針刺治療腦中風(fēng)后遺癥臨床觀察

衛(wèi)小明

腦中風(fēng)是發(fā)病率較高的心腦血管疾病，雖然臨床在治療腦中風(fēng)方面已經(jīng)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是由于此病根治難度大，存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，仍容易遺留半身不遂、語言及肢體障礙等后遺癥[1]。當(dāng)前西醫(yī)主要對腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者改善肢體功能，恢復(fù)行動(dòng)及語言功能，且能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，不過由于此類患者病癥表現(xiàn)多，單純訓(xùn)練難以取得理想的療效[2]。中醫(yī)將腦中風(fēng)后遺癥歸于“痱風(fēng)”“偏癱”等范疇[3]，認(rèn)為采用針刺療法可以增加病灶側(cè)波幅，提升腦動(dòng)脈彈性，改善病灶區(qū)腦細(xì)胞缺氧、缺血，更有助于提高預(yù)后質(zhì)量[4]?；诖?，本研究就針刺治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，研究時(shí)間及對象為2020年2月—2021年2月接診的68例腦中風(fēng)后遺癥患者，分為：對照組(納入34例)、觀察組(納入34例)。對照組：男/女為21例/13例；年齡53～81歲，平均年齡(67.0±5.8)歲；病程最短20 d，最長5個(gè)月，平均病程(2.5±0.4)月。觀察組：男/女為19例/15例；年齡54～80歲，平均年齡(66.8±6.0)歲；病程最短17 d，最長6個(gè)月，平均病程(2.8±0.3)個(gè)月。基本病例資料(病程、年齡等)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可對照研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：經(jīng)顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)證實(shí)腦卒中，且存在不同程度后遺癥；②中醫(yī)：主癥為口舌歪斜、偏癱、言語不利，次癥為眩暈、目偏不瞬、頭痛、瞳神變化等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無意識(shí)障礙；③病情平穩(wěn)；④閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受研究所用方法者；②不配合治療者；③既往有腦中風(fēng)后遺癥史者；④已行溶栓、抗凝治療者；⑤腦腫瘤或腦外傷者；⑥小腦萎縮、帕金森病者；⑦穴位處濕疹、感染、瘢痕者；⑧中途脫落者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組(行康復(fù)訓(xùn)練)：(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：針對嚴(yán)重癱瘓、難以自行鍛煉者，給予患者肢體關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)：①前臂運(yùn)動(dòng)：雙手分別托住患者肘關(guān)節(jié)、手腕，掌心朝上，讓前臂靠攏上臂，進(jìn)行伸展、屈伸活動(dòng)，之后伸直前臂進(jìn)行內(nèi)旋；②足部運(yùn)動(dòng)：抬起患者患腿，一手握住腳踝，另一只手托住小腿，勾起足尖，將腳面繃直，之后緩慢旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)；③手部運(yùn)動(dòng)：一手握患者手指，另一只手握住其手腕，進(jìn)行手指、手腕屈伸運(yùn)動(dòng)。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體輔助患側(cè)運(yùn)動(dòng)，如上舉患側(cè)手臂、讓健腿順著患腿小腿滑動(dòng)至腳踝部，或是健側(cè)手臂牽拉床頭繩子，輔助完成翻身、抬腿等；②坐起、站立、行走：適當(dāng)抬高床頭，指導(dǎo)患者練習(xí)坐起，逐漸增大角度、延長時(shí)間，直至兩腳下垂；之后練習(xí)站立，先將重心放于健側(cè)，再轉(zhuǎn)移到患側(cè)，期間緩慢進(jìn)行，避免頭暈跌倒；當(dāng)站立時(shí)間較長后，逐漸練習(xí)行走，即先原地踏步，之后憑借拐杖、椅子、他人攙扶行走。(3)生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吃飯、洗漱、穿衣等日常生活動(dòng)作。

