生命的教訓(xùn)

崔麗霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R845.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

減壓病，是一種讓潛水員談虎色變的疾病，屬于全身性疾病，可累及皮膚、骨骼、神經(jīng)、循環(huán)、消化等多種系統(tǒng)。輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛，患肢多呈屈曲狀;重者合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀，包括癱瘓、休克，甚至猝死?；跍p壓病的危害，我們要樹(shù)立“敬畏生命”的意識(shí)，將一個(gè)個(gè)減壓病案例視為生命的教訓(xùn)，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做好日常生活管理及預(yù)防工作，防止與減少減壓病的發(fā)生。

一、什么是減壓?。?/p>

減壓?。―ecompression illness，DCI）是潛水相關(guān)疾病的總稱(chēng)，包括動(dòng)脈氣體栓塞（AGE）和減壓?。―CS）。其中，DCS可進(jìn)一步分成Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是樹(shù)突狀細(xì)胞較溫和的表現(xiàn)形式，主要有肌肉骨骼癥狀（關(guān)節(jié)疼痛）和皮膚癥狀，如麻木，刺痛和皮膚彎曲;相對(duì)Ⅰ型來(lái)講，Ⅱ型比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀，從癱瘓到失禁到死亡。由于減壓病風(fēng)險(xiǎn)伴隨潛水員左右，所以在潛水時(shí)，盡管潛水員嚴(yán)格遵循潛水表或潛水電腦的指示，在每次潛水時(shí)都會(huì)安全停留，也會(huì)有一定程度的減壓病風(fēng)險(xiǎn)。

二、減壓病的原因及癥狀

（一）減壓病的原因

機(jī)體組織內(nèi)產(chǎn)生氣泡是減壓病的直接原因。細(xì)化來(lái)講，當(dāng)機(jī)體處于一定的氣壓下，體內(nèi)的某些生理學(xué)惰性氣體，如氮?dú)獾龋蜁?huì)溶解在組織細(xì)胞中，不會(huì)對(duì)人體造成傷害?？扇绻h(huán)境壓力突然驟降，惰性氣體會(huì)從組織中迅速分離，造成氣體原位逸出，然后聚集形成氣泡，繼而對(duì)機(jī)體組織和器官等產(chǎn)生刺激、壓迫或血流阻塞。除了直接原因外，如果潛水員通過(guò)潛水裝置呼吸壓縮氣體在相當(dāng)深度逗留較長(zhǎng)時(shí)間后，上升距離過(guò)大且過(guò)快，也會(huì)發(fā)生減壓病。

（二）減壓病的癥狀

1.皮膚。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蟻?zhàn)吒小⒆茻岣屑俺龊?，出現(xiàn)如同猩紅熱樣斑或蕁麻疹樣丘疹及大理石樣斑紋。皮膚瘙癢出現(xiàn)于早期，十分多見(jiàn)，通常是輕型減壓病的唯一癥狀，就算沒(méi)有采取有效手段進(jìn)行治療，也會(huì)在30min左右自行消退。

2.關(guān)節(jié)、肌肉和骨骼。對(duì)于減壓病而言，關(guān)節(jié)疼痛司空見(jiàn)慣，發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)和肌肉附著點(diǎn)處。一般情況下，疼痛由點(diǎn)及面，即從一點(diǎn)慢慢向四周擴(kuò)展，最開(kāi)始疼痛輕微，而后逐漸加重，通常在達(dá)到水面后1h內(nèi)發(fā)生，于1-2日內(nèi)病情加重，屈位時(shí)可短暫緩解，所以患者經(jīng)常保持屈位體態(tài)，故稱(chēng)為“屈肢癥”。疼痛部位未見(jiàn)明顯的紅腫、熱和壓痛，經(jīng)治療后可以緩解，但無(wú)法根除。

3.神經(jīng)系統(tǒng)。常見(jiàn)的脊髓受損，受損部位大多處于腰髓上段和胸髓下段，如果有異?；驘o(wú)力感，可能進(jìn)展為截癱，還可能發(fā)生括約肌失控，特別是膀胱括約肌;如果患者腦部受損，容易發(fā)生頭痛、顏面麻痹、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、單癱、偏癱、失語(yǔ)、失寫(xiě)、精神失常等，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，甚至猝死;若是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受損，容易出現(xiàn)耳鳴、視力減退，還可能突發(fā)耳聾，前庭功能障礙時(shí)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐;如果是視覺(jué)系統(tǒng)障礙，容易出現(xiàn)復(fù)視、視野縮小、視力減退、暫時(shí)失明等癥狀。

4.循環(huán)系統(tǒng)。表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱、頻速、血壓下降、心前區(qū)緊壓感、皮膚及黏膜發(fā)紺、四肢發(fā)涼、呼吸困難、胸痛等。嚴(yán)重者可致心源性休克、急性冠脈綜合征和彌漫性血管內(nèi)凝血。

5.呼吸系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為肺栓塞，稱(chēng)為“氣哽”，出現(xiàn)劇烈陣咳、胸痛、哮鳴、咯血、呼吸急促、氣喘、胸骨后不適，深吸氣時(shí)灼熱感加重。重者引起休克和肺水腫。

6.消化系統(tǒng)

胃、大網(wǎng)膜、腸系膜的血管內(nèi)有多量氣泡時(shí)，可引起胃腸道黏膜血管、腸系膜血管栓塞及缺血，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉。腹痛、腹瀉可伴發(fā)脊髓損傷。

