基于現(xiàn)代工程技術(shù)熱敏灸治療儀與艾條熱敏灸治療頸肩肌筋膜炎臨床觀察*

韋佳燕 康明非 陳明人 熊 俊 蔣永萍

頸肩肌筋膜炎的癥狀為肩頸部肌肉的疼痛，主要由感受風(fēng)寒濕邪、急慢性損傷引起[1]。熱敏灸已廣泛應(yīng)用于臨床，通過(guò)敏化特定穴位來(lái)調(diào)理人體狀態(tài)，防治不同疾病[2]。但傳統(tǒng)艾灸，會(huì)產(chǎn)生大量異味、煙霧，甚至是PM2.5，不利于環(huán)境和患者的健康[3]。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研發(fā)出熱敏灸治療儀，其發(fā)出與艾條燃燒時(shí)相似的光譜，可解決上述問(wèn)題，但療效不明確。本研究旨在探究比較熱敏灸治療儀與艾條熱敏灸治療頸肩肌筋膜炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2020年9月—2021年4月收治的60例頸肩肌筋膜炎患者，按照就診順序分組，各30例。試驗(yàn)組：年齡31～62歲，平均(45.29±3.22)歲；病程4～25個(gè)月。對(duì)照組：年齡32～60歲，平均(46.15±3.27)歲；病程4～24個(gè)月。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中頸肩肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未采用其他治療方法或藥物；③患者對(duì)本研究知情，自愿接受治療且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合本研究或資料不全者；②肩關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、韌帶損傷或急性創(chuàng)傷初期傷口未愈合；③有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或傳染??；④治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其他影響本研究的疾病。

1.3 方法探查治療部位：患者取俯臥位，充分暴露頸肩背部，點(diǎn)燃艾條，距皮膚表面3 cm處，醫(yī)生先施回旋灸，溫?zé)峄颊呤┚牟课痪植繗庋?；再施雀啄灸，加?qiáng)敏化、激發(fā)經(jīng)氣，為灸性感傳做準(zhǔn)備；繼而施溫和灸，施灸部位經(jīng)氣活動(dòng)被激發(fā)，產(chǎn)生灸性感傳。腧穴熱敏化的判定：患者感受到艾熱發(fā)生擴(kuò)熱、透熱、傳熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱或非熱覺(jué)中的至少一種感覺(jué)。探查熱敏化腧穴：阿是穴、膏盲俞、胸夾脊穴、肩井、手三里等。試驗(yàn)組：熱敏灸治療儀(江西凱敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，贛械注準(zhǔn)20202090383)治療。對(duì)照組：常規(guī)熱敏灸懸灸干預(yù)，采用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)的長(zhǎng)度12 cm×2.2 cm的特質(zhì)二級(jí)精艾絨艾條(贛藥制字:Z20090358)。2組患者均每天治療1次，每周5次，每次20 min，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①頸部功能障礙情況：采用NDI評(píng)估，總分50分，功能障礙越嚴(yán)重分值越高[5]。②頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)情況：治療前后測(cè)量CROM，包括4項(xiàng)，正常記3分，嚴(yán)重受限記0分[6]。③臨床癥狀積分：排除疼痛對(duì)壓痛、功能障礙、腫脹、局部感覺(jué)異常及交感神經(jīng)紊亂進(jìn)行評(píng)分，3、2、1分為重度、中度、輕度癥狀，0分為無(wú)癥狀[7]。④疼痛情況：采用簡(jiǎn)化McGill量表，包括VAS：0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯；PRI：含4個(gè)情緒性詞和11個(gè)感覺(jué)性詞，以3、2、1、0分代表重、中、輕、無(wú)4級(jí)，計(jì)算總分；PPI：5、4、3、2、1、0分代表極為痛苦、可忍受的疼痛、難受、不適、輕度不適、無(wú)痛[8]。⑤臨床療效：根據(jù)以上指標(biāo)的改善情況分為治愈、有效和無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 頸椎功能和癥狀總積分療程結(jié)束，試驗(yàn)組NDI評(píng)分和癥狀總積分均低于對(duì)照組，CROM高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸肩肌筋膜炎患者治療后頸椎功能和癥狀總積分比較 (分，

