消積利咽湯治療小兒急性感染性喉炎臨床觀察

朱瑩瑩

急性感染性喉炎為小兒常見上呼吸道感染性疾病之一，以聲音嘶啞、咳嗽、吸氣性喉鳴為主要臨床體征，如不能及時、有效治療，可引起急性咽喉水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息，危及患兒生命[1]。感染為急性喉炎發(fā)生根本因素，多為細(xì)菌、病毒感染引起，小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能尚未完全建立，致病菌侵襲進(jìn)入咽喉部可迅速引起感染發(fā)生，隨著環(huán)境污染加重及生活方式改變，急性感染性喉炎在臨床中發(fā)病率顯著升高，嚴(yán)重影響患兒健康、生長發(fā)育[2]。抗感染、消炎消腫為臨床中治療急性感染性喉炎常規(guī)方法，多給予抗生素、激素實施治療，部分患兒療效有限，相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且患兒家屬接受程度較低[3]。中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)生與內(nèi)傷、外感有相關(guān)性，六淫邪氣侵犯肌表而引起喉炎，與肝、脾胃、肺、腎均有重要相關(guān)性。健脾消積、清熱利咽為治療急性感染性喉炎原則，消積利咽湯為中醫(yī)辨證所得，為探究在小兒急性感染性喉炎中輔助治療效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2021年6月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治急性感染性喉炎患兒82例進(jìn)行研究。用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組(常規(guī)治療，41例)和干預(yù)組(常規(guī)治療聯(lián)合消積利咽湯治療，41例)，2組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組急性感染性喉炎患兒臨床資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒診斷均符合《實用兒科學(xué)》[4]，明確診斷為急性感染性喉炎；②納入年齡為1～7歲；③患兒病情及整體情況進(jìn)行評估，均有此用藥使用指征；④患兒家屬在知情同意下，自愿參與此次治療、研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒喉部III度以上梗阻；②合并其他上呼吸道疾病，如扁桃體炎、咽喉畸形等；③過敏、先天性心臟病、肝腎功能嚴(yán)重障礙患兒。

1.3 方法常規(guī)組患兒實施基礎(chǔ)治療，根據(jù)患兒喉部感染致病菌類型，給予相應(yīng)抗感染藥物治療，病毒感染患兒給予單磷酸阿糖腺苷，根據(jù)患兒體質(zhì)量給予5 mg/kg劑量加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥治療3 d。細(xì)菌感染患兒給予頭孢呋辛鈉，根據(jù)患兒體質(zhì)量給予50 mg/kg劑量，分3次加入50～100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，連續(xù)用藥治療5 d。給予布地奈德混懸液(1 mg)、特布他林注射液(1～2 ml)混合，霧化吸入，2次/d，連續(xù)用藥治療3 d。干預(yù)組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予消積利咽湯。藥物組成：黃芩3 g，生地黃3 g，萊菔子3 g，蘆根6 g，赤芍3 g，牛蒡子3 g，沙參3 g，射干3 g，連翹6 g，桔梗3 g，麥芽3 g，神曲3 g。上述藥物均為河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院免煎藥物，均為3 g/袋，所有藥物按照上述劑量混合為1劑，1～3歲患兒2 d服用1劑，3歲以上患兒1 d服用1劑，用溫開水沖服，3次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[5]，治療前、治療5 d，對患兒聲嘶、咳嗽、喉鳴音3項主癥進(jìn)行評分，分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。②療效評定：依據(jù)治療5 d后患兒中醫(yī)證候積分改善程度，及患兒癥狀改善情況評定。顯效：患兒聲嘶、咳嗽等癥狀完全消失，可正常進(jìn)食、休息，療效指數(shù)大于95%；有效：患兒聲嘶、咳嗽等癥狀顯著改善，可正常進(jìn)食、休息，療效指數(shù)30%～95%；無效：患兒聲嘶、咳嗽等癥狀無明顯改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)：(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%[6]。③不良反應(yīng)：治療期間，對2組患兒皮疹、嘔吐、胃腸不適、頭痛等發(fā)生情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前，2組聲嘶、咳嗽、喉鳴音證候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d，與治療前比較，2組聲嘶、咳嗽、喉鳴音證候評分均下降，但干預(yù)組下降程度更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性感染性喉炎患兒中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 療效評定相對常規(guī)組，干預(yù)組患兒療效更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性感染性喉炎患兒療效評定比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率治療期間，2組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組急性感染性喉炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

