休閑身體活動(dòng)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者認(rèn)知功能的影響研究

張微，郭燕，周小琦，劉新會(huì)，嚴(yán)亞瓊

本研究結(jié)果及意義：

本研究結(jié)果顯示，休閑身體活動(dòng)對(duì)老年高血壓患者認(rèn)知功能起積極作用，其中每日參與寫作、每日參與棋牌游戲是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素，可以作為我國老年高血壓患者防治認(rèn)知功能障礙的身體活動(dòng)方式。但本研究為橫斷面研究，無法確定休閑身體活動(dòng)類型與認(rèn)知功能的因果關(guān)系，故該結(jié)果尚有待大規(guī)模、前瞻性隊(duì)列研究的進(jìn)一步證實(shí)，而本研究結(jié)果為下一步開展前瞻性隊(duì)列研究提供了思路與方向。同時(shí)，本研究結(jié)果也為社區(qū)工作人員開展老年高血壓相關(guān)科普教育提供了理論支持。

認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重程度從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆。有研究顯示，我國≥60歲老年人的輕度認(rèn)知障礙患病率為15.54%，癡呆患病率為6.04%［1］；我國≥65歲老年人的癡呆患病率為5.6%［2］?？梢姡覈夏耆后w的認(rèn)知功能障礙防控形勢(shì)嚴(yán)峻。2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查顯示，我國≥60歲居民的高血壓患病率為58.9%［3］。高血壓是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素［4-6］，與未患高血壓的人群相比，高血壓患者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加1.4倍［7］。因此，探討防治老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙的方法具有重大意義。本團(tuán)隊(duì)的前期研究結(jié)果顯示，休閑身體活動(dòng)能對(duì)老年高血壓患者認(rèn)知功能起到保護(hù)作用［8］，但具體是何種形式的休閑身體活動(dòng)、對(duì)認(rèn)知功能的哪些維度有影響尚未深入研究。本研究旨在探討不同形式的休閑身體活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響，進(jìn)而探討老年高血壓患者的身體活動(dòng)干預(yù)模式，從而為改善老年高血壓患者認(rèn)知功能、預(yù)防或延緩老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年8—12月，在武漢市13個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，再從每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，然后在4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取正在管理的≥65歲老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓病患者；（2）年齡≥65歲；（3）已被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的高血壓健康管理服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有神經(jīng)、精神類疾??；（2）有糖尿病、急性腦血管意外病史；（3）患有由中毒、內(nèi)分泌疾病、腦疾病等其他疾病引起的認(rèn)知功能障礙；（4）長期服用可能影響認(rèn)知功能的藥物；（5）無法/不愿意配合問卷調(diào)查。本研究經(jīng)武漢市疾病預(yù)防控制中心審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)為WHCDCIRB-K-2018028），所有調(diào)查對(duì)象調(diào)查前簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 （1）通過查閱患者檔案，結(jié)合患者自評(píng)，采集患者的性別、年齡、受教育程度、獨(dú)居情況、高血壓病程、高血壓分級(jí)、規(guī)律服藥情況、兩周患病情況等信息。其中，高血壓分級(jí)采用《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》建議的標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)高血壓（輕度）為收縮壓140～159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓90～99 mm Hg，2級(jí)高血壓（中度）為收縮壓160～179 mm Hg和/或舒張壓100～109 mm Hg，3級(jí)高血壓（重度）為收縮壓≥180 mm Hg和/或舒張壓≥110 mm Hg［9］。規(guī)律用藥定義為患者自評(píng)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用降壓藥物。（2）現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》：以BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；將男性腰圍＞85 cm、女性腰圍＞80 cm定義為中心性肥胖［10］。根據(jù)測(cè)量的血壓水平，評(píng)估患者的血壓控制情況，以收縮壓＜140 mm Hg且舒張壓＜90 mm Hg為血壓控制達(dá)標(biāo)［9］。

