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    米索前列醇在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出手術中的效果觀察

    2022-07-03 12:43:30吳永清
    中國藥學藥品知識倉庫 2022年13期
    關鍵詞:宮內節(jié)育器米索前列醇

    吳永清

    摘要:目的 觀察米索前列醇在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出手術中的應用價值。方法 從2019年1月~2021年12月在本縣計劃生育技術服務機構服務對象中抽取80例作為研究對象,均為絕經后行宮內節(jié)育器取出手術對象,將其隨機劃分為對照組與觀察組,分別40例。對照組術前不應用任何藥物進行常規(guī)取器,觀察組術前應用米索前列醇進行輔助治療。對比兩組宮頸軟化程度、術中疼痛情況、取環(huán)成功率。結果 與對照組相比,觀察組宮頸軟化總有效率更高,術中疼痛程度也更低,取環(huán)成功率更高(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。結論 在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出術中使用米索前列醇可以有效軟化宮頸,減輕術中疼痛感,并提升取環(huán)成功率,值得在臨床推廣應用。

    關鍵詞:絕經婦女;宮內節(jié)育器;取出手術;米索前列醇

    【中圖分類號】 R271.11+6 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)13--01

    宮內節(jié)育器(IUD)作為我國育齡女性常用的一種避孕工具,具有操作簡單、安全有效、經濟實惠等優(yōu)點,但絕經一年內應盡快取出。女性絕經后卵巢功能會漸漸衰退,直至消失,雌激素也隨之減少,生殖器官也開始萎縮。子宮萎縮變小,宮頸變硬,容易使IUD發(fā)生移位、嵌頓,增加IUD取出術的難度[1]。為了探尋一種安全有效的取器方法,本次研究選取了本縣計劃生育技術服務機構收治的絕經后行IUD取出術患者80例,隨機分為兩組,觀察米索前列醇的應用效果,效果滿意,現報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    從2019年1月~2021年12月本縣計劃生育技術服務機構接收的服務對象中隨機抽取80例,均為要求取環(huán)的絕經婦女。將其隨機劃分為對照組與觀察組,各40例。對照組年齡范圍49~72歲,平均年齡(55.7±4.2)歲;絕經時間1~12年,平均(4.5±1.2)年;放環(huán)時間10~28年,平均(14.6±2.5)年。觀察組年齡范圍50~74歲,平均年齡(55.9±4.3)歲;絕經時間2~13年,平均(4.6±1.1)年;放環(huán)時間9~30年,平均(14.9±2.2)年。對比一般資料可知,無論是年齡、絕經時間還是放環(huán)時間,組間差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。

    1.2納入與排除標準

    (1)納入標準:①滿足絕經診斷標準;②已滿45歲;③B超檢查發(fā)現IUD位于宮腔內;④第一次取環(huán);⑤婦科檢查與白帶常規(guī)檢查無異常;⑥對本次研究知情同意。

    (2)排除標準:①疑似或已確診合并有宮頸粘連;②宮頸癌前病變或宮頸癌;③伴有心臟病、肝腎疾病;④伴有貧血、癲癇、哮喘等疾病;⑤IUD嵌頓或存在盆腔占位性疾病。

    1.3方法

    (1)對照組:在婦科檢查后不運用任何藥物就進行常規(guī)手術,借助宮頸擴張器將宮內節(jié)育器取出。針對節(jié)育器的類型,所使用的取環(huán)方式也有所不同。比如,O形環(huán)或類似O形環(huán)的節(jié)育器,一般通過取環(huán)鉤進行鉤取。若是T形環(huán)或類似T形環(huán)(包括尾絲)的節(jié)育器,先通過陰道用窺器進行擴張?zhí)幚?,然后利用直鉗或大彎鉗來取環(huán)。

    (2)觀察組:在完成婦科檢查后,確定沒有手術禁忌癥,也沒有米索前列醇用藥禁忌癥。術前2h將米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668)置于陰道后穹隆部位,劑量為400ug。針對宮頸萎縮而穹隆消失的患者,可將藥物放于宮頸口表面。然后叮囑患者臥床休息2h,不要活動。等3~4h后將宮內節(jié)育器取出。

    1.4評價指標與判定標準

    通過對比宮頸軟化程度、術中疼痛情況、取環(huán)成功率等指標評價兩組取環(huán)效果。

    (1)宮頸軟化程度判定標準:①良好:宮口微微擴張,探針與取器鉤可以無阻礙進入宮頸口;②一般:探針能夠自由進出宮頸口,但取器鉤進入會遇到輕微阻力;③不佳:宮口未開,探針能勉強進入宮頸口,但取器鉤難以進入,要借助宮頸擴張器[2]。

