心血管內(nèi)科常見用藥問題及臨床合理用藥探討

劉曉光

摘要：目的：臨床分析心血管內(nèi)科常見用藥問題及合理用藥。方法：采用回顧性方法分析，選取89例心血管內(nèi)科患者為研究對象，分析用藥情況及合理用藥途徑。結(jié)果：89例心血管內(nèi)科患者中不合理用藥有11例，發(fā)生率12.36%。藥物配伍不合理占4.49%;臨床診斷與用藥處方不符合占3.37%，忽視藥品禁忌占2.25%，用藥方法與說書不符占1.12%，抗菌藥物使用不合理占1.12%。結(jié)論：心血管內(nèi)科常見用藥問題有用藥配伍不合理、用藥方法與說明不符、抗菌藥物使用不合理等，應(yīng)提高醫(yī)生自身專業(yè)知識，增強藥品知識的理解，確保對癥下藥，降低不合理用藥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科;用藥問題;合理用藥

【中圖分類號】 R714.252 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

心血管內(nèi)科是治療心力衰竭、心律失常、高血壓、心絞痛及心肌病的常見科室，由于該科疾病發(fā)病機制較復(fù)雜，用藥具有多樣化，在用藥中容易發(fā)生不合理用藥，直接影響臨床治療效果[1]。因此，應(yīng)加強心血管內(nèi)科常用藥物的管理，提高臨床用藥合理性。本文現(xiàn)報告如下：

1病患資料與方法

1.1病患資料 本次所選89例心血管內(nèi)科患者來源于2019年5月-2021年12月收治的，納入標(biāo)準：均符合心血管內(nèi)科疾病的常見診斷標(biāo)準;臨床資料完整;自愿參與此次研究者。排除標(biāo)準：心、肝、腎功能性疾病者;超聲檢查禁忌癥;病例及隨訪資料不全者;意識不清楚者;精神疾病者。男性51例，女性38例;年齡35-85歲，平均年齡（55.15±2.34）歲;高血壓30例，心絞痛35例，心肌炎10例，心肌梗死14例。

1.2方法 根據(jù)我國最新頒發(fā)的《中國藥典》來判斷心血管內(nèi)科患者用藥情況是否符合標(biāo)準，并將不符合標(biāo)準的類型進行分類及統(tǒng)計，主要包括藥物未合理配伍應(yīng)用、抗菌藥物不合理應(yīng)用、用藥禁忌癥控制不嚴格、藥劑藥量是否合理等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察及統(tǒng)計心血管內(nèi)科患者用藥問題，主要包括用藥方法與說書不符、藥物配伍不合理、忽視藥品禁忌、臨床診斷與用藥處方不符合、抗菌藥物使用不合理。

