靜脈滴注莫西沙星注射液致精神異常1例

李云凱 莊雯媛

摘要：1例54歲男性患者，以“腎移植術(shù)后狀態(tài)、發(fā)熱”收入我科?；颊叻裾J(rèn)高血壓、心臟病病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。給予莫西沙星注射液靜脈滴注，用后當(dāng)晚出現(xiàn)幻覺，次日出現(xiàn)一過性意識模糊，不能識人，甚至昏迷，排除原疾病影響后，考慮為輸注莫西沙星出現(xiàn)的不良反應(yīng)。經(jīng)過停藥并換藥治療后，好轉(zhuǎn)出院。

關(guān)鍵詞：莫西沙星注射液;不良反應(yīng);精神異常

【中圖分類號】 R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

1. 臨床資料

患者男性，54歲，主訴：腎移植術(shù)后10余年，發(fā)熱伴乏力1天。門診以“腎移植術(shù)后狀態(tài)、發(fā)熱”于11：36收入院。入院診斷：1.肺炎病毒？細(xì)菌？2.移植腎功能不全 IgA腎病排異。3.腎性貧血。既往無藥物過敏史。入院檢查：體溫37.7℃，脈搏103次/分，呼吸20次/分，血壓94/51mmHg。神志清，精神差。全身皮膚粘膜正常，無黃染，無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕。口唇無發(fā)紺，口腔粘膜無異常，舌苔正常，伸舌無震顫、偏斜，齒齦正常，咽部粘膜正常，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸動脈搏動正常，頸靜脈正常，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺正常，無壓痛、振顫、血管雜音。實驗室檢查：PCT0.187ng/ml; CRP60.52mg/L↑，MONO% 13.8%↑， RBC3.25×1012/L↓、HGB 91g/L↓;β2-MG 9.74mg/L↑、Urea 9.74mmol/L↑、 Cr 374μmol/L↑、 CYS-C 2.79mg/L↑、ALB 30.7g/L↓、TG11.10mmol/L↑、CH6.25mmol/L↑。急查CT：可見雙肺間質(zhì)性炎性滲出伴胸腔積液。

2. 治療

入院后遵醫(yī)囑予以鹽酸莫西沙星注射液250ml（拜耳醫(yī)藥保健公司），每日1次。于13：05開始給藥，15：13輸畢患者主訴無不適。當(dāng)晚21：00護士夜查房時，家屬訴患者半小時前體溫38.5℃，因高熱出現(xiàn)幻覺（身邊有人走動，天花板爬滿螞蟻），給予溫水擦浴、冰袋降溫，經(jīng)過簡單溝通幻覺消失，現(xiàn)患者體溫37.8℃，護士詢問患者發(fā)現(xiàn)患者可簡單回答問題，精神狀態(tài)差。立即報告值班醫(yī)生，囑繼續(xù)物理降溫，持續(xù)觀察患者精神狀態(tài)，如有異常及時報告。后患者無異常，直至次日晨6：15護士采血時患者不配合，隨之出現(xiàn)一過性意識模糊、不能識人，立即報告值班醫(yī)生，未進行特殊檢查，15分鐘后緩解。8：10常規(guī)進行莫西沙星輸注15分鐘后，再次出現(xiàn)一過性意識模糊，立即停止輸注莫西沙星注射液，改為0.9%氯化鈉注射液繼續(xù)靜滴，隨后出現(xiàn)昏迷、呼之不應(yīng)，10分鐘后可喚醒，醒后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有狂躁表現(xiàn)，主治醫(yī)生指示繼續(xù)緩慢靜滴莫西沙星注射液?；颊呷栽V不適，在家屬強烈要求下遵囑將剩余莫西沙星注射液棄去，暫停輸液。主治醫(yī)生查體：雙肺呼吸減弱，雙肺可聞及散在濕性啰音，以雙下肺最為明顯，未聞及胸膜摩擦音。腹平坦，未見胃腸型和蠕動波，未見靜脈怒張，腹軟，無肌緊張，無壓痛和反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphys征。檢查生化等實驗室檢查、顱腦CT未見異常，相關(guān)科室進行會診后無新增會診意見。主治醫(yī)生給予患者換用舒普深3g/12h，予以氟哌噻噸美利曲辛片、奧氮平片鎮(zhèn)靜治療，治療1天后精神癥狀消失，排除外腦器質(zhì)性病變，考慮譫妄狀態(tài)，為鹽酸莫西沙星所致。