    (2)疼痛分級評定標準:參照WHO的相關標準分為4級。①0級:無痛,腰腹略有不適;②I級:輕度疼痛,腰腹酸脹但可耐受,微微出汗;③II級:中度疼痛,腰腹酸痛感較為明顯并出汗,呼吸急促,但仍可耐受;④III級:重度疼痛,腰腹酸痛感劇烈,無法忍受,一般會叫喊、輾轉反側。0級與I級視為鎮(zhèn)痛有效[3]。

    (3)取環(huán)成功評定標準:①順利:患者沒有明顯疼痛,宮頸擴張未遇到阻力,成功取出節(jié)育器;②困難:患者感到輕度疼痛或疼痛尚可忍受,雖然取器阻力大,但仍可以將其取出;③失?。簺]有將宮內節(jié)育器取出[4]。

    1.5統(tǒng)計學處理

    選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數據予以分析,其中,計量資料通過t進行檢驗,表示為(x±s);計數資料用率表示,利用卡方檢驗。如果P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1對比兩組宮頸軟化情況

    觀察組宮頸軟化效果如下:良好24例,一般15例,不佳1例。對照組宮頸軟化效果如下:良好4例,一般10例,不佳26例。對比宮頸軟化總有效率,觀察組為97.5%,比對照組的35.0%更高(P<0.05),差異存在統(tǒng)計學意義。

    2.2對比兩組術中疼痛程度

    由表1可知,觀察組以0級、I級為主,而II級、III級較少,說明觀察組術中有輕微疼痛或無痛。對照組中無1例無痛,有不少為劇烈疼痛。對比術中疼痛程度,兩組差異明顯(P<0.05),差異存在統(tǒng)計學意義。

    2.3對比兩組取環(huán)成功率

    由表2可知,觀察組取環(huán)成功率高達97.5%,遠遠高于對照組的87.5%,兩組差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3討論

    宮內節(jié)育器的使用是我國婦女常用的一種避孕節(jié)育手段,具有簡便、安全、有效、可逆等優(yōu)點。放置IUD的婦女在絕經后1年內應盡快將IUD取出。這是因為絕經后女性卵巢功能逐漸衰退,雌激素減少,導致子宮萎縮,宮頸短硬,宮頸口變窄甚至閉合,導致取器困難。同時,子宮體萎縮,宮腔變小,也易引起IUD變形、移位、嵌頓,增加了取器難度,而且也易傷及子宮及宮頸管??梢?,宮口擴張是否充分決定了取器的成敗。絕經時間越久,子宮萎縮越嚴重,取器難度也越大。米索前列醇屬于前列腺素(PGEI)衍生物之一,通過激活膠原酶與彈性硬蛋白酶,分解宮頸膠原纖維,增加其伸展性,從而使宮頸擴張,并能促進宮頸成熟,為取器創(chuàng)設有利條件。采用陰道給藥方式,藥物經陰道黏膜可以迅速吸收并作用在相應的靶器官,充分發(fā)揮藥效,而且也能防止口服用藥導致的胃腸道不適與肝臟首過效應。有研究顯示,陰道放置米索前列醇后60~120min血藥濃度達到峰值,之后慢慢降低,4h后血藥濃度約為峰值的61%(100ng/L),而口服米索前列醇后15~60min血藥濃度達到峰值,之后迅速降低,2h左右血藥濃度在30ng/L以下[5]。由此可知,相較于口服用藥,米索前列醇陰道給藥方式的生物利用度更高,且不良反應小,效果好。

    本次研究顯示,與對照組相比,觀察組宮頸軟化效果、取環(huán)成功率更高,而術中疼痛程度更輕,兩組差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,在絕經后婦女取IUD手術中運用米索前列醇進行輔助治療可以增強宮頸軟化效果,減輕術中疼痛感,提升取環(huán)成功率,效果顯著,值得在臨床推廣應用。

    參考文獻:

    [1]張 繼,王素梅,劉瑞敏.米索前列醇在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出術中的應用[J].中國計劃生育和婦產科,2010,2(3):45-47.

    [2]靳 紅,鄒樹林.米索前列醇對絕經后宮內節(jié)育器取出術宮頸擴張效果觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(21):2975-2976.

    [3]裴登瓊.米索前列醇在絕經期婦女宮內節(jié)育器取出術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(3):19-19.

    [4]楊瑰艷.米索前列醇在絕經婦女取宮內節(jié)育器時的應用[J].中國婦幼保健,2012, 27(8):1185-1185.

    [5]姚 華,張丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇對絕經后宮內節(jié)育器取出的臨床觀察[J].南通大學學報:醫(yī)學版,2013,(3):223-224.

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