心電圖在急性肺栓塞診斷治療中的診斷價值

摘要：目的：探討心電圖在急性肺栓塞（APE） 診斷治療中的診斷價值。方法：從2021年1月～2021年12月本院收治的疑似急性肺栓塞患者中隨機選取40例患者作為研究對象，醫(yī)護人員對40例患者的病情狀況實施回顧性分析，并將患者在入院時、溶栓治療后以及出院時的心電圖變化趨勢進行分析和比較。結(jié)果：對40例疑似急性肺栓塞患者進行心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，其中竇性心動過速的患者有21例、房性早搏患者有6例、心房顫動患者有2例、ST-T改變患者16例、典型SIQIIITIII患者14例、V1-V2ST波倒置患者30例、V1-V3T波倒置患者32例。肺型P波患者11例。結(jié)論：在診斷急性肺栓塞疾病的過程中，該疾病在心電圖的檢查過程中沒有出現(xiàn)非特異性的特征，導致醫(yī)護人員很容易出現(xiàn)誤診的情況。因此為了提高急性肺栓塞的診斷率，需要將診斷內(nèi)容與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合進行判斷，并且詳細的將患者入院時的心電圖變化、溶栓治療后的心電圖變化與出院時的心電圖變化進行比較分析。

關(guān)鍵詞：心電圖;急性肺栓塞;動態(tài)變化

【中圖分類號】 R563.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

引言

在臨床醫(yī)學上，急性肺栓塞是一種具有較高病死率的綜合征病理疾病，導致急性肺栓塞產(chǎn)生的主要原因是由于患者體內(nèi)的肺動脈出現(xiàn)栓子聚集的現(xiàn)象，進而導致患者肺部的血管出現(xiàn)堵塞情況，引起血液循環(huán)障礙。肺栓塞指的是靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)的栓子，包括脂肪、羊水、氣體、血栓等物質(zhì)，順著血流將肺動脈堵塞而形成的一類臨床綜合征，以發(fā)熱、呼吸困難、劇烈胸痛、咯血為主要癥狀表現(xiàn)。對患者身心健康和生活質(zhì)量生存有較多不利影響的一種危重醫(yī)學現(xiàn)象，極易發(fā)生誤 / 漏診，總結(jié)其臨床特點對早期診斷及開展針對性治療既是研究熱點又有重要意義。臨床發(fā)現(xiàn)，不同患者在發(fā)生急性肺栓塞時會有差異性的癥狀與體征表現(xiàn)，影響臨床診斷進行，存在較明顯漏診、誤診情況，使得病死率增高，針對急性肺栓塞的診斷當前已然成為臨床重點關(guān)注的問題。雖然因為醫(yī)學診療技術(shù)的進步，可用于肺栓塞診斷的方法有多種，不過急診診斷要求迅速、簡便、快捷，因此部分診斷方法不適用于急性肺栓塞患者。心電圖被認為是便捷、操作簡單的一種診斷手段，很多研究均將其用于急性肺栓塞診斷中，本研究以我院2021年1月至2021年12月40例得到確診的急性肺栓塞患者為對象，具體探討心電圖在該疾病診斷中的應用價值。為了降低急性肺栓塞的確診率，將心電圖診斷融入到檢查的過程中，幫助醫(yī)生快速分析病癥的特點，提高急性肺栓塞的診斷率[3]。本文就心電圖診斷方法在急性肺栓塞疾病診斷過程中的作用效果進行研究和分析，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2021年1月至2021年12月收治的疑似急性肺栓塞患者中隨機選取40例患者作為本次的研究對象，醫(yī)護人員對40例患者的病情狀況實施回顧性分析。其中男患者28例，女患者12例，患者年齡39～73歲，平均（58.7±2.9）歲。針對40例患者均采用超聲心電圖和CTY肺動脈造影技術(shù)進行檢查和診斷。在40例患者中，存在慢性阻塞性肺氣腫疾病的患者有15例、存在骨折手術(shù)病史的患者有12例、存在下肢靜脈血栓病史的患者有10例、存在泌尿外科手術(shù)病史的患者有7例、存在腦出血疾病史的患者有8例。40例疑似急性肺栓塞患者的其他基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予40例疑似急性肺栓塞患者進行12導聯(lián)心電圖分析儀檢查，在檢查需要的情況下，還可以采用V3R-6R和V7-9進行檢測。研究小組中的40例患者在臨床表現(xiàn)上均出現(xiàn)了呼吸困難、休克、暈厥以及胸痛胸悶的不良癥狀，并對患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后的1h內(nèi)進行心電圖檢查。