2結(jié)果

89例心血管內(nèi)科患者中不合理用藥有11例，發(fā)生率12.36%，如下表1所示：

3討論

通過此次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心血管內(nèi)科常用藥物發(fā)生的問題有用藥中不合理配伍、臨床診斷與用藥處方不符合、忽視藥品禁忌、用藥方法與說書不符、抗菌藥物使用不合理。（1）用藥中不合理配伍。心血管內(nèi)科患者同時伴隨有其他基礎(chǔ)性疾病，在治療中不能單純的只治療心血管疾病，還需治療其他基礎(chǔ)性疾病。臨床用藥中，若與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能引起毒副作用。如胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，可導(dǎo)致肌肉疼痛、橫紋肌溶解。布比卡因聯(lián)合卡托普利，可導(dǎo)致患者心動緩慢。硝酸酸異山梨酯配合單硝酸異山梨醇酯，可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生。（2）忽視藥品禁忌。當(dāng)前，臨床實踐中，較多醫(yī)生并不知曉用藥的全部相關(guān)知識，也就難以準確了解用藥禁忌癥，臨床用藥中缺乏相應(yīng)的合理性。如：單純的采用硝酸異山梨酯治療貧血者。（3）用藥方法與說書不符?？赡苁怯捎诓』纪氉砸蝗巳メt(yī)院外買藥，或者未遵從醫(yī)囑，最終引發(fā)不合理用藥。（4）用藥方法與說書不符。由于心血管內(nèi)科藥物的不同，其使用方法、數(shù)量也有所不同。要想獲得最佳的臨床療效，應(yīng)根據(jù)患者實際情況及藥物說明書提供適當(dāng)?shù)挠昧考坝梅ā５谂R床治療中，部分醫(yī)生在開具藥物后，并未及時告知詳細用藥方式，同時也未強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。導(dǎo)致在實際應(yīng)用藥物時，往往出現(xiàn)一系列的用量及用法錯誤。如：靜脈滴注的藥物，有的采用了肌肉注射的方法，這樣一來，就降低了藥物療效，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)的發(fā)生[2]。（5）抗菌藥物使用不合理。較多臨床醫(yī)生并不清楚藥物配伍的詳細信息，同時也沒有了解到抗菌藥物的適用性，輕視了病患的試敏試驗。在病患用藥前，未詳細詢問患者是不是過敏體質(zhì)，對藥物有無過敏史，也未試驗患者對哪些藥物過敏，直接導(dǎo)致了抗菌藥物不合理應(yīng)用問題的發(fā)生。

鑒于以上存在的問題，應(yīng)從以下幾方面著手進行，具體如下：（1）健全用藥干預(yù)組織機構(gòu)。由主管院長、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門負責(zé)人、藥劑科負責(zé)人組成藥學(xué)干預(yù)機構(gòu)。經(jīng)過討論，制定醫(yī)院藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，同時制定醫(yī)院藥品目錄、藥品監(jiān)管使用，從而利于指導(dǎo)及監(jiān)督合理用藥。（2）加強處方審查。充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，審查臨床醫(yī)師所開具的處方，定期或者不定期抽查處方，尤其處方中是否存在配伍禁忌，檢查藥品的用法用量。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)停止調(diào)劑操作。及時糾正存在的處方問題，控制藥物使用風(fēng)險。嚴格遵守處方調(diào)配管理制度，做到四查十對，根據(jù)藥品說明書或者處方醫(yī)囑抓藥，確保用藥安全性。（3）提高藥師綜合素質(zhì)。定期培訓(xùn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，掌握專業(yè)基礎(chǔ)技能，學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、技能，考核藥師的專業(yè)技能。若不合格，需加強學(xué)習(xí)，直至合格為止。建立多種培訓(xùn)機制，進而提高人員的綜合水平[3]。（4）嚴格把握抗菌藥物及靜脈輸液指征?？咕幬锸桥R床常用藥物，同時也是不良反應(yīng)的重點藥物。應(yīng)結(jié)合患者病史、用藥經(jīng)驗、藥效學(xué)及藥動學(xué)等，充分把控抗菌藥物的使用指征，降低抗菌藥物的不良反應(yīng)。（5）強化用藥指導(dǎo)。心血管疾病多發(fā)生于老年患者，醫(yī)護人員應(yīng)格外重視此類患者。綜合性評估老年病患的視力、記憶力及精神狀況等，在病患使用藥物過程中，分析所有不安全因素，結(jié)合患者具體情況，給予針對性用藥指導(dǎo)?？刹捎谜Z言、圖片及電話隨訪的方式，提高患者用藥規(guī)范性。

綜上所述，心血管內(nèi)科常見用藥中應(yīng)根據(jù)患者實際情況制定針對性的對策，降低不合理用藥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王曉梅.心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國保健營養(yǎng).2021，31（16）： 72-73.

[2]杜亞輝，張朋，高建波，等.心血管內(nèi)科患者臨床用藥常見問題及其合理用藥分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（95）：2-3.

[3]陸敬平.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（26）：2-3.