三、減壓病的具體案例分析

魏某是一名博賀鎮(zhèn)碼頭船公司的水下操作人員，身體健康，經(jīng)常鍛煉，有著良好的生活習(xí)慣，無(wú)已知身體狀況，于19歲獲得了潛水證，喜歡在假期時(shí)潛水，7-8次/年。2021年3月，魏某在濱海新區(qū)博賀鎮(zhèn)潛水時(shí)，在4天內(nèi)潛水8次。在最初的3天里，魏某高氧潛水7次，最大深度為27.432米，第4天，他換到普通潛水，潛到25.908米，大約35分鐘，在4.572米處短暫安全停留，但在上岸后，因魏某的不正當(dāng)操作使其發(fā)生減壓病，具體情況如下。

最后1次潛水后，魏某與朋友約好聚餐，聚餐過(guò)程中喝了一些酒。到了下午，魏某感到疼痛，關(guān)節(jié)部位的疼痛感最為明顯，他注意到左臂有一種非比尋常的刺痛感。到了第二天早上，疼痛感并未消失，魏某嘗試著伸展和彎曲關(guān)節(jié)，可疼痛感只增不減。在此過(guò)程中，魏某需要到達(dá)某地處理事務(wù)，由于兩地之間的距離較遠(yuǎn)，為了在最短的時(shí)間內(nèi)趕到，魏某不得不乘坐飛機(jī)。在此期間，魏某開(kāi)始懷疑身體疼痛與前幾天的潛水有關(guān)，但他沒(méi)有告訴任何人，而是到達(dá)目的地后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)資料，同時(shí)轉(zhuǎn)診給一位專(zhuān)業(yè)的潛水醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的救治，魏某的癥狀完全消失。

通過(guò)分析了解到，魏某發(fā)生減壓病可能與其潛水后飲酒、睡眠不足有關(guān)，再加上潛水地處潮濕區(qū)域，導(dǎo)致全身脫水，無(wú)法發(fā)揮機(jī)體功能。常規(guī)下，減壓病出現(xiàn)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，盡管因特殊原因會(huì)延遲24h。魏某早上潛水，到了傍晚，他第一次感受異常，此時(shí)距離潛水7-8小時(shí)。對(duì)于魏某的情況，提出如下問(wèn)題：第一個(gè)問(wèn)題是，他并沒(méi)及時(shí)有報(bào)告自己的癥狀，如果向其他人員說(shuō)明，并到指定地點(diǎn)進(jìn)行救治，就不會(huì)有后續(xù)事件的發(fā)生;第二個(gè)問(wèn)題是登機(jī)，距離潛水1d后，他又做了一班飛機(jī)，通常來(lái)講，商用客機(jī)將機(jī)艙增壓到大約2438.4米。這已經(jīng)足夠低了，沒(méi)有人因?yàn)槿毖醵璧?，但仍然不等于被加壓到海平面。?duì)于一個(gè)有氮?dú)庳?fù)荷的潛水員，或者已經(jīng)有減壓病的潛水員，乘坐飛機(jī)會(huì)加重病情，原因在于潛水員身上的環(huán)境壓力較小，氮?dú)鈴臋C(jī)體組織中流出，產(chǎn)生更多或更大的氣泡。從原則上將，潛水員乘坐飛機(jī)應(yīng)在一次無(wú)減壓潛水后12h左右，或在多次潛水后等待18h，甚至是24h。也就是說(shuō)，魏某不應(yīng)該帶著未經(jīng)治療的癥狀乘坐飛機(jī)，需要及時(shí)治療減壓病，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。由于魏某的癥狀輕微，并且其年齡較小，有著良好的身體素質(zhì)，所以減壓病痊愈。但要記住，由于每個(gè)潛水員都是獨(dú)立的個(gè)體，在潛水過(guò)程中無(wú)法保證像魏某一樣幸運(yùn)。

生命的教訓(xùn)：

1.減壓病癥狀：越早發(fā)現(xiàn)并報(bào)告癥狀，獲得積極治療結(jié)果的機(jī)會(huì)就越大。

2.表面氧氣：學(xué)習(xí)如何在潛水事故中進(jìn)行氧氣急救，并在潛水時(shí)提供充足的氧氣。

3.潛水后飛行：切記不要帶著減壓病癥狀飛行。

四、減壓病的日常管理和預(yù)防

（一）日常生活管理

減壓病患者要遵從醫(yī)囑，針對(duì)性地選擇食物，多食用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，忌食蘿卜、大豆、卷心菜等產(chǎn)氣食物，逐步促進(jìn)機(jī)體恢復(fù);保持積極心態(tài)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇散步、慢跑、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，如果患者的病情比較嚴(yán)重，要詢(xún)問(wèn)主治醫(yī)生。

（二）預(yù)防

1.潛水員，特別是新潛水員，要努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)防治知識(shí)，認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程的重要性，重視水中上升的程序，注意水下作業(yè)時(shí)間、上升速度和安全停留等關(guān)鍵要求。

2.相關(guān)研究表明：結(jié)合運(yùn)動(dòng)的氧氣預(yù)呼吸對(duì)減壓病有預(yù)防作用。

3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的生活制度，工作前應(yīng)充分休息，防止過(guò)度疲勞，不飲酒和少飲水。工作時(shí)應(yīng)預(yù)防受寒和受潮。

4.每日保證高熱量、高蛋白、中等脂肪飲食，并適當(dāng)增加各種維生素，目的是預(yù)防或減輕減壓病。