3. 討論

該腎移植術(shù)后腎功能不全的老年患者輸注莫西沙星后出現(xiàn)幻覺、一過性意識障礙、不能識人、狂躁等，給予患者調(diào)整輸液速度、停藥，并給予對癥治療后癥狀消失，考慮該患者為輸注莫西沙星注射液出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，對常見的呼吸道病原菌，和耐藥的肺炎鏈球菌、以及肺炎支原體、衣原體、軍團菌等均較敏感（1）。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近年來靜脈滴注莫西沙星出現(xiàn)精神異常類的不良反應(yīng)呈上升趨勢，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、視覺異常、幻覺、耳鳴、癲癇等，嚴(yán)重影響患者的身心健康（2）。喹諾酮類藥物引起精神異常類不良反應(yīng)多見于老年人，因老年人臟器功能減退，肝、腎功能下降，藥物在體內(nèi)代謝、排泄速度減慢，藥物半衰期延長，致使血藥濃度升高，從而引起精神癥狀的不良反應(yīng)（3），因此老年人應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。藥品說明書顯示，該藥物腎毒性較小，常規(guī)情況下老年人不需要調(diào)整劑量，臨床應(yīng)用廣泛。但是此患者為腎移植術(shù)后，移植腎功能不全的老年患者，除說明書列舉的不良反應(yīng)外，還有可能發(fā)生其他不易被差覺、及其少見的精神類不良反應(yīng)，因此在臨床用藥過程中，應(yīng)該特別加強對于此類患者精神狀態(tài)的監(jiān)測，以便及時進行病情處置。該患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，屬嚴(yán)重精神異常類的不良反應(yīng)。研究顯示（4），給藥劑型為注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率占78.9%，故臨床用藥應(yīng)盡量減少靜脈給藥，如需靜脈給藥，護士應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書及相關(guān)規(guī)定進行操作，控制好滴速，如400mg/瓶的靜脈滴注時間應(yīng)控制在90分鐘。速度過快不僅會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，更易加重心臟負(fù)擔(dān)，增加引起靜脈炎發(fā)生率，給患者身心造成負(fù)擔(dān)。莫西沙星注射液引起的精神癥狀具有可逆性，在停藥后癥狀會在短時間內(nèi)迅速消失（5）。本例患者在輸注莫西沙星注射液后先出現(xiàn)幻覺反應(yīng)，而后出現(xiàn)精神異常（狂躁）癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，停藥后癥狀消失，符合文獻(xiàn)報道（6）。

莫西沙星精神異常類的不良反應(yīng)應(yīng)該引起醫(yī)護人員的高度重視，尤其是對于肝、腎移植術(shù)后的老年患者，應(yīng)該根據(jù)其自身免疫情況、肝腎功能、既往用藥史及精神狀況進行充分評估，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，以便減少因為肝腎代謝功能減弱而造成的藥物濃度增加。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察患者反應(yīng)，避免因自身觀察不到位而造成患者不良反應(yīng)癥狀的加重。對于患者家屬做好健康宣教，出現(xiàn)異常狀況及時告知醫(yī)護人員，及時停藥并給予相應(yīng)處置，幫助患者更好的恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：李云凱，女，漢，1997年2月生，山東淄博人，本科，護師，研究方向：護理。

通訊作者：莊雯媛，女，漢，1997年7月生，山東臨沂人，本科，護師，研究方向：護理。