乙型肝炎肝硬化應(yīng)用阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療的臨床療效

夏燦仁

摘要：目的：研究阿德福韋酯與拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的療效。方法：根據(jù)治療方法的不同將我院2020年10月-2021年10月收治的88例乙肝肝硬化患者分為兩組，對照組（44）例給予拉米夫定治療，研究組（44例）給予阿德福韋酯與拉米夫定治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后研究組乙型肝炎e抗原轉(zhuǎn)陰率高于對照組，乙型肝炎病毒DNA水平及Child-Pugh評分低于對照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用阿德福韋酯與拉米夫定療效更佳且安全性較高。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎肝硬化;阿德福韋酯;拉米夫定;臨床療效;肝功能

【中圖分類號】 R512.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

乙型肝炎肝硬化（以下簡稱“乙肝肝硬化”）是一種發(fā)病率較高的肝臟疾病，目前臨床上主要通過抗病毒治療抑制HBV復(fù)制等方法緩解患者病情，其中以核苷類藥物最為常見[1]。拉米夫定是臨床治療乙肝肝硬化常用的核苷類藥物，其抗病毒作用較強(qiáng)，但單一用藥治療周期過長，且容易出現(xiàn)耐藥性問題。因此，目前臨床上多將該藥物與其他抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。阿德福韋酯同屬于核苷類抗病毒藥物，由于其有效成分能夠有效抑制拉米夫定耐藥變異株，因此臨床上常將其與拉米夫定共同應(yīng)用于乙肝肝硬化的治療中。基于此，本文對聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入88例乙肝肝硬化患者，均于2020年10月-2021年10月在我院接受治療，根據(jù)治療方法的不同分為兩組。其中，研究組44例，年齡26-76歲，平均（42.86±9.03）歲;病程2-9年，平均（4.91±1.38）年;男女比例24：20例。對照組44例，年齡25-74歲，平均（43.07±8.85）歲;病程2-8年，平均（4.83±1.47）年;男女比例23：21例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為乙肝肝硬化[2];②已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的肝硬化;②嚴(yán)重免疫功能缺陷者;③對阿德福韋酯、拉米夫定等藥物過敏者。

1.2方法

對照組均使用吉斯凱（蘇州）制藥有限公司生產(chǎn)的拉米夫定片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030581，規(guī)格：0.1g*14s）進(jìn)行治療：溫開水口服給藥，每天1次，每次0.1g，連續(xù)治療6個(gè)月。研究組使用拉米夫定（同對照組）與天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的阿德福韋酯片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050803，規(guī)格：10mg*28s）進(jìn)行治療：溫開水口服給藥，每天1次，每次10mg，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床療效：以乙型肝炎e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率、HBV DNA水平及Child-Pugh評分作為判定指標(biāo)進(jìn)行評估，Child-Pugh 評分總分15分，得分與患者肝臟損傷嚴(yán)重程度為正相關(guān)。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況：以頭暈、頭痛、腹部不適、惡心嘔吐及尿蛋白異常等作為判定指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量以（x±s）表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表2。

3.討論

乙肝肝硬化的發(fā)生發(fā)生與HBV感染及大量復(fù)制密切相關(guān)，持續(xù)性的HBV感染會損傷肝臟細(xì)胞引發(fā)炎癥反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移可導(dǎo)致肝臟組織纖維化，從而引發(fā)肝硬化等并發(fā)癥。拉米夫定屬于核苷類抗病毒藥物，其有效成分能夠?qū)BV復(fù)制進(jìn)行有效抑制，從而減輕肝臟炎癥反應(yīng)。但長期使用該藥物可能引發(fā)病毒變異，導(dǎo)致HBV再次發(fā)生復(fù)制，降低治療效果。因此，近些年來臨床上多采用聯(lián)合用藥方案治療乙肝肝硬化。阿德福韋酯同屬于核苷類抗病毒藥物，口服該藥物后在細(xì)胞激酶作用下可分解為阿德福韋二磷酸鹽，該物質(zhì)的活性作用能夠?qū)BV DNA活性進(jìn)行有效抑制，從而發(fā)揮抑制HBV復(fù)制的作用[3]。

在本次研究中，治療后研究組HBeAg轉(zhuǎn)陰率較對照組更高，HBV DNA水平及Child-Pugh評分較對照組更低（P<0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用阿德福韋酯與拉米夫定治療效果更好。分析原因主要是，聯(lián)合用藥能夠?qū)BV多聚酶活性及HBV DNA復(fù)制產(chǎn)生更好地抑制作用，并對肝細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用[4]。另外，研究組、對照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.82%、11.36%，兩組比較無明顯差異（P>0.05），說明聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用阿德福韋酯與拉米夫定療效更佳，且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂艷杭，吳姍姍，王振常.阿德福韋酯聯(lián)合柔肝化纖顆粒治療慢性乙型肝炎肝硬化臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（32）：107-110.

[2]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].中華肝臟病雜志，2019，27（12）：938-961.

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