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    活血接骨湯對(duì)PFNA術(shù)后患者血流變學(xué)及骨代謝指標(biāo)的影響*

    2022-07-02 02:49:48戴春崗錢(qián)天洋施海泉施偉華張啟鋒
    光明中醫(yī) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:成骨細(xì)胞股骨活血

    戴春崗 錢(qián)天洋 施海泉 施偉華 張啟鋒△

    股骨粗隆間骨折是股骨頸基底及小粗隆水平間的骨折,具有較高的發(fā)病率,占髖部骨折的50%以上,尤其老年患者最常見(jiàn),主要由于老年性的骨質(zhì)疏松[1],增加了粗隆部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。目前,股骨近端防旋髓內(nèi)釘[2]是治療股骨粗隆間骨折的主要治療方式。但是臨床上仍然存在內(nèi)固定術(shù)后骨折延遲愈合甚至不愈合情況的發(fā)生,或骨質(zhì)愈合質(zhì)量較差出現(xiàn)再骨折的可能[3]?;钛庸菧悄贤ㄊ型ㄖ輩^(qū)中醫(yī)院骨科臨床經(jīng)驗(yàn)用方,該方以活血化瘀經(jīng)典方“四物湯”為基礎(chǔ)方,配合續(xù)斷、懷牛膝、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)腎強(qiáng)骨,重用黃芪,以行氣活血之法。目前,臨床應(yīng)用效果極佳。為探究該方促進(jìn)股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者骨折愈合的機(jī)制,對(duì)術(shù)后患者是否使用活血接骨湯血流變學(xué)及骨代謝指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年10月—2020年10月南通市通州區(qū)中醫(yī)院骨傷科收治的股骨粗隆間骨折患者49例。男20例,女29例;平均年齡(64.67±11.95)歲;股骨粗隆間骨折Evans分型:I型5例,II型13例,III型17例,IV型12例,V型2例;受傷原因:車(chē)禍外傷18例,跌撲損傷31例。所有患者均由同一名醫(yī)生完成手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間為(59.22±16.11)min。所有病例依據(jù)隨機(jī)分配法分為觀察組26例,對(duì)照組23例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批準(zhǔn)時(shí)間:20200203),患者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)癥狀、體征及影像學(xué)檢查診斷為股骨粗隆間骨折;(2)無(wú)明顯心腦血管疾??;(3)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他部位骨折;(2)合并干擾骨代謝的相關(guān)疾??;(3)合并血液性疾病及精神性疾病。

    1.3 方法所有患者均由同一名醫(yī)生進(jìn)行PFNA手術(shù),術(shù)后常規(guī)使用藥物鎮(zhèn)痛、抗生素預(yù)防感染、甘油果糖消腫及低分子肝素皮下抗凝等治療。其中觀察組在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服活血接骨湯,方劑組成:當(dāng)歸、赤芍、沒(méi)藥、乳香、陳皮、黃芪、雞血藤、香附、續(xù)斷、懷牛膝、骨碎補(bǔ)、炙甘草等,加水煎至400 ml,早晚各1次溫服,療程3個(gè)月。對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鈣爾奇鈣片抗骨質(zhì)疏松治療,1片/d,療程3個(gè)月。所有病例以術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月為觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)。

    1.4 觀測(cè)指標(biāo)(1)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛;②局部無(wú)異?;顒?dòng);③X線片檢查顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線模糊;④拆除外固定,上肢平舉1 kg重物長(zhǎng)達(dá)1 min,下肢不扶拐杖連續(xù)步行3 min,不少于30步,骨折處連續(xù)觀察2周不變形[4]。本次研究觀察術(shù)后第3個(gè)月時(shí)患者骨折愈合情況。(2)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo):術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月抽取靜脈血,檢測(cè)血沉、血漿黏度、全血比黏度、紅細(xì)胞壓積等血流變相關(guān)指標(biāo)。(3)骨代謝相關(guān)指標(biāo):術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月抽取靜脈血,檢測(cè)骨代謝指標(biāo)hGH、OC、CTX、BALP、PTH。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后第3個(gè)月骨折愈合情況觀察組26例患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)骨折愈合有24例,愈合率為92.31%,對(duì)照組23例患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)骨折愈合有20例,愈合率為86.96%,2組愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)觀察組及對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月血液流變學(xué)指標(biāo)血沉、血漿黏度、全血比黏度及紅細(xì)胞壓積均明顯下降,分別與2組術(shù)后1 d相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組術(shù)后3個(gè)月血沉、全血比黏度及紅細(xì)胞壓積三指標(biāo)相較于對(duì)照組下降更為明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),但血漿黏度術(shù)后3個(gè)月2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組PFNA術(shù)后患者血液流變學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)比較 (例,

