēng)的影響，特別是各級公立醫(yī)院在不斷改革和完善的過程中，在個人利益的驅(qū)動下，一些醫(yī)院偶有出現(xiàn)過度醫(yī)療、天價藥費等事件，一些醫(yī)務(wù)人員在需要救治的患者面前，沒有盡到救死扶傷義務(wù)。這種現(xiàn)象雖然是偶然發(fā)生，但卻對整個醫(yī)院隊伍的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)產(chǎn)生了巨大的沖擊，也產(chǎn)生了不容忽視的負(fù)面影響。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題已成為廣大人民群眾廣泛關(guān)注的社會問題，要提高全國各類公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)，就要對廣大醫(yī)務(wù)工作者加強黨風(fēng)黨性教育，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想覺悟，增強白衣天使的責(zé)任感和使命感。同時，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是在醫(yī)療市場競爭中強有力的競爭資本。而醫(yī)德檔案則成為記載醫(yī)務(wù)人員遵守道德情況的重要載體，是深化改革、完善管理、推動發(fā)展、強化醫(yī)德建設(shè)的重要基礎(chǔ)。因此，從黨的建設(shè)出發(fā)，建立健全醫(yī)德檔案管理體系，完善醫(yī)德考評制度，強化激勵和約束機制，是新時期深化醫(yī)療體制改革的必然選擇。

（二）強化醫(yī)德檔案管理工作是落實黨在新時期提出的著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平的具體任務(wù)

2018年中央《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》中明確，做好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作建設(shè)，成為公立醫(yī)院改革主要任務(wù)，形成了黨委領(lǐng)導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)，黨委行政部門齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)機制，健全醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核機制，推行醫(yī)德“一個否決”制度。2021年國務(wù)院政府辦公室在《推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中也明確強調(diào)，堅持和完善公益性導(dǎo)向，進(jìn)一步健全績效評價激勵機制，持續(xù)提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、運營效益、可持續(xù)發(fā)展能力和患者滿意度;大力宣傳偉大的抗疫精神和高尚職業(yè)奉獻(xiàn)精神，以激勵廣大醫(yī)護(hù)對崗位極端負(fù)責(zé)、對人民極端熱愛、對科技精益求精的不懈動力;進(jìn)一步加強對病人需求引導(dǎo)，不斷提升診療服務(wù)水平，做好醫(yī)患溝通，雙方加深了解和信賴。因此，以黨建為引領(lǐng)強化醫(yī)德檔案管理工作是各級公立醫(yī)院在新時期進(jìn)一步深化醫(yī)療改革所面臨的一項重要任務(wù)。

（三）強化醫(yī)德檔案管理工作是落實黨在新時期建設(shè)人才強國戰(zhàn)略的必然要求

醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)科研工作者，是我國人才隊伍建設(shè)的一個重要組成部分，培養(yǎng)和管理建設(shè)好這支隊伍，是各級公有醫(yī)療單位深化改革、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展的一項重要任務(wù)。2021年，習(xí)近平總書記在中央人才工作會議上指出,黨的十八大以來，黨中央深刻回答了為什么建設(shè)人才強國、什么是人才強國、怎樣建設(shè)人才強國的重大理論和實踐問題。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作為我國國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，其醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療科研人員的隊伍建設(shè)，是各級醫(yī)療單位責(zé)無旁貸的職責(zé)和任務(wù)，而要完成這項任務(wù)，就要充分發(fā)揮醫(yī)德檔案在培養(yǎng)管理和使用醫(yī)務(wù)人才方面的重要作用。進(jìn)一步優(yōu)化人力資源管理，以醫(yī)德建設(shè)為基準(zhǔn)，完善績效考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)以及科研工作水平的提升。所以，今天的醫(yī)德檔案建立和完善，其目的遠(yuǎn)不是當(dāng)初為了糾正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和調(diào)整醫(yī)患關(guān)系那么單一，新時期黨在各方面提出的新的戰(zhàn)略要求賦予了建立和完善醫(yī)德檔案工作新的使命和內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院醫(yī)德檔案管理工作現(xiàn)狀及存在的問題