1.3 觀察指標與判定標準

疾病診斷標準

（1）患者心率在100～125bpm;（2）存在典型的 SIQIIIT Ⅲ;（3）存在完全性或不完全性 RBBB;（4）患者心電圖顯示 T 波倒置，此點為急性肺栓塞患者最常見的表現(xiàn);（5）患者肢體導聯(lián)振幅低于0.5mV，或者avL超過1.5mV;（6）患者心電圖 P波振幅增加，出現(xiàn)肺型 P 波;（7）患 者 額 面 QRS電軸右側(cè)偏移超過20度，在90～100度之間;（8）患者心電圖ST 段下降或升高。滿足上述8條中的任意三條或三條以上，即可以結(jié)合臨床表現(xiàn)對患者疾病進行診斷。

心電圖診斷標準：①若患者經(jīng)過心率檢測發(fā)現(xiàn)，心率指數(shù)在100～125bpm的范圍內(nèi)，則具有明顯的診斷價值;②患者經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)明顯的典型SIQIIITIII特征;③患者心電圖結(jié)果中的ST段出現(xiàn)了改變的情況，結(jié)果呈現(xiàn)出ST段上升或者ST段下降的情況。④患者心電圖診斷結(jié)果中的T波發(fā)生改變，并且出12導聯(lián)心電圖出現(xiàn)T波倒置情況，則說明患者有急性肺栓塞的改變情況，通常情況下，T波倒置表現(xiàn)為從右到左緩慢變淺。⑤若患者心電圖檢查中的P波振幅明顯升高，則說明患者為肺型P波現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次心電圖在急性肺栓塞診斷中的作用研究所得出的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，并使用t進行檢驗。計數(shù)資料以n、%表示，并使用χ2進行檢驗，當P<0.05時，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從醫(yī)護人員詳細記錄的心電圖數(shù)據(jù)上看，對40例疑似急性肺栓塞患者進行心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，其中竇性心動過速的患者有21例、房性早搏患者有6例、心房顫動患者有2例、ST-T改變患者16例、典型SIQIIITIII患者14例、V1-V2ST波倒置患者30例、V1-V3T波倒置患者32例。肺型P波患者11例，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

急性肺栓塞是由各類栓子阻塞于肺動脈引起、發(fā)病率在近年呈遞增趨勢、對國民健康影響不容忽視、國內(nèi)外學者研究較多的一種循環(huán)病，可導致咳血、胸悶、胸痛、咳嗽、氣促、呼吸困難，甚至死亡等異常，與主動脈夾層、急性冠脈綜合征、肺炎等極為相似，如何早期識別及診斷一直困擾著一線臨床醫(yī)師。目前急性肺栓塞的臨床診斷依賴于肺血管造影、通氣灌注掃描、肺增強 CT 及尸體檢驗，但此類檢查伴隨檢查創(chuàng)傷，且無法及時獲取檢查結(jié)果，因此，尋求其方便快捷、無創(chuàng)性輔助檢查仍有重要臨床意義。在病理機制方面，急性肺栓塞患者肺動脈在短時間內(nèi)不同程度被堵，右心室內(nèi)的壓力隨之驟然升高，導致肺動脈高壓，在右室被動擴張后，右心負荷也顯著提高，故而出現(xiàn)第二心音亢進、頸靜脈怒張、甚至低血壓等異常。肺部血供的減少，隨之血氧飽和度減低，而血管活性因子（如兒茶酚胺等）被動釋放增多，心率也因此而加快。肺栓塞是由脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈及其分支的一個病理過程，通常為一種合并癥，而血管阻塞后引起肺組織壞死就稱為肺梗塞[3]。