    2.3 骨代謝指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)觀察組及對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月骨代謝指標(biāo) hGH、 OC、 CTX、 BALP水平均明顯升高,分別與2組術(shù)后1 d相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組術(shù)后3個(gè)月hGH、 OC、 CTX、 BALP指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月PTH水平均降低,分別與2組術(shù)后1 d相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組術(shù)后3個(gè)月PTH指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組PFNA術(shù)后患者骨代謝指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)比較 (例,

    3 討論

    股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者康復(fù)期的藥物輔助治療有口服鈣劑、活血接骨湯、阿法骨化醇片等,共同促進(jìn)骨折愈合,其中中醫(yī)治療是一種療效明確的輔助治療手段。近年,骨折愈合研究逐步向中醫(yī)藥方向轉(zhuǎn)變。中醫(yī)認(rèn)為骨折的病理機(jī)制是氣滯血瘀,骨折愈合的過(guò)程的本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí),骨折部位氣滯血瘀影響患部血供為標(biāo),肝腎虧虛影響骨折生成為本,故治療上予以活血化瘀、固本健骨。有研究表明,活血化瘀法有助于改善血液流變學(xué)、促進(jìn)血管再生等[5]。而骨折斷端血管再生、改善血液供應(yīng)情況均有助于骨折的愈合[6,7]?;钛庸菧曰钛鼋?jīng)典方“四物湯”為基礎(chǔ),具有良好的活血化瘀的作用。本次研究表明,術(shù)后第3個(gè)月時(shí)觀察組骨折愈合率高達(dá)92.31%,活血接骨湯能有效促進(jìn)骨折愈合,稍高于對(duì)照組。雖然2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但可能與樣本量過(guò)少有關(guān),后續(xù)應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大研究樣本量。在本次研究中,均有個(gè)例在術(shù)后第3個(gè)月仍存在骨折不愈合情況,延長(zhǎng)觀察時(shí)間后,5例患者骨折斷端均在術(shù)后4~6個(gè)月內(nèi)完全愈合。目前,血液流變學(xué)指標(biāo)的變化在骨折愈合過(guò)程中具有臨床意義[8],本次研究針對(duì)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示口服活血接骨湯能明顯降低血沉、血漿黏度、全血比黏度及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。表明活血接骨湯能明顯影響血流變相關(guān)指標(biāo)的波動(dòng),促進(jìn)血供的改善?;钛庸菧黠@改善骨折斷端血管再生、有效改善患部的血液供應(yīng)情況,從而加快骨折愈合。

    成骨-破骨的平衡轉(zhuǎn)換是反映骨代謝的一個(gè)重要的過(guò)程,也是影響骨折愈合的重要因素。成骨細(xì)胞的誘導(dǎo)等因素[9]有助于改善骨代謝,從而縮短骨折愈合時(shí)間。hGH、OC、CTX、BALP是反映骨形成的重要指標(biāo),其中OC主要調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞分化及骨基質(zhì)礦化,BALP主要反映成骨細(xì)胞活性。本次研究顯示,觀察組術(shù)后3個(gè)月hGH、OC、CTX、BALP水平均高于對(duì)照組,表明觀察組能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性,從而促進(jìn)骨形成。PTH是反映破骨細(xì)胞代謝的重要指標(biāo),有研究顯示,大劑量的PTH能增加破骨細(xì)胞的活性,促進(jìn)破骨細(xì)胞的吸收[10]。本研究顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月的PTH水平明顯低于對(duì)照組,表明觀察組破骨細(xì)胞活性降低,有利于骨代謝過(guò)程中的骨形成。以上結(jié)果提示,口服活血接骨湯能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性,降低破骨細(xì)胞的活性,通過(guò)調(diào)節(jié)成骨-破骨的平衡轉(zhuǎn)換,從而有效促進(jìn)骨形成,加速骨折愈合。

    綜上所述,活血接骨湯有助于股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者的骨折愈合,其機(jī)制可能與促進(jìn)血管再生、改善骨折斷端血液供應(yīng)及改善骨代謝相關(guān)。本研究后續(xù)需擴(kuò)大研究的樣本量,并更深層次的探究活血接骨湯促進(jìn)骨折愈合的分子機(jī)制。

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