多年來，按照黨關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)要求，各級公立醫(yī)院在醫(yī)德建設(shè)等諸多方面做出了不懈的努力，取得了明顯的成效。然而，目前的醫(yī)德檔案管理工作無論在體系建設(shè)和機制運行以及考評內(nèi)容等方面，還不能適應(yīng)新時期醫(yī)德建設(shè)發(fā)展的需求。一是在體系建設(shè)方面，黨支部相對科室不能全覆蓋?？剖覟楣⑨t(yī)院的基本單位，但公立醫(yī)院的黨組織為多個科室聯(lián)合黨組織的情形仍占有相當(dāng)比重，若將黨組織書記設(shè)定為落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任的第一負(fù)責(zé)人，則無法保證將主要責(zé)任壓實，也因此不能確定科室內(nèi)行政責(zé)任人應(yīng)該履行的主要責(zé)任，這在公立醫(yī)院中是一種共性的問題。二是在機制運行方面，考核結(jié)果運用滯后，未能形成及時科學(xué)高效的循環(huán)管理模式。醫(yī)德檔案的建立是手段，運用是目的。管理委員會最終的目的就是加強對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理評估各項工作的科學(xué)性、系統(tǒng)化和操作性，為醫(yī)生全面業(yè)績管理奠定了基石數(shù)據(jù),真正提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。就目前狀況分析，多數(shù)醫(yī)院單位只重視前期評價結(jié)果，而忽略后期的不斷完善發(fā)現(xiàn)與修復(fù)，并沒有發(fā)揮出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理的應(yīng)有功能。三是在考評內(nèi)容方面缺乏時代感。目前，全省工作人員的醫(yī)德檔案都是在2013年由原河北省衛(wèi)生廳按照原衛(wèi)生廳《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評的指導(dǎo)意見（試用）》制訂的《河北省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細(xì)則》量化考核后而形成的,考評細(xì)則和內(nèi)容已經(jīng)不能充分體現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，考核方式籠統(tǒng)單一，無法體現(xiàn)崗位差異性和信息真實性，急需根據(jù)黨在新時期提出的各項戰(zhàn)略任務(wù)進(jìn)行修訂和完善。四是管理手段落后。計算機技術(shù)的進(jìn)展，大數(shù)據(jù)處理平臺的形成與運用，是進(jìn)一步深化醫(yī)療改革的重要組成部分。但從目前省級公立醫(yī)院的情況來看，醫(yī)療單位的信息化建設(shè)主要側(cè)重于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，檔案管理的信息化建設(shè)還處于初級階段，大部分公立醫(yī)院行政管理信息化進(jìn)程滯后，特別是醫(yī)德檔案管理考核內(nèi)容較多，涉及面較廣，且從事統(tǒng)計管理的人員大部分是兼職不專業(yè)等因素，各項考核數(shù)據(jù)難以及時更新。

三、以黨建為引領(lǐng)的醫(yī)德檔案管理工作實踐與成效

（一）堅持以黨建為引領(lǐng)，是加強醫(yī)德檔案管理工作的根本保障

1.提高認(rèn)識，強化領(lǐng)導(dǎo)。2018年開始，我院認(rèn)真貫徹落實中央有關(guān)文件精神，進(jìn)一步發(fā)揮院黨組把方向、管大局、做決定、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)功能。對醫(yī)德檔案管理工作給予了高度重視，將醫(yī)德考評工作納入醫(yī)院的整體管理體系改革建設(shè)之中，在人力、物力、財力等方面給予了最大的傾斜和支持，為開拓和創(chuàng)新醫(yī)德檔案管理工作的新局面奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2.強化意識，提升素質(zhì)?？偨Y(jié)了“不忘初心、牢記目標(biāo)”的主旨教導(dǎo)，強化黨員黨性意識和服務(wù)宗旨。組織各級黨組織負(fù)責(zé)人、專家學(xué)者、先進(jìn)模范人物等積極參與講黨課活動，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭發(fā)揮表率作用，提升黨課吸引力和感染力，努力提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的政治素質(zhì)。同時在應(yīng)對突發(fā)事件中注重培養(yǎng)鍛煉和激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷和為黨獻(xiàn)身的政治覺悟。兩年來，在應(yīng)對新冠肺炎疫情爆發(fā)的問題上，各黨支部以身作則，充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，通過支部動員，全院黨員主動提交請戰(zhàn)書，申請到抗疫一線的黨員人數(shù)占全體黨員的100%。在充分體現(xiàn)了新時期以黨建為引領(lǐng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)新面貌的同時 ，也豐富了新時期醫(yī)德檔案的時代內(nèi)容 。

3.加強支部建設(shè)，實現(xiàn)黨組織全覆蓋。結(jié)合醫(yī)院科室調(diào)整，對結(jié)構(gòu)相同，功能相似，學(xué)科互補的小科室進(jìn)行了調(diào)整合并，為應(yīng)對疫情防控突發(fā)事件，專門成立了疫情防控臨時黨支部。明確了支部書記、科室主任一肩挑任務(wù)，黨的建設(shè)工作和業(yè)務(wù)工作同布置、同安排、同實施、同考評，業(yè)務(wù)工作和黨的建設(shè)進(jìn)行了良好的統(tǒng)一。

（二）加強制度建設(shè)，建立健全醫(yī)德檔案管理體系

1.強化制度建設(shè)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。建立在黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制為主導(dǎo)的醫(yī)德考評制度，健全以紀(jì)委為監(jiān)督、行風(fēng)糾風(fēng)工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德檔案管理機制，設(shè)立醫(yī)德考評委員會，由醫(yī)院黨委書記任組長，辦公室設(shè)在主抓醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的職能部門，與考評內(nèi)容有關(guān)的科室負(fù)責(zé)人全部參與其中，具體負(fù)責(zé)考評工作，為建立健全醫(yī)德檔案管理體系提供制度和組織保障。

