情志護理及隔姜灸護理對骨腫瘤患者胃腸道及生活質(zhì)量的影響

彭會琴

惡性骨腫瘤在骨骼及其附屬組織中發(fā)生，包括骨髓、血管等。惡性骨腫瘤患者早期常無特異性癥狀，故發(fā)病后多為晚期，需要放化療、手術(shù)切除等治療。化療是通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的的過程[1]，但患者具有較差的預后。在此病的治療中與手術(shù)和放療共同為患者疾病治療的可行性方法?；颊邔膊【哂休^低的認知程度，極易有抑郁、焦慮等負性情緒出現(xiàn)，既往常規(guī)西藥治療和對癥處理盡管起了一定的效果，仍舊需要協(xié)同中醫(yī)特色治療方法，以達到治療患者的目的?；颊叩男睦碡摀鷷谥委煻靖弊饔眉捌鋷淼慕?jīng)濟負擔的作用下加重，嚴重的情況下還會使患者長期恐懼治療及預后。負性情緒一方面造成患者消極應對，將患者的生活質(zhì)量降低，對疾病康復進程造成不良影響，另一方面還可能加重患者病情，嚴重的情況下患者還會有自殺行為。骨腫瘤和負性情緒相互作用，會對疾病治療進程及預后造成一定程度的不良影響。因此，將積極有效的心理干預提供給惡性骨腫瘤患者具有極為重要的臨床意義。近年來，在疾病治療中，心理干預在不斷轉(zhuǎn)變的醫(yī)學模式作用下受到了臨床日益廣泛的關注。中醫(yī)情志護理及隔姜灸是中醫(yī)心理護理方法，其依據(jù)中醫(yī)基礎理論，通過對七情進行調(diào)和、對氣機進行舒緩等，將患者不良情緒消除。有研究表明，在腫瘤患者的護理中，中醫(yī)情志護理及隔姜灸護理干預具有理想的效果。但是，目前，還較少有相關醫(yī)學研究報道其在惡性骨腫瘤患者護理中的作用。此研究為探討中醫(yī)情志護理及隔姜灸護理干預對晚期惡性骨腫瘤患者化療后消化道反應及生活質(zhì)量的影響，特就吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科2018年1月—2020年12月以來收治的100例晚期惡性骨腫瘤患者為試驗樣本勘驗對象，相關試驗細節(jié)分析匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料采用醫(yī)學試驗調(diào)查法，選取吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科2018年1月—2020年12月以來收治的100例晚期惡性骨腫瘤患者為試驗對象；按照輔助性護理路徑的不同，等分為對照組和觀察組2組。其中觀察組中男27例，女23例；年齡35～69歲，平均年齡(51.00±0.92)歲。對照組中男28例，女22例；年齡36～50歲，平均年齡(51.10±0.82)歲。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，此次研究具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均符合《腫瘤惡液質(zhì)臨床診斷與治療指南(2020版)[2]的診斷標準。