1.2.2 休閑身體活動(dòng)調(diào)查 設(shè)置的休閑身體活動(dòng)包含閱讀、寫作、填字游戲、棋牌游戲、有組織的小組討論、演奏樂器6項(xiàng)認(rèn)知活動(dòng)，以及網(wǎng)球、高爾夫球、游泳、騎自行車、跳舞、團(tuán)體運(yùn)動(dòng)、團(tuán)隊(duì)游戲、散步、做家務(wù)、爬兩層以上樓梯、照看小孩11項(xiàng)體育活動(dòng)。對(duì)每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)頻率進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)動(dòng)頻率以每周活動(dòng)天數(shù)為計(jì)量單位，分為每日參與（計(jì)7分）、2～6 d/周（計(jì)4分）、1 d/周（計(jì)1分）、偶爾/從不參與（計(jì)0分）［11］。

1.2.3 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 采用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)估受試者的認(rèn)知功能，量表包含定向力、記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力、語言能力5個(gè)維度，總分0～30分，得分越高表明受試者認(rèn)知功能越好［12］。參考GUO等［13］的研究，將初中以下文化程度受試者M(jìn)MSE得分＜24分、初中及以上文化程度受試者M(jìn)MSE得分＜26分定義為認(rèn)知功能障礙。

1.2.4 調(diào)查與質(zhì)控方法 采用紙質(zhì)版問卷對(duì)患者開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行提問，患者回答后，由調(diào)查員填寫問卷。開展調(diào)查前，針對(duì)問卷內(nèi)容、調(diào)查方法對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一的培訓(xùn)，考核合格后方可開展調(diào)查。項(xiàng)目組成員對(duì)每個(gè)調(diào)查點(diǎn)開展督導(dǎo)檢查，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)至少督導(dǎo)3次。督導(dǎo)內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法是否正確、調(diào)查表填寫是否完整/準(zhǔn)確、相關(guān)指標(biāo)測(cè)量方法是否準(zhǔn)確等。本研究共發(fā)放800份問卷，剔除MMSE和休閑身體活動(dòng)信息有缺失或全卷缺失項(xiàng)≥3處的問卷，回收有效問卷770份，問卷有效回收率為96.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較方差不齊時(shí)采用t'檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；老年高血壓患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，休閑身體活動(dòng)得分對(duì)MMSE各維度得分的影響采用多元線性回歸分析，17項(xiàng)休閑身體活動(dòng)每周參與頻率對(duì)老年高血壓患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者的一般資料、MMSE得分及休閑身體活動(dòng)得分 770例老年高血壓患者中，男361例（46.9%）、女409例（53.1%），年齡為65～91歲，平均年齡為（71.6±5.3）歲。MMSE得分為0～30分，平均得分為（25.3±5.2）分，定向力、記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力、語言能力5個(gè)維度的平均得分分別為（9.3±1.9）、（2.2±1.0）、（3.8±1.7）、（2.1±1.0）、（7.8±1.6）分。休閑身體活動(dòng)得分為0～70分，平均得分為（26.2±8.8）分，認(rèn)知活動(dòng)、體育活動(dòng)的平均得分分別為（7.5±4.6）、（17.1±6.5）分。老年高血壓患者17項(xiàng)休閑身體活動(dòng)的每周參與頻率見表1。

表1 770例老年高血壓患者休閑身體活動(dòng)的每周參與頻率〔n（%）〕Table 1 Weekly participation frequency of leisure physical activities in 770 elderly patients with hypertension

2.2 是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙老年高血壓患者的一般資料和休閑身體活動(dòng)得分比較 根據(jù)MMSE得分，770例老年高血壓患者中，303例（39.4%）存在認(rèn)知功能障礙，467例（60.6%）不存在認(rèn)知功能障礙。是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙老年高血壓患者的性別、年齡、受教育程度、高血壓病程、休閑身體活動(dòng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；獨(dú)居情況、高血壓分級(jí)、規(guī)律服藥情況、血壓控制情況、兩周患病情況、BMI分級(jí)、中心性肥胖情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 老年高血壓患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙為因變量（賦值：否=0，是=1），以性別、年齡、受教育程度、獨(dú)居情況、高血壓病程、高血壓分級(jí)、規(guī)律服藥情況、血壓控制情況、兩周患病情況、BMI分級(jí)、中心性肥胖情況、休閑身體活動(dòng)得分為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高血壓病程、休閑身體活動(dòng)得分是老年高血壓患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年高血壓患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of cognitive dysfunction in elderly patients with hypertension

