兒科護(hù)士護(hù)理患兒經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)性研究

李紅霞 朱凱 梁雪梅 劉雯

摘要：目的深入調(diào)查兒科護(hù)士護(hù)理患兒時(shí)的經(jīng)歷和所遇到的難題，以期為兒科護(hù)士?？谱o(hù)理能力的提升提供一定的參考依據(jù)。方法本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)成都市某市三級(jí)甲等醫(yī)院2021年10月至2022年4月間12位兒科護(hù)士開展半結(jié)構(gòu)式深度訪談，運(yùn)用Colaizzi 7步分析法收集整理資料、分析提煉主題。結(jié)果分析認(rèn)為兒科護(hù)士在照顧孩子時(shí)有三個(gè)方面，即：照顧期間有很多壓力;積極采取有針對(duì)性地兒科照顧干預(yù)策略;迫切希望獲得醫(yī)生和患兒父母的認(rèn)可與支持。結(jié)論需關(guān)注兒科專科護(hù)士照顧患兒時(shí)的壓力和需求，優(yōu)化醫(yī)護(hù)協(xié)作和家庭參與模式以提升兒科護(hù)士?？谱o(hù)理能力，同時(shí)增進(jìn)護(hù)士的身心健康。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理;質(zhì)性研究;兒科護(hù)理學(xué)

【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

兒科護(hù)士因基礎(chǔ)知識(shí)淡薄，實(shí)踐操作技能不夠嫻熟，觀察能力和急救技能缺乏，溝通能力欠缺等現(xiàn)象，使得兒科護(hù)士工作任務(wù)重，強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]。在臨床崗位上，他們擔(dān)負(fù)著為患者提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的重要職責(zé)，直接影響兒科整體護(hù)理質(zhì)量和患兒安全。質(zhì)性研究對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)具有重要意義，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于兒科護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，尤其對(duì)于兒童的心理認(rèn)知方面鮮有涉及。本文通過質(zhì)性研究探討兒科護(hù)士對(duì)兒童的照顧經(jīng)驗(yàn)，旨在為兒科護(hù)士照顧能力的提升提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過目的抽樣法抽取成都市某市三級(jí)甲等醫(yī)院2021年10月至2022年4月間的兒科護(hù)士為被試。納入：①有1年及以上兒科工作經(jīng)驗(yàn);②能充分表達(dá)、具有良好溝通能力。本次研究樣本量的原則是訪談信息不產(chǎn)生新的主題并達(dá)到飽和狀態(tài)，最后對(duì)12位兒科護(hù)士進(jìn)行了訪談，全部為女，年齡在22～42歲，開始工作年紀(jì)1～16歲，兒科工作年限1～22歲。均經(jīng)過兒科護(hù)理評(píng)估，治療和護(hù)理方面的相關(guān)訓(xùn)練。

1.2 研究方法

1.2.1確定訪談提綱

本次研究首先通過文獻(xiàn)回顧和基于研究目的的訪談提綱的初步擬定，然后經(jīng)課題研究小組的討論進(jìn)行訪談內(nèi)容的設(shè)計(jì)，最后對(duì)四位兒科護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，確定了最終的訪談提綱。

1.2.2資料收集方法

地點(diǎn)是兒科醫(yī)護(hù)辦公室。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。一一對(duì)應(yīng)地接受采訪，采訪時(shí)間以45～60 min為宜，認(rèn)真觀察被調(diào)查者的非語(yǔ)言反應(yīng)，并做記錄。

1.2.3資料分析方法

Colaizzi 7步分析法分析資料。對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)對(duì)比、核實(shí)、分析，歸納主題意見不一致時(shí)，與小組共同討論完成。

2結(jié)果

2.1護(hù)理過程中存在壓力

2.1.1患兒病情復(fù)雜

多數(shù)被調(diào)查者都說他們照顧孩子的時(shí)候有心理壓力。G：“興奮型孩子會(huì)叫，亂扭亂拉，剛剛綁縛的約束帶片刻便掙脫開來，而無論你如何安慰或說話也無濟(jì)于事。重點(diǎn)是他會(huì)產(chǎn)生大量無效報(bào)警。尤其是心率和血氧飽和度，在夜晚十分安靜時(shí)，他是全科噪音的中心，很可能驚醒身邊的其他孩子，而被驚醒的孩子有時(shí)甚至?xí)罂薮篝[，令我心力交瘁。”