1.3 納入標準患者或其家屬知情同意并自愿簽署知情同意書；精神正常、耐受該護理方法、無中途失訪者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組和觀察組分別施以一般護理方法和中醫(yī)情志護理及隔姜灸護理干預，隨訪3個月后，比較2組患者護理后消化道反應發(fā)生率及其對患者生活質(zhì)量的影響。對照組：①保持室內(nèi)環(huán)境舒適，床鋪干凈整潔，尤其是針對生活不能自理的患者，要定期翻身，溫水擦洗，時常按摩受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。②患者晚期消耗大，體質(zhì)弱，及時補充營養(yǎng)，飲食應豐富多樣，以清淡和高營養(yǎng)為主，囑患者多食新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性強食物，在保證營養(yǎng)供給同時、增強患者免疫抗病能力；因為活動惡性腫瘤無限制地生長，消耗機體大量的能量、蛋白質(zhì)等造成低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，再加上化療、放療對胃腸道的不良作用，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、無食欲等癥狀，在這種情況下，就要根據(jù)患者的胃口，做一些營養(yǎng)豐富，易消化的食物，鼓勵患者進食。③對患者予以精神和心理上護理，隨時與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，使患者感到親人的溫暖。多給予患者精神和心理安慰，消除他們對死亡的懼怕，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。不斷鼓勵患者，積極參加社交活動等。觀察組：①對照組護理基礎上，應用多種方式的情志護理方法，直接作用于患者精神心理活動，以此來達到緩解疼痛，并調(diào)節(jié)、改善其他病理狀態(tài)的效果。順心，滿足患者某些意愿以解決其致病心理因素；消除心因，以語言開導疏導不良情緒；借助某種方法，轉(zhuǎn)移或分散患者的注意力，從而消除精神刺激，使其將精力轉(zhuǎn)移至美好、積極的對象；由護士借助語言、行為、物體等手段，使患者受到潛移默化的影響，接受某種暗示并因此得到治療；運用各種方法激發(fā)患者某種新的、暫時性劇烈情志反應；有意識地誘發(fā)患者出現(xiàn)強烈的情緒反應，以糾正或改善原先心理狀態(tài)；組織病友就患病情況和治療經(jīng)驗進行學習、討論，彼此啟發(fā)幫助，以達到治療效果等。 各科室護理人員逐一考核。保持護理人員儀表端莊，態(tài)度認真，技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范準確。對護理環(huán)節(jié)存在的問題予以現(xiàn)場指正，嚴格把關，確?？剖颐课蛔o士都能熟練掌握這一護理技術(shù)。明確了解“隔姜灸”使用適應證和禁忌證。隔姜灸治療方法：取生姜一塊,選新鮮老姜,沿生姜纖維縱向切取,切成厚0.2～0.5cm的姜片,大小可據(jù)穴區(qū)部位所在和選用的艾炷的大小而定,中間用三棱針穿刺數(shù)孔。施灸時,將其放在穴區(qū),置大或中等艾炷放在其上,點燃。待患者有局部灼痛感時,略略提起姜片,或更換艾炷再灸。一般每次灸5～10壯,以局部潮紅為度。灸畢用正紅花油涂于施灸部位,一是防皮膚灼傷,二是更能增強艾灸活血化瘀,散寒止痛功效。

1.4.2 觀察指標護理價值及其不良反應發(fā)生指數(shù)(一級：已發(fā)生，對患者造成不可逆?zhèn)蛩劳?；二?已發(fā)生并造成患者傷殘；三級：潛在隱患問題)；生活質(zhì)量評分情況包括生活質(zhì)量量表QLQ-C30、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L) 、肺癌患者生活質(zhì)量評估更新版(QLQ-LC29)。

1.4.3 療效判定標準生活質(zhì)量量表QLQ-C30、晚期惡性骨腫瘤患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L) 、晚期惡性骨腫瘤患者生活質(zhì)量評估更新版(QLQ-LC29)結(jié)果值越高，效果越好。

2 結(jié)果

2.1 護理后消化道反應發(fā)生情況觀察組和對照組在護理后消化道反應發(fā)生上數(shù)據(jù)對比分別為4.00%(2/50)和24.00%(12/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組骨腫瘤患者護理后消化道反應發(fā)生情況比較 (例，%)

2.2 生活質(zhì)量評分情況觀察組在生活質(zhì)量量表QLQ-C30、晚期惡性骨腫瘤患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L) 、晚期惡性骨腫瘤患者生活質(zhì)量評估更新版(QLQ-LC29)上結(jié)果分別為(89.12±6.23)分、(58.51±4.50)分、(44.87±5.74)分顯著優(yōu)于對照組的(42.84±6.95)分、(47.05±3.82)分、(31.47±8.62)分，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組骨腫瘤患者生活質(zhì)量評分情況比較 (分，

