醫(yī)工結(jié)合探腦卒中康復(fù)新路

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2020年9月11日，習(xí)近平總書記主持召開學(xué)家座談會(huì)，提出“四個(gè)面向”的要求，把脈我國(guó)發(fā)展面臨的內(nèi)外環(huán)境。其中“面向人民生命健康”這一與人們生活緊密相關(guān)的發(fā)展方向，得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

近些年來，中國(guó)步入老齡化社會(huì)的進(jìn)程逐漸加快，老年人的康復(fù)治療成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨。在諸多老年人多發(fā)的疾病中，腦卒中作為一種重大慢病，致殘率致死率雙高，其康復(fù)治療一直是研領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，吸引了眾多研工作者投身其中。

與醫(yī)學(xué)結(jié)緣伊始，西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院教授李樂就十分清楚自己肩上所承擔(dān)的使命。因工出身，他選擇走向醫(yī)工交叉領(lǐng)域，在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能重建機(jī)制與康復(fù)技術(shù)的探索中細(xì)心積累體會(huì)和實(shí)踐，從理論研究到臨床應(yīng)用，不斷將研究的根莖深入社會(huì)需求一線。如今在這條路上，李樂已經(jīng)探索了20余年。

歷久彌堅(jiān)的醫(yī)學(xué)情懷

地處關(guān)中平原中部、北瀕渭河、南依秦嶺，這里是西安，也是李樂的家鄉(xiāng)。在這座人杰地靈的古城出生、長(zhǎng)大，李樂從小就是一個(gè)有理想、有抱負(fù)的青年。1996年高中畢業(yè)時(shí)，品學(xué)兼優(yōu)的李樂，順利被保送進(jìn)入西安交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

進(jìn)校之初，李樂對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的認(rèn)識(shí)并不深刻。在老師的介紹下，他了解到：生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是醫(yī)生的眼睛，主要用學(xué)的工具解決臨床上的一些未解問題，并對(duì)此萌生了極大的興趣。

西安交通大學(xué)是我國(guó)最早一批開展生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)校，擁有良好的教學(xué)土壤。從本到研究生，李樂在這里度過了將近7年的求學(xué)時(shí)光，并最終獲得了西安交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)碩士學(xué)位。

堅(jiān)定了醫(yī)學(xué)理想之后，李樂一直在尋求研上的更多創(chuàng)新與突破。20世紀(jì)八九十年代，我國(guó)的醫(yī)療儀器大部分仍依賴進(jìn)口，雖然21世紀(jì)初期，我國(guó)的生物醫(yī)學(xué)工程事業(yè)一直在不斷發(fā)展，但是李樂一直未曾忘卻自己想要去外面世界探索的愿望。2003年研究生畢業(yè)后，李樂選擇到香港理工大學(xué)醫(yī)療技與資訊學(xué)系攻讀博士學(xué)位和進(jìn)行博士后階段的研究工作，這一去就是7年。香港作為中西方醫(yī)學(xué)研究的交匯點(diǎn)，可以接觸更多學(xué)的前沿。在這段時(shí)間中，李樂將自己的研究聚焦在腦卒中以及康復(fù)工程研究中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

在扎實(shí)的研基礎(chǔ)下，李樂決心將研的碩果播撒到祖國(guó)大地上。2010年8月，李樂在中山大學(xué)“百人計(jì)劃”的引進(jìn)下，來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院擔(dān)任副研究員，并在康復(fù)醫(yī)學(xué)開展研究工作。他直言，自己在香港接受的訓(xùn)練和研究都是跟中風(fēng)患者打交道的，主要是將患者邀請(qǐng)到學(xué)校來進(jìn)行評(píng)估和研究?！盎氐阶鎳?guó)內(nèi)地之后，我希望能夠在醫(yī)院室里和更多臨床上的患者進(jìn)行更多深入交流?！崩顦氛f。在這一階段，他還成功申請(qǐng)到了國(guó)家留學(xué)基金委的資助，前往美國(guó)得克薩斯大學(xué)休斯敦健康學(xué)中心進(jìn)行訪問研究。他深知：只有與世界接軌、接觸到最先進(jìn)的研究技術(shù)，才能把室的水平提高，并發(fā)展好。就這樣，在國(guó)內(nèi)外多年的研究錘煉下，李樂在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能重建機(jī)制與康復(fù)技術(shù)的研究中打下了堅(jiān)實(shí)的理論及臨床根基，為他今后的研工作開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