進(jìn)一步以MMSE的5個(gè)維度得分為因變量（賦值：以實(shí)際值納入），納入上述自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，休閑身體活動(dòng)得分是老年高血壓患者M(jìn)MSE中注意力與計(jì)算力維度得分〔b（95%CI）=0.02（0.01，0.03），SE=0.01，t=3.22，P＜0.01〕、語言能力維度得分〔b（95%CI）=0.02（0.01，0.03），SE=0.01，t=1.97，P=0.04〕的影響因素。

2.4 17項(xiàng)休閑身體活動(dòng)每周參與頻率對(duì)老年高血壓患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙影響的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙為因變量（賦值：否=0，是=1），以17項(xiàng)休閑身體活動(dòng)的每周參與頻率為自變量，同時(shí)校正性別、年齡、受教育程度、獨(dú)居情況、高血壓病程、高血壓分級(jí)、規(guī)律服藥情況、血壓控制情況、兩周患病情況、BMI分級(jí)、中心性肥胖情況，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，寫作、棋牌游戲的每周參與頻率是老年高血壓患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素（P＜0.05）。其中，每日參與寫作〔OR（95%CI）=0.34（0.12，0.95）〕、每日參與棋牌游戲〔OR（95%CI）=0.21（0.06，0.72）〕的老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于偶爾/從不參與相應(yīng)活動(dòng)者，見表4。

3 討論

3.1 高血壓增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 高血壓會(huì)增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，VINYOLES等［14］對(duì)＞60歲高血壓患者的認(rèn)知功能研究表明，超過12%的老年高血壓患者會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能障礙。本研究結(jié)果顯示，≥65歲高血壓患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率達(dá)到了39.4%，明顯高于VINYOLES等［14］的研究結(jié)果，可能與本研究納入對(duì)象年齡偏大有關(guān)。高血壓導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，尚不明確。DEVISSER等［15］的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞損傷和血管神經(jīng)偶聯(lián)受損，血管儲(chǔ)備能力下降，而持續(xù)存在的高血壓則可引起血管重塑、管腔狹窄及毛細(xì)血管疏松。高血壓患病之初可能對(duì)患者認(rèn)知功能沒有影響，持續(xù)的高血壓狀態(tài)對(duì)腦組織的損害是一個(gè)緩慢而持續(xù)的過程，伴隨著內(nèi)皮功能紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等，最終導(dǎo)致腦組織損傷的發(fā)生，造成短暫性或永久性神經(jīng)功能損害，影響認(rèn)知功能［16-17］。