2.2 患者疼痛評(píng)分療程結(jié)束，試驗(yàn)組PRI、VAS和PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸肩肌筋膜炎患者治療前后疼痛評(píng)分比較 (分，

2.3 臨床療效試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸肩肌筋膜炎患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

頸肩肌筋膜炎是一種比較常見的疾病，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生率高達(dá)86%，骨骼肌痛的患者中，有25%左右的患者會(huì)出現(xiàn)肌筋膜炎[9]。頸肩筋頸肩肌筋膜炎在中醫(yī)學(xué)屬于“項(xiàng)強(qiáng)、筋痹、痹證”等范疇，多因正氣不足復(fù)外感風(fēng)寒濕邪，以致頸周局部氣滯血瘀，從而出現(xiàn)局部肌肉變硬、頸肩痹痛[11,12]。目前，西醫(yī)治療該病的方法較多，主要有肌肉按摩和藥物治療，皆以緩解癥狀和去除誘因入手。但以上方法不良反應(yīng)較多，針對(duì)性不夠強(qiáng)，效果還不甚理想。中醫(yī)針灸可舒張局部血管，增加循環(huán)血流量，促進(jìn)了局部代謝產(chǎn)物堆積的消散[13,14]。針灸憑借不良作用少、見效快和遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定受到廣泛歡迎，尤其是治療頸肩肌筋膜炎。熱敏灸是灸法的一種，也是目前治療頸肩肌筋膜炎常用且療效確切的方法，但操作過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量燃燒后的灸材灰燼、異味、煙油和煙霧，最嚴(yán)重的是產(chǎn)生PM2.5和有害離子，對(duì)于環(huán)境和健康非常不利[15]。熱敏灸技術(shù)的關(guān)鍵是利用艾條燃燒時(shí)發(fā)出的特有波段紅外光譜。但治療過(guò)程需要醫(yī)師或技師一對(duì)一操作，以確保艾條持續(xù)燃燒、腧穴定位準(zhǔn)確以及避免燙傷患者[16]。針對(duì)以上缺點(diǎn)，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研制了基于現(xiàn)代工程技術(shù)的熱敏灸治療儀，但是其臨床療效并不明確，本研究旨在探究比較熱敏灸治療儀與艾條熱敏灸治療頸肩肌筋膜炎的療效。

頸肩肌筋膜炎患者的主要癥狀為頸肩部活動(dòng)受限以及疼痛感明顯，所以本研究的主要觀察指標(biāo)為頸部功能障礙情況、頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、癥狀總積分以及疼痛評(píng)分[17,18]。本研究中，使用熱敏灸治療儀的患者，頸部功能障礙情況積分和癥狀總積分明顯更低，頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)情況積分更高，說(shuō)明熱敏灸治療儀對(duì)于患者頸部僵硬癥狀的緩解效果更顯著，更有利于患者頸部功能的恢復(fù)。熱敏灸治療儀完美擬合了艾條燃燒產(chǎn)生的紅外線光譜，應(yīng)用高溫加熱體集中激發(fā)輻射體的方式實(shí)現(xiàn)明顯的熱敏灸性感傳。其避免了熱量無(wú)序散逸，實(shí)現(xiàn)了熱量向人體部位的定向傳輸，因此較傳統(tǒng)的熱敏灸作用強(qiáng)[19]。同時(shí)本研究也分析了患者的疼痛情況，使用熱敏灸治療儀的患者疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。有研究表明，熱敏灸能促進(jìn)人體釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾等達(dá)到止痛的作用[20]。熱敏灸治療儀采用光斑指示技術(shù)，確保照射中心與治療部位尤其是熱敏化腧穴點(diǎn)重合，實(shí)現(xiàn)精確定位施灸。而且，熱敏灸治療儀的設(shè)計(jì)非常人性化，可實(shí)現(xiàn)任意角度偏轉(zhuǎn)，使用便捷，解放人力。

綜上所述，熱敏灸治療儀治療頸肩肌筋膜炎不僅有效緩解患者疼痛，改善頸部活動(dòng)度，而且使用方便，臨床療效明確，值得在臨床推廣。