急性喉炎為小兒常見上呼吸道感染性疾病之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性感染性喉炎患兒病情反復(fù)發(fā)作，部分患兒伴有口臭、大便干[7]。急性感染性喉炎臨床治療以抗感染治療為主，同時針對患兒癥狀予以針對性治療，如止咳、化痰、消腫等，對于病情反復(fù)發(fā)作患兒，臨床中反復(fù)給予抗生素、激素等治療，易增加抗生素耐藥性，增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患兒療效及治療安全性。中醫(yī)在急性感染性喉炎患兒中辨證治療有較長歷史，認(rèn)為“脾常不足”為此病發(fā)生根本，臨床中根據(jù)辨證給予清熱類、苦寒類中藥湯劑治療，易對患兒脾胃造成損傷，同時能增加腹瀉發(fā)生風(fēng)險[8]。急性感染性喉炎發(fā)生還與肺臟有重要相關(guān)性，而肺臟和脾胃關(guān)系更加密不可分，脾胃為小兒生長發(fā)育、營養(yǎng)攝取重要臟器，脾胃功能正常，水谷精微可輸注到咽喉，如氣機(jī)升降失衡，肺氣失宣，脾胃失運(yùn)，引起喉炎發(fā)生，因此，治療上應(yīng)重視氣的作用[9]。

消積利咽湯方中黃芩、萊菔子為君藥，具有清熱瀉火解毒、清肺經(jīng)郁熱、健脾消積、清熱利咽等功效。射干、牛蒡子、麥芽、赤芍、神曲為臣藥，其中射干為臨床中治療喉痹專藥，藥效直達(dá)咽喉，具有解毒、清熱利咽作用；牛蒡子具有清熱消積、強(qiáng)化清熱利咽功效；麥芽具有消脾胃之積滯作用；赤芍具有平肝、安胃功效；神曲具有消食、健脾、溫中、健脾、化滯等功效。蘆根、生地黃、沙參為佐藥，蘆根具有清熱瀉火、消食積之郁熱功效；生地黃具有調(diào)節(jié)脾胃功能；沙參具有調(diào)節(jié)肺臟失衡功效。連翹、桔梗為使藥，連翹具有增強(qiáng)清熱解毒功效；桔梗為肺部引經(jīng)之藥[10，11]。此方具有健脾消積、清喉利咽、調(diào)節(jié)脾胃、調(diào)節(jié)肺臟等治療功效，在急性感染性喉炎患兒治療中，通過整體辨證論治，對患兒癥狀改善有重要治療作用。本研究在急性感染性喉炎患兒中給予消積利咽湯輔助治療，顯著改善患兒中醫(yī)證候積分，協(xié)助提高患兒臨床療效(P<0.05)。研究指出，內(nèi)熱是感染性喉炎發(fā)生的宿根，內(nèi)熱不根除，患兒病情反復(fù)發(fā)作，消積利咽湯通過調(diào)節(jié)脾胃，清喉利咽、健脾消滯等，對改善患兒癥狀，提高患兒療效有重要治療效果[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩、萊菔子具有抗菌、清熱、抗毒及調(diào)節(jié)免疫功能作用[13]。消積利咽湯中黃芩、萊菔子為君藥，配合牛蒡子、赤芍、射干等藥物，整體進(jìn)行辨證論治，達(dá)到抗感染、消腫、清熱等治療目的，協(xié)助提高患兒療效。本研究在急性感染性喉炎患兒中給予消積利咽湯輔助治療，并未增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率(P>0.05)，證實消積利咽湯具有重要治療安全性。

綜上所述，消積利咽湯在小兒急性感染性喉炎中輔助治療，可協(xié)助改善患兒癥狀，提高臨床療效，同時具有較高臨床治療安全性。