3.2 身體活動(dòng)可延緩認(rèn)知功能障礙 身體活動(dòng)是一種經(jīng)濟(jì)且有效的預(yù)防慢性病的方法，WHO指出，身體活動(dòng)不足已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)死亡的第4位主要危險(xiǎn)因素（占全球死亡歸因的6%），僅次于高血壓（占全球死亡歸因的13%）、煙草使用（占全球死亡歸因的9%）和高血糖（占全球死亡歸因的6%），超重和肥胖占全球死因的5%［18］。隨著人們生活方式的改變，身體活動(dòng)不足發(fā)生率逐年升高，每4個(gè)人中就有1個(gè)人身體活動(dòng)不足［19］。劉江美等［20］研究發(fā)現(xiàn)，我國≥25歲人群的身體活動(dòng)不足發(fā)生率為16.3%，僅有少量身體活動(dòng)者的占比為40.5%。WHO指出，有規(guī)律的身體活動(dòng)是預(yù)防和幫助管理心臟病、2型糖尿病及癌癥的關(guān)鍵，同時(shí)也可以減少認(rèn)知功能下降的發(fā)生，并有助于改善記憶力和 促 進(jìn) 大 腦 健 康［21］。LAUTENSCHLAGER等［22］的 研究也表明，身體活動(dòng)是一種低花費(fèi)且能被廣泛接受的生活方式，可以減緩認(rèn)知功能下降。以往有研究表明，年齡、性別對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響［23-24］。相對(duì)于年齡、性別等這種不可改變的認(rèn)知功能影響因素，身體活動(dòng)是一種可改變、經(jīng)濟(jì)、有效的防治認(rèn)知功能障礙的方式。MIDDLETON等［25］對(duì)9 344例老年人開展的調(diào)查研究顯示，自我報(bào)告在任何一個(gè)年齡階段參加身體活動(dòng)，特別是在10歲左右就參加身體鍛煉的老年女性，出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)更小。LARSON等［26］對(duì)1 740例≥65歲老年人的每周鍛煉（如步行、騎自行車、游泳等）情況進(jìn)行了追蹤調(diào)查，隨訪6.2年后發(fā)現(xiàn)，每周鍛煉＞3次的老年人罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)更低。身體活動(dòng)減緩認(rèn)知功能下降的機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面：身體活動(dòng)明顯增加海馬體積，而海馬體積的減少與記憶力降低有關(guān)［27］；身體活動(dòng)對(duì)大腦結(jié)構(gòu)或神經(jīng)的可塑性具有積極影響［28］。

3.3 不同休閑身體活動(dòng)方式對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響分析 本團(tuán)隊(duì)前期研究表明，身體活動(dòng)中的休閑身體活動(dòng)對(duì)老年高血壓患者認(rèn)知功能的影響較為明顯［8］。休閑身體活動(dòng)主要指個(gè)體在休閑時(shí)間出于個(gè)人興趣或是為了滿足自身需要進(jìn)行的活動(dòng)，既包括正式的體育鍛煉，也包括非正式的身體活動(dòng)。本研究針對(duì)17項(xiàng)休閑身體活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了研究，根據(jù)每周鍛煉頻次賦予不同的分值［11］。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，休閑身體活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能起保護(hù)作用，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，休閑身體活動(dòng)主要影響其注意力與計(jì)算力、語言能力，其中注意力與計(jì)算力在MMSE中的分值為5分，而語言能力所占分值為9分。語言能力涵蓋內(nèi)容廣泛，包含命名能力、復(fù)述能力、閱讀能力、書寫能力、結(jié)構(gòu)能力等，因此休閑身體活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響是多方面的。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓病程長是認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，早期防治高血壓對(duì)防治認(rèn)知功能障礙尤為重要，在針對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行健康教育時(shí)可強(qiáng)調(diào)高血壓對(duì)人體認(rèn)知功能的危害。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者的總體休閑身體活動(dòng)水平較低，且活動(dòng)方式多以散步、爬樓、家務(wù)等為主，而認(rèn)知活動(dòng)（如寫作、棋牌游戲、小組討論、演奏樂器等）較少，每日參與寫作、棋牌游戲?qū)φJ(rèn)知功能起積極作用。寫作過程中需要思考，因此寫作會(huì)對(duì)認(rèn)知功能起到促進(jìn)作用。在參與棋牌游戲的過程中，老年人會(huì)有交流和溝通，同時(shí)也會(huì)調(diào)動(dòng)大腦的記憶、推理等多項(xiàng)功能。VERGHESE等［11］的研究也表明，在休閑身體活動(dòng)中，棋牌游戲可以降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年高血壓患者應(yīng)在日常生活中注重多參與認(rèn)知活動(dòng)，特別是每日可進(jìn)行寫作、棋牌游戲等活動(dòng)，進(jìn)而對(duì)認(rèn)知功能起到保護(hù)作用，延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

作者貢獻(xiàn)：張微負(fù)責(zé)文章的設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、論文撰寫；周小琦參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；郭燕負(fù)責(zé)問卷質(zhì)控，參與資料收集；劉新會(huì)參與資料收集；嚴(yán)亞瓊負(fù)責(zé)文章整體構(gòu)思、論文修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。