2.1.2擔(dān)心工作中不良事件

調(diào)查對(duì)象在照顧孩子時(shí)由于害怕發(fā)生照顧不良事件會(huì)造成很大心理壓力。T：“我最后一次照顧患兒時(shí)，盡管他沒不安和喧鬧，但我又擔(dān)心他會(huì)無聲無息地從病床上摔下來，只能坐到身邊去。”

2.2積極實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)

2.2.1提供個(gè)性化的護(hù)理

本次調(diào)查對(duì)象認(rèn)為所出現(xiàn)的兒童均有差異，應(yīng)針對(duì)每例兒童不同的特點(diǎn)給予個(gè)性化護(hù)理措施。B：“我們希望能給他們制定一個(gè)詳細(xì)而又有針對(duì)性的計(jì)劃，比如每天要做哪些事？怎么安排才能使孩子一天比一天好？詢問家長(zhǎng)孩子在家作息時(shí)間，再設(shè)法按照這段時(shí)間給孩子作息”。

2.3渴望得到醫(yī)生及家長(zhǎng)的支持

本次調(diào)查對(duì)象表示迫切希望獲得醫(yī)生和家長(zhǎng)的更多支持以幫助孩子早日走出疾病狀態(tài)。G：“值夜班時(shí)，我們護(hù)士在對(duì)這名患兒病情進(jìn)行評(píng)估時(shí)，都要請(qǐng)值班醫(yī)生一起來看看，要是醫(yī)生能夠和我們共同進(jìn)行評(píng)估，也許有助于我們更好地照顧患兒，使其快點(diǎn)好轉(zhuǎn)。”

3討論

本次調(diào)查中護(hù)士們普遍認(rèn)為護(hù)理患兒時(shí)由于疾病復(fù)雜癥狀，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，人文護(hù)理和護(hù)理安全之間存在矛盾，護(hù)理工作量大等原因，易出現(xiàn)挫敗感，共情疲勞和崩潰等多種壓力，此種職業(yè)壓力和負(fù)擔(dān)將對(duì)護(hù)理工作造成較多不良隱患。兒童是一個(gè)特殊群體，其生理和心理特征都有很大差異[2]。如果沒有及時(shí)有效地消除或降低這些不利因素，將會(huì)嚴(yán)重影響他們正常生活、學(xué)習(xí)和健康[3]。所以，一方面護(hù)理管理者要從壓力源入手，采用焦點(diǎn)訪談和小組會(huì)議的方式，對(duì)兒科護(hù)士承受壓力的來源進(jìn)行深入調(diào)查，減輕其生理和心理負(fù)擔(dān)，改善其正性心理，增強(qiáng)其自信心，繼而對(duì)患兒給予更加高質(zhì)量的照顧[4]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者在照護(hù)期間試圖用兒童熟悉和可接受的言語(yǔ)與之交流以提高兒童認(rèn)知狀況，另外護(hù)士還通過和父母交流來了解兒童在家中作息時(shí)間，偏好等情況，從而對(duì)兒童進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。采訪中被調(diào)查者十分渴望能得到醫(yī)生和父母的幫助，從多視角和多學(xué)科協(xié)作來保障患兒的安全和促進(jìn)患兒早日康復(fù)。然而，臨床上存在著護(hù)理人員對(duì)于兒科病人缺乏足夠認(rèn)識(shí)和有效管理的現(xiàn)象[5]。一方面是由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)不清，另一方面則是因?yàn)槿鄙俸线m的合作對(duì)象。為此，管理者需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視，通過組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房?jī)嚎撇±òㄌ接懫洳∫颍R床表現(xiàn)，藥物及非藥物干預(yù)），以深化兒科疾病認(rèn)識(shí)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)間交流合作。

參考文獻(xiàn)：

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