3 討論

晚期惡性骨腫瘤是骨腫瘤中較為常見的一種，多發(fā)生于骨骼或其附屬組織，具有較高的發(fā)病率，疼痛、壓迫、腫脹、功能障礙等是其主要臨床表現(xiàn)，疾病本身導致的痛苦與患者顧慮治療效果引發(fā)了患者身心雙重痛苦?；颊咝g(shù)后具有較長的恢復時間、較多的并發(fā)癥，負面情緒進一步加重。放化療引發(fā)一定程度的不良反應與患者擔憂經(jīng)濟負擔也極易引發(fā)患者心理障礙。因此，通常情況下，惡性骨腫瘤患者會合并心理障礙。如果患者為女性，且具有較差的自我調(diào)節(jié)能力及經(jīng)濟條件，那么其就具有更高的抑郁障礙發(fā)生率。近年來，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，心理社會因素在不斷轉(zhuǎn)變的醫(yī)學模式作用下受到了臨床日益廣泛的關注。心理障礙一方面對患者和外界的溝通造成了不良影響，另一方面還降低了患者的生活質(zhì)量，對患者睡眠質(zhì)量造成不良影響，造成患者治療依從性變差，對疾病康復痊愈造成不良影響，嚴重的情況下還可能造成患者自殺。因此病發(fā)展迅速，預后不佳，病死率高，因此科學有效的護理，成為改善患者預后的可行性方法。放化療作為延長患者生命的常用治療方法，由此導致的消化道反應，對患者生活質(zhì)量造成了極為不利的影響。中醫(yī)特色護理方法隔姜灸的應用，通過單用生姜，切薄片，放置在疼痛處，用艾炷灸生姜三壯，進而對患者疼痛進行緩解，從而有效改善患者預后，且具有取材方便，操作簡單的功效。中醫(yī)情志護理干預措施的聯(lián)合應用，已在本研究中，證實為較安全的護理方法[3]。

相關學者在本論題的研究成果進一步表明，姜灸可防治晚期惡性骨腫瘤化療后嘔吐，提高患者生活質(zhì)量和白細胞計數(shù)水平比之常規(guī)化療前1 h予鹽酸托烷司瓊(歐必亭)5 mg靜脈滴注；聯(lián)合化療后2 h取內(nèi)關、足三里、神闕、中脘行隔姜灸護理，每天1次，每次30 min，化療、隔姜灸和靜脈滴注的療程；化療不同時間段消化道反應程度評級、生活質(zhì)量評分和白細胞計數(shù)，尤其是Ⅲ、Ⅳ例數(shù)對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[4]。 隔姜灸可整體改善脾腎陽虛證腫瘤放化療患者不良反應，提高白細胞水平；還表現(xiàn)在護理后的不良反應總改善率、患者的白細胞、護理總有效率對比上(P<0.05)[5]。采用氣海、神闕、關元隔姜灸穴位護理，在護理后的KPS評分、中醫(yī)證候評分、護理總有效率和血白細胞數(shù)量上令患者的獲益效果更佳(P<0.05)[6]。

從護理機制來講，晚期惡性骨腫瘤患者化療后消化道反應如胃口下降，進食減少，惡心，嘔吐等反應，對患者生活質(zhì)量造成了極為不利的影響；中醫(yī)情志護理循證患者的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種心情和情緒；通過解除其顧慮和煩惱，極大程度地增強了患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為；隔姜灸護理干預是先把生姜切成5分硬幣大小的薄片，用針在姜片上扎好小孔，然后把姜片放在要進行艾灸的穴位上。使用艾條灸或者艾炷灸，在放置姜片的部位進行灸治。因為生姜本身具有溫陽、通經(jīng)、活血的功效，所以隔姜灸與一般的灸法比較，具有更好的溫經(jīng)通絡，祛寒止痛的作用。隔姜灸在臨床可以治療虛寒為主，或者是風寒外侵的疾病，包括風寒感冒、脾虛泄瀉、小腹冷痛等一系列的臨床癥狀。做好中醫(yī)情志護理及隔姜灸護理干預的聯(lián)合護理干預措施，在此次患者的研究實踐中被證實為科學有效的治療方法。

綜上所述，中醫(yī)情志護理及隔姜灸護理干預對晚期惡性骨腫瘤患者化療后消化道反應的預防效果突出，并可顯著改善患者預后，可在后續(xù)患者的護理實踐中大力推廣實施。