助力腦卒中患者臨床康復(fù)

仁心仁術(shù)，以人為本。在李樂看來：醫(yī)學(xué)，是一項(xiàng)神圣的事業(yè)，具有服務(wù)民生的使命。“我覺得我們研究的東西一定要讓老百姓都知道，這件事才有意義，而不是將研究成果只寫在論文里。”李樂說。對(duì)于腦卒中等患者的康復(fù)關(guān)切，引導(dǎo)著李樂孜孜不倦地探索其中。

據(jù)介紹，我國(guó)成年人腦卒中發(fā)病率和死亡率均居首位，且致殘率高，大部分伴有運(yùn)動(dòng)為主的功能障礙，對(duì)家庭和社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)現(xiàn)狀，李樂發(fā)現(xiàn)目前仍缺乏定量化評(píng)估，并且康復(fù)機(jī)制不明確，訓(xùn)練技術(shù)也有限。因此，相關(guān)領(lǐng)域還有著極大的探索空間?！搬槍?duì)腦卒中等疾病，我的研究?jī)?nèi)容與特色就是將電阻抗、生物醫(yī)學(xué)康復(fù)工程等技術(shù)進(jìn)行醫(yī)工結(jié)合，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床轉(zhuǎn)化?！彼f。

通過多年來的臨床調(diào)研，李樂和他的團(tuán)隊(duì)觀察到：腦卒中后患者偏癱側(cè)常出現(xiàn)肌肉萎縮、屈曲痙攣和關(guān)節(jié)攣縮現(xiàn)象，導(dǎo)致肌肉發(fā)力異常和功能障礙。但是現(xiàn)如今，肌張力異常的產(chǎn)生及影響肌肉功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)的機(jī)制仍未明確。而如何學(xué)定量化評(píng)估痙攣關(guān)鍵因素將影響康復(fù)方案的制訂及治療效果。因此，這一方向一直是李樂及其研團(tuán)隊(duì)奮斗的目標(biāo)。

在理想的驅(qū)使下，多年來李樂一直試圖帶領(lǐng)課題組開拓一條更加系統(tǒng)的研究道路，并將其貫穿于腦卒中病人的康復(fù)治療中。針對(duì)臨床中康復(fù)醫(yī)學(xué)主要依賴于主觀量表打分來進(jìn)行腦卒中后肌肉變化的評(píng)估，他首先將肌肉電阻抗與超聲結(jié)合應(yīng)用于卒中肌肉功能的定量化評(píng)估，使其更具有學(xué)性與參考價(jià)值。在這一基礎(chǔ)上，他們?cè)偻ㄟ^神經(jīng)肌肉骨骼模型，研究肌肉的發(fā)力變化，探索腦卒中患者肌肉的改變與肌力的變化有怎樣的關(guān)系。.

20多年來，李樂主持參與了十多項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)研項(xiàng)目，并在研究領(lǐng)域中層層遞進(jìn)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家自然學(xué)基金面上項(xiàng)目“肌肉形態(tài)參數(shù)和電阻抗生理參數(shù)模型研究腦卒中后肌力變化的機(jī)制”的支撐下，李樂和團(tuán)隊(duì)將肌肉電生理參數(shù)結(jié)合超聲測(cè)量的肌肉形態(tài)進(jìn)行模型化分析，明確卒中健側(cè)、患側(cè)及正常對(duì)照組在肌肉放松和不同發(fā)力強(qiáng)度下的參數(shù)變化，揭示肌肉特性改變對(duì)發(fā)力的影響機(jī)制，為卒中后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療和評(píng)估提供理論依據(jù)。

