耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥分析

曾貞

摘要：目的 研討耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥情況。方法 選取2020年1月-2022年4月本院249例鮑曼不動(dòng)桿菌臨床送檢標(biāo)本，觀察臨床分布特點(diǎn)和耐藥情況。 結(jié)果 249例鮑曼不動(dòng)桿菌臨床送檢標(biāo)本檢出耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌29例，痰檢出25例，占比86.21%;其次為尿標(biāo)本，共檢出2例，占比6.90%;腦脊液檢出1例，占比3.45%;分泌物檢出1例，占比3.45%。29例耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌ICU檢出16例，占比55.17%;感染內(nèi)科檢出4例，占比13.79%;呼吸內(nèi)科檢出3例，占比10.34%;神經(jīng)內(nèi)科檢出2例，占比6.90%;神經(jīng)外科檢出1例，占比3.45%;泌尿外科檢出2例，占比6.90%;脊柱外科檢出1例，占比3.45%。耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性均處于比較高的水平，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦，米諾環(huán)素相對(duì)比較敏感。 結(jié)論 醫(yī)院需要加強(qiáng)做好院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)對(duì)耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的管理，指導(dǎo)臨床正確用藥，減慢耐藥菌上升。

關(guān)鍵詞：碳青霉烯類抗生素;鮑曼不動(dòng)桿菌;臨床分布;耐藥

【中圖分類號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

鮑曼不動(dòng)桿菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的常見病原菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛存在，同時(shí)也容易定植在患者的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道、胃腸道等部位，一旦機(jī)體接受各種侵入性操作、抵抗力下降等便容易引發(fā)各種感染，常見的有尿路感染、肺炎、菌血癥等[1]。鮑曼不動(dòng)桿菌有很強(qiáng)的克隆性傳播和獲得性耐藥能力，目前隨著臨床上碳青霉烯類抗生素的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥性也逐漸升高，導(dǎo)致耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌成為醫(yī)院感染中最常見的多重耐藥菌之一[2]。該菌的出現(xiàn)會(huì)使患者治療費(fèi)用增多，延長患者住院時(shí)間，為防控醫(yī)院感染工作帶來較大困難。為此，本研究探尋了耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2022年4月本院249例鮑曼不動(dòng)桿菌臨床送檢標(biāo)本。

1.2 方法

菌株鑒定：細(xì)菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行[3]，采用MALDI Biotyper（德國Bruker）、phoenix 100（美國BD）、VITEK MS（法國Bio-Merieux）、VITEK 2 compact（法國Bio-Merieux）做菌株鑒定。藥敏試驗(yàn)：采用自動(dòng)化儀器法（稀釋法）和E-test法、紙片擴(kuò)散法（KB法）等，數(shù)據(jù)分析和結(jié)果判讀按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)中的最新文件規(guī)定折點(diǎn)來判定敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）。耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌納入標(biāo)準(zhǔn)：以鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南或亞胺培南中任何一種碳青霉烯類抗生素耐藥作為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特點(diǎn)和耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特點(diǎn)

249例鮑曼不動(dòng)桿菌臨床送檢標(biāo)本檢出耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌29例，大多為痰，一共檢出25例，占全部耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的86.21%;其次為尿標(biāo)本，共檢出2例，占比6.90%;腦脊液檢出1例，占比3.45%;分泌物檢出1例，占比3.45%。29例耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌ICU檢出16例，占比55.17%;感染內(nèi)科檢出4例，占比13.79%;呼吸內(nèi)科檢出3例，占比10.34%;神經(jīng)內(nèi)科檢出2例，占比6.90%;神經(jīng)外科檢出1例，占比3.45%;泌尿外科檢出2例，占比6.90%;脊柱外科檢出1例，占比3.45%。具體分布情況見表1、續(xù)表1：

2.2 耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性均處于比較高的水平，對(duì)米諾環(huán)素、頭孢哌酮、多粘菌素相對(duì)比較敏感。詳細(xì)耐藥情況見表2：

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制較多，主要有外排泵過度表達(dá)、膜通透性下降、修飾藥物作用靶點(diǎn)、形成生物膜等，各種復(fù)雜的耐藥機(jī)制是導(dǎo)致耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌快速傳播的主要原因[4]。

本研究得出249例鮑曼不動(dòng)桿菌臨床送檢標(biāo)本檢出耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌29例，痰檢出25例，占比86.21%;尿標(biāo)本檢出2例，占比6.90%;腦脊液檢出1例，占比3.45%;分泌物檢出1例，占比3.45%。主要分布在ICU中，檢出16例，占比55.17%;感染內(nèi)科檢出4例，占比13.79%;呼吸內(nèi)科檢出3例，占比10.34%;神經(jīng)內(nèi)科和泌尿外科均檢出2例，占比6.90%;神經(jīng)外科和脊柱外科均檢出1例，占比3.45%。這主要與鮑曼不動(dòng)桿菌容易在呼吸道、泌尿生殖道、皮膚等部位定植，進(jìn)而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥、軟組織感染等嚴(yán)重感染有關(guān)[5]。本研究還得出耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌不僅對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥，對(duì)其他含酶抑制劑復(fù)合抗生素以及β-內(nèi)酰胺類藥物均呈現(xiàn)較高的耐藥率，對(duì)于喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物、復(fù)方磺胺甲惡唑藥物的耐藥率也比較高，相對(duì)比較敏感的抗菌藥物為米諾環(huán)素，但是該藥物的耐藥率在近三年內(nèi)也有逐漸上升的趨勢(shì)。可想而知，鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)展為耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌，很容易導(dǎo)致多重耐藥菌甚至泛耐藥菌出現(xiàn)，因此臨床需要規(guī)范的操作藥敏實(shí)驗(yàn)，得出準(zhǔn)確的藥敏結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理科學(xué)選用抗菌藥物，最大限度防控耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌[6-7]。耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌不能只用一種單一抗生素，應(yīng)聯(lián)合含有舒巴坦合劑的藥物加上多粘菌素或替加環(huán)素聯(lián)合治療，多重耐藥的情況下還可加大藥物劑量，多次給藥。綜上所述，耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌治療選擇藥物有限，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)該菌的管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作，做好手衛(wèi)生，積極預(yù)防耐藥菌進(jìn)一步播散和院內(nèi)感染的暴發(fā)。檢驗(yàn)科要提高藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和鑒定的準(zhǔn)確性，為準(zhǔn)確的抗感染提供依據(jù)，臨床醫(yī)師要依照藥敏結(jié)果制定準(zhǔn)確的用藥方案，減慢耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

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