觀察組(加用針刺治療)：康復(fù)訓(xùn)練同對照組，同時(shí)進(jìn)行針刺治療，選穴：(1)下肢穴位：陰陵泉、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、承山、風(fēng)市；(2)上肢穴位：外關(guān)、曲池、少澤、合谷、手三里；(3)頭部穴位：地倉、下關(guān)、上星、人中、迎香、百會(huì)、翳風(fēng)。選1～2個(gè)主穴，配以輔穴，以補(bǔ)虛瀉實(shí)、提插捻轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行針刺治療，每日1次，每次留針0.5 h，每周治療5次，周末休息。療程：均為1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)(1)TNF-α、IL-6、IGF-Ⅱ：采集血液樣本，靜置、離心處理，取上清液后用酶聯(lián)免疫吸附法測定炎癥因子水平(TNF-α、IL-6)、IGF-Ⅱ；(2)Barthel指數(shù)：采用總分100分的Barthel指數(shù)，評(píng)估全部患者穿衣、上廁所等方面的日常生活能力狀況，評(píng)分越高則生活能力越強(qiáng)；(3)FMA評(píng)分：按照分值范圍為0～100分的Fugl-Meyer評(píng)分量表(FMA)，評(píng)估全部患者上下肢活動(dòng)能力，得分高則肢體活動(dòng)能力越強(qiáng)；(4)NIHSS評(píng)分：按照分值范圍為0～24分的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，評(píng)估全部患者神經(jīng)功能，神經(jīng)功能越好則評(píng)分越低；(5)PSQI評(píng)分：按照分值范圍為0～21分的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，評(píng)估全部患者睡眠狀況，睡眠障礙越重則評(píng)分越高。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床有效率：惡化：患者NIHSS評(píng)分提升幅度超過18%；無變化：患者NIHSS評(píng)分提升幅度在18%以內(nèi)；進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分降低幅度處于18%～45%；顯著進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分降低幅度處于46%～89%，部分生活自理；基本痊愈：患者NIHSS評(píng)分降低幅度處于90%～100%，可以做家務(wù)，恢復(fù)工作；計(jì)算總有效率(進(jìn)步率+顯著進(jìn)步率+基本痊愈率)。

2 結(jié)果

2.1 TNF-α IL-6 IGF-Ⅱ2組TNF-α、IL-6、IGF-Ⅱ在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療1個(gè)月后，觀察組TNF-α、IL-6、IGF-Ⅱ更低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者TNF-α IL-6 IGF-II對比 (例，

2.2 Barthel指數(shù) FMA評(píng)分2組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療1個(gè)月后，觀察組上述評(píng)分較高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者Barthel指數(shù) FMA評(píng)分對比 (分，

2.3 NIHSS評(píng)分 PSQI評(píng)分2組NIHSS評(píng)分、PSQI評(píng)分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療1個(gè)月后，觀察組上述評(píng)分較低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者NIHSS評(píng)分 PSQI評(píng)分對比 (分，

2.4 臨床總有效率觀察組臨床總有效率(94.12%)高于對照組(73.53%)，P<0.05。見表4。

表4 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

3 討論

腦中風(fēng)是病情進(jìn)展快、病情危急、預(yù)后不佳的常見急性腦血管疾病[5]，容易遺留肢體、語言、心理等障礙，影響患者生活質(zhì)量與睡眠。當(dāng)前臨床針對腦中風(fēng)后遺癥患者通常進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，長期、規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，重新建立機(jī)體平衡、運(yùn)動(dòng)思維，但是在改善神經(jīng)功能缺損方面效果欠佳。中醫(yī)將腦中風(fēng)后遺癥歸于“痱風(fēng)”“偏癱”等范疇[6]，認(rèn)為此病與氣血不足、氣滯血瘀、陰陽不調(diào)、經(jīng)脈不暢等有關(guān)，可以采用針刺療法。

本次研究表明，針刺對于治療腦中風(fēng)后遺癥有較好效果。(1)針刺作為中醫(yī)特色療法，通過穴位刺激，能夠阻斷疼痛傳導(dǎo)、神經(jīng)異常放電[7]，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，解除痙攣，加速機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，另外，針刺療法也能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集[8]，改善腦部及肢體血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)能代謝，激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)再次發(fā)育，此外，輔以現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，二者相互協(xié)調(diào)、補(bǔ)充，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)效果，恢復(fù)本體感覺，改善肌力與身體平衡能力，因此，研究結(jié)果顯示觀察組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分、臨床總有效率更佳，P<0.05。(2)相關(guān)報(bào)道指出[9]，TNF-α、IL-6與腦中風(fēng)密切相關(guān)，二者水平異常提升，容易增加星型細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)生長因子，加重腦組織炎性損傷；IGF-Ⅱ是神經(jīng)生長調(diào)節(jié)物質(zhì)，當(dāng)腦組織缺血時(shí)，IGF-Ⅱ水平提升，可以反映腦組織供血狀況，而本研究結(jié)果顯示觀察組TNF-α、IL-6、IGF-Ⅱ水平更低，P<0.05，提示在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用針刺療法，還能改善腦部血液供應(yīng)，緩解腦組織炎性損傷。(3)腦中風(fēng)后遺癥患者睡眠障礙與病情嚴(yán)重程度、后遺癥類型、照顧需求增加等因素有關(guān)[10]，當(dāng)采用針刺療法時(shí)可以增強(qiáng)療效，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于減輕患者心理壓力，改善睡眠狀況，因此，觀察組PSQI評(píng)分更低，P<0.05。綜上所述，由于針刺對于治療腦中風(fēng)后遺癥效果顯著，具有推廣價(jià)值。