在此之后，李樂和團(tuán)隊(duì)又成功申請(qǐng)了國(guó)家自然學(xué)基金項(xiàng)目“神經(jīng)肌肉興奮變化結(jié)合肌肉生物力學(xué)參數(shù)模型研究腦卒中痙攣肌張力異常的機(jī)制”。在這一研究中，他們從卒中踝關(guān)節(jié)入手，將在體測(cè)量和生物力學(xué)手段結(jié)合，探討肌張力狀態(tài)對(duì)肌肉發(fā)力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響，為學(xué)定量評(píng)估痙攣和開展臨床康復(fù)提供理論依據(jù)和技術(shù)基礎(chǔ)。

理論是基礎(chǔ)，但研究必須走向落地。李樂深知：腦卒中的治療是一條完備的治療體系，需要更多學(xué)化的手段對(duì)患者進(jìn)行學(xué)評(píng)估和康復(fù)治療。但現(xiàn)實(shí)生活中，很多腦卒中患者在手術(shù)后，都忽略了早期康復(fù)、主動(dòng)康復(fù)的重要性?！叭绻颊咤e(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)期，很可能進(jìn)入平臺(tái)期，需要花很長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期效果?！痹谶@一基礎(chǔ)上，李樂通過探索基于多感覺交互的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，并通過影像學(xué)方法提供大腦神經(jīng)可塑性的依據(jù)。通過這種方式，李樂為患者提供了學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和評(píng)估，經(jīng)過臨床試驗(yàn)，患者的預(yù)后十分良好。

創(chuàng)新開拓“醫(yī)工交叉”

根據(jù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略要求，實(shí)施醫(yī)工交叉是我國(guó)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的必由之路，也是傳統(tǒng)工煥發(fā)新活力的重要途徑。多年在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域摸爬滾打，李樂洞察到“醫(yī)工交叉”研究在未來發(fā)展?jié)撃芫薮蟆?/p>

在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事研工作時(shí)，李樂曾經(jīng)與廣州市彌德技有限公司展開產(chǎn)學(xué)研合作，將裸眼3D虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于腦卒中康復(fù)，獲得多項(xiàng)發(fā)明專利。裸眼3D系統(tǒng)已經(jīng)小規(guī)模應(yīng)用于醫(yī)院康復(fù)，對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有較好的效果?；趯W(xué)校的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，李樂扎根于腦卒中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，針對(duì)神經(jīng)可塑性機(jī)理的問題繼續(xù)開展研究。除此之外，他和研究團(tuán)隊(duì)還將結(jié)合軍民融合、技強(qiáng)軍和技興軍的國(guó)家戰(zhàn)略需求，重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)工交叉這一方向，將研究成果在我國(guó)軍事學(xué)領(lǐng)域落地生根。

研之外，教學(xué)也是李樂工作的關(guān)鍵一環(huán)。作為大學(xué)教授，李樂還擔(dān)任著西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院“生物電磁特性及應(yīng)用”“醫(yī)藥研究生研素養(yǎng)與能力培養(yǎng)”這兩門課程的教學(xué)。多年來，在他的精心培養(yǎng)下，已經(jīng)有十多位研究生與博士生順利畢業(yè)，為祖國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展貢獻(xiàn)著自己的研力量。

每個(gè)人的研之路都不是一路坦途。在李樂看來，興趣是自己堅(jiān)持的最大動(dòng)力。多年來步履不停，永遠(yuǎn)保持孜孜不倦的狀態(tài)，這是李樂身上最打動(dòng)人的地方。他所貢獻(xiàn)的，不只有一份份研究報(bào)告和臨床成果，更有那份熱愛和堅(jiān)持。

（責(zé)編：張聞）