心電圖檢查能夠從體表記錄受檢者每一個心動周期生成的電活動變化曲線，心電圖中的肢體導聯(lián)含標準肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ以及加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF，此外還有胸導聯(lián)，具體含V1～V6，其中V1處在胸骨右緣第4肋間，V2處在胸骨左緣第4肋間，V3處在V2、V4連線中點，V4處在左鎖骨中線與第5肋間相交的位置，V5處在左腋前線與V4同一水平位置，V6處在左腋中線與V4同一水平位置。心臟在正常情況下以竇房結(jié)為電激動的開始，竇房結(jié)處在右心房和上腔靜脈的交界位置，所以竇房結(jié)在興奮后會先向右心房傳導，接著經(jīng)房間束向左心房傳導，顯示出來即為心電圖P波。所以心電圖上表現(xiàn)的P波實際為心房激動結(jié)果，其中半部分表示右心房，后半部分表示左心房。如果左右心房傳導異常，或者心房有擴大變化，則P波會有雙峰或高尖表現(xiàn)，激動順著前、中、后結(jié)間束向房室結(jié)傳導，即為心電圖上的PR段。近些年來，我國醫(yī)療水平的發(fā)展越來越快，將心電圖診斷的方法融入到了治療的過程中，通過對患者的血氣分析和血管造影，能夠提高診斷的效率。對于急性肺栓塞患者來說，在住院時，他們的心電圖T波基本呈現(xiàn)一個對稱現(xiàn)象，進行溶栓治療后，患者的心電圖就會出現(xiàn)一定的變化，如SI區(qū)段變淺、QIII段逐漸消失，T波倒置情況變淺等。通過對心電圖結(jié)果的分析，醫(yī)生能夠有效地判斷溶栓治療是否成功，右心室的負荷會得到一定程度的降低，改善肺部動脈堵塞的情況。

急性肺栓塞是一種動脈栓子阻塞導致的原發(fā)性疾病或繼發(fā)性疾病，本病發(fā)病較為隱匿，患者臨床中并無特異性表現(xiàn)。多數(shù)患者會出現(xiàn)呼吸困難或咯血或胸痛表現(xiàn)，同時出現(xiàn)三聯(lián)征的病理非常少。因此，疾病的診斷存在一定的難度。急性肺栓塞患者心電圖的改變與疾病有著一定的相關(guān)性，但心電圖正常的患者也不能排除肺栓塞的可能性。心電圖的改變可在疾病發(fā)生后立刻出現(xiàn)，且隨著疾病的發(fā)展而改變，容易出現(xiàn)一過性、多變性改變，因此疾病的誤診率也非常高。心電圖主要以心律失常、完全或者不完全右束支傳導阻滯、電軸偏移、T波倒置等指標對疾病進行診斷。此外，筆者有以下心得提醒同仁：（1）肺栓塞發(fā)病率并不高，但其致死率、病廢率較高，故提高防范意識是關(guān)鍵;（2）肺栓塞缺乏特異性臨床征象，故詢問病史要仔細，諸如高血脂、下肢骨折、血管內(nèi)皮損傷、下肢靜脈曲張等危險因素應逐一排查;（3）肺栓塞患者心電圖雖缺乏特異性心電異常，但異常心電信號敏感性高，對早期識別及鑒別診斷意義重大。

4 結(jié)語

綜上所述，在診斷急性肺栓塞疾病的過程中，該疾病在心電圖的檢查過程中沒有出現(xiàn)非特異性的特征，導致醫(yī)護人員很容易出現(xiàn)誤診的情況。因此為了提高急性肺栓塞的診斷率，需要將診斷內(nèi)容與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合進行判斷，并且詳細的將患者入院時的心電圖變化、溶栓治療后的心電圖變化與出院時的心電圖變化進行比較分析，提高疾病的診斷率。肺動脈造影雖是急性肺栓塞診斷的金標準，但其檢查對醫(yī)師要求較高且容易出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥;采用心電圖檢查對急性肺栓塞進行診斷具有較高的準確率，操作簡單對醫(yī)師要求相對較低，安全性高，臨床中值得應用推廣。

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作者簡介：田麗（1986.3—）女，漢族，安徽合肥人，學歷：本科，職稱：中級，研究方向：心肌梗死的研究。