2.細(xì)化科室建檔職責(zé)，優(yōu)化檔案資源。明確歸檔的對象與要求，按照形式標(biāo)準(zhǔn)化、操作電子化、信息真實性的原則，從醫(yī)務(wù)人員的診療活動、治療態(tài)度、文明用詞、拒收紅包、拒受商業(yè)賄賂、好人好事、各項獎金、各項處分等方面，科學(xué)地將醫(yī)德考評的信息全覆蓋。與此同時注重檔案的動態(tài)性，避免死檔，強調(diào)檔案的嚴(yán)肅性，杜絕偽造，堅持檔案信息的完整性和真實性。為建立健全醫(yī)德檔案管理體系奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.加快信息化建設(shè)步伐，逐步實現(xiàn)檔案信息的系統(tǒng)化和網(wǎng)絡(luò)化。近年來院黨委對醫(yī)院整體信息化建設(shè)給予了高度重視，無論在硬件建設(shè)還是在軟件建設(shè)等基礎(chǔ)設(shè)施方面都增加了投入，并把醫(yī)德檔案管理信息化納入到醫(yī)院整體信息化建設(shè)總體規(guī)劃中同步推進(jìn)，在醫(yī)德檔案信息資源建設(shè)和信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面都有著較快的發(fā)展。同時，加強管理人員信息技術(shù)以及醫(yī)德檔案管理相關(guān)培訓(xùn)，使其能夠熟悉醫(yī)德檔案管理的技巧與方法，提升管理工作質(zhì)量，保障醫(yī)德檔案管理的科學(xué)和效率。

（三）完善考評機制，增強考評效果

1.科學(xué)設(shè)定考評內(nèi)容。結(jié)合崗位實際適當(dāng)調(diào)整和豐富考評細(xì)則和量化標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)、藥、護(hù)、技以及非醫(yī)務(wù)工作人員的崗位中，由于直接的診療行為，醫(yī)生得到感謝及投訴最多，而其他崗位人員并沒有過多的與患者發(fā)生密切接觸，但在考核中，對各項考核因素的數(shù)據(jù)記錄和考評分值一樣對待，導(dǎo)致不同崗位醫(yī)務(wù)人員和職工引發(fā)績效的結(jié)果差異不客觀、不公正。對此，從客觀和公正的角度出發(fā)，調(diào)整了不同崗位的考評標(biāo)準(zhǔn)，并增加了對參與抗疫、援疆、援外、幫扶基層的人員給予獎勵和支持的內(nèi)容 。

2.嚴(yán)格考評程序。做到個人、科室和醫(yī)院三級考評的客觀公正和真實。醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)德考核的具體內(nèi)容和范圍，實事求是地自我評估，認(rèn)真詳實地填報。實際考核過程中增加黨支部書記權(quán)限，科室主任與支部書記雙簽字，考評內(nèi)容提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)項加分值，直接與患者滿意度掛鉤。醫(yī)德考核委員會將依據(jù)評分情況，認(rèn)真核對醫(yī)務(wù)人員全年醫(yī)德考核成績，通過自身評估和科室評分，確定醫(yī)務(wù)人員的全年醫(yī)德考核成果，劃定醫(yī)德考評等級，在內(nèi)網(wǎng)公示一周，記入醫(yī)德檔案。

3.不斷改進(jìn)考評方法。做好季度統(tǒng)計、半年考核與年終總評相結(jié)合，定性考評與量化考核相結(jié)合。各分管責(zé)任單位對完成考評的項目，按照加減分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行審核和統(tǒng)計，考評工作辦公室對職能部門報送的加減分項目和得分，由醫(yī)德考評委員會每半年進(jìn)行一次統(tǒng)一審查、核準(zhǔn)，記入醫(yī)德檔案。

4.充分發(fā)揮醫(yī)德檔案的最大價值。醫(yī)德考評結(jié)果一般與對醫(yī)務(wù)人員的年終考核、評先評優(yōu)、定期考核、晉職升級、職務(wù)聘任、獎勵等工作直接掛鉤?？荚u結(jié)論為優(yōu)秀或良好的，方有資格評優(yōu)；而考評結(jié)果不合格的，則年終考評結(jié)果為不合格。醫(yī)務(wù)人員年終考評結(jié)果不合格的，或當(dāng)年度有一票否決項目的，不能晉職升級。在人員聘任時，把上年度考核成果和本年度考核成績?yōu)橐罁?jù)。對于考評等級較差的人員，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，扣除相應(yīng)比例的獎金。

5.有效推動人才隊伍建設(shè)。通過醫(yī)德考核，評選出了一大批醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作人員，為醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供了強有力的人員保障，通過加大醫(yī)德考評結(jié)果在職稱晉升中的占比，對具有家國情懷和責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)膬?yōu)秀醫(yī)務(wù)工作人員在政策上給予獎勵和晉升，以體現(xiàn)醫(yī)院黨委在人才管理的溫度，努力打造一支高素質(zhì)、又